銀屑病患者血小板參數\\C反應蛋白與血脂及載脂蛋白檢測分析

[摘要] 目的 探討銀屑病患者血小板參數、C反應蛋白(CRP)與血脂及載脂蛋白水平變化在銀屑病發病中的作用及臨床應用價值。方法 對96例尋常型銀屑病患者血小板參數、CRP以及血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDH-C)和載脂蛋白A1(ApoA1)、載脂蛋白B(ApoB)及脂蛋白a(LPa)進行檢測，并與正常對照組進行綜合對比分析。結果 銀屑病組與對照組比較:銀屑病組血小板壓積(PCT)、平均血小板體積(MPV)和血小板分布寬度(PDW)明顯升高(P<0.05)，進行期銀屑病組顯著升高(P<0.01);血清TC、TG、LDL-c 及ApoB均明顯升高(P<0.01)，apoAI、HDL-c下降(P<0.01)，LPa僅進行期銀屑病組升高顯著(P<0.05)，其他兩組輕度升高但差異無顯著性(P>0.05)。進行期銀屑病組CRP濃度與對照組比較差異有高度顯著性(P<0.001);靜止期銀屑病患者組CRP濃度與對照組比較差異有顯著性(P<0.05);消退期銀屑病患者組與對照組比較差異無顯著性(P>0.05)。結論 銀屑病患者血小板參數、CRP與血脂及載脂蛋白水平均有明顯變化，聯合監測對于判斷病情轉歸和指導臨床治療具有重要意義。

[關鍵詞] 銀屑病;血小板參數;C反應蛋白;血脂;載脂蛋白

[中圖分類號] R758.63[文獻標識碼] A[文章編號] 1673-9701(2010)10-03-02

Detection and Analysis of Platelet Parameter， C-reactive Protein and Blood Lipids and Apolipoproteins in Psoriasis

MA XiuhuaWANG Yuliang

Clinical Laboratory，Shandong Province Coal Linyi Hot Spring Sanatorium，Linyi 276032，China

[Abstract] Objective To explore the effects of platelet parameter，C-reactive protein(CRP)，blood lipids and apolipoprotein in the pathogenesis of psoriasis and clinical application. Methods We detected blood platelet parameter，CRP，serum total cholesterol(TC)， triglyceride(TG)，high density lipoprotein cholesterol(HDL-c)，low density lipoprotein cholesterol(LDH-c) and apolipoprotein A1(ApoA1)，apolipoprotein B(ApoB) and lipoprotein a(LPa) and the contrastive analysis was made with the normal control group. Results The blood platelet pressure accumulation(PCT)，the average blood platelet volume(MPV) and the blood platelet distribution width(PDW) were obviously elevated in the psoriasis group compared with the control group(P<0.05)，There was a significant difference in the CRP level at the active stage and the rest stage of psoriasis between the psoriasis group and the control group(P<0.01) but no significant difference in the CRP level at its involuting stage between the two groups(P>0.05). Conclusion The blood platelet parameter，the CRP and the blood lipids and apolipoprotein in psoriasis show obvious changes，and their joint monitoring is of very importance for judging disease prognosis and guidance for its clinical therapy.

[Key words] Psoriasis;Blood platelet parameter;C-reactive protein;Blood fats;Apolipoprotein

銀屑病是一種常見的慢性復發性炎癥性皮膚病，典型皮損為鱗屑性紅斑，其確切病因尚未清楚。目前認為，銀屑病是遺傳因素因素與環境因素等多種因素相互作用的多基因遺傳病，通過免疫介導的共同通路最后引起角質形成細胞發生增殖[1]。有研究報道，銀屑病患者血液黏度升高[2]，存在內源性甘油三酯水平及其運轉升高，易伴發高脂血癥、動脈硬化等疾病，在銀屑病表皮中脂質代謝不正常等[3]。本文對銀屑病患者血小板參數、C反應蛋白與血脂及載脂蛋白進行了檢測，并與正常對照組進行對比分析，以進一步探討其水平變化在銀屑病發病中的作用及臨床應用價值。

1資料與方法

1.1研究對象

96例尋常型銀屑病患者系2009年我院皮膚科住院病人，診斷符合《皮膚性病學》中的有關標準[1]。經檢查無其他系統疾病，其中男59例，女37例;年齡19～71歲;病程0.5～36年;其中進行期42例，靜止期32例，退行期22例;皮損面積大于體表面積30%者28例，10%～29%者57例，小于10%者11例。對照組50例，均為同期在我院進行健康體檢者，男38例，女12例，年齡28～56歲，排除心、腦血管疾病以及高黏滯血癥和高脂血癥等。

1.2方法

1.2.1標本采集全部病例于入院次日清晨空腹抽取靜脈血3~5mL并及時分離血清待檢，EDTA-K2抗凝全血檢測血小板參數，4h內完成試驗。

1.2.2儀器與試劑應用XS-800i 血液分析儀及配套試劑檢測血小板參數。血清C反應蛋白(CRP)、載脂蛋白A1(ApoA1)、載脂蛋白B(ApoB)、脂蛋白a(LPa)檢測采用四川邁克公司提供免疫透射比濁法試劑盒，甘油三酯(TG)與膽固醇檢測采用四川邁克公司提供酶比色法試劑盒，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)試劑由溫州東歐公司提供，嚴格按照試劑說明書操作。應用日本奧林巴斯公司產AU400全自動生化分析儀進行檢測。

1.3統計學方法

數據均以均數±標準差(χ±s)表示，組間結果比較采用兩樣本均數t檢驗。

2結果(表1，2)

3討論

銀屑病是一種常見的易反復發生的慢性皮膚病，銀屑病患者存在不同程度的血管內皮損傷及微血管的異常，并且易合并閉塞性血管疾患[4]，是導致患者血小板被激活的重要原因。本文檢測結果顯示，銀屑病患者MPV、PCT、PDW均增大，且進行期升高更為顯著，說明隨著病程發展，血管損傷加重，血小板進一步被激活，TXA2釋放增加，加重血小板聚集。TXA2釋放增加引起TXA2/PGI2失衡，改變血管內環境，導致血小板聚集，血管痙攣及內皮細胞損傷，而內皮細胞損傷又會使血小板活化，從而形成惡性循環，導致血液黏度升高及微循環障礙，并引起患者微血管病變和炎性反應[5]。

另外已證明血脂及載脂蛋白異常均可導致血小板反應性增高[5]，血小板反應性增高引起血小板聚集性增強，使血液黏度升高，導致微循環障礙，造成銀屑病患者局部皮膚微血管損害。本研究表明，銀屑病患者血清TG、TC、LDL-C及ApoB顯著升高，ApoAI、HDL-C顯著下降(P<0.01)，LPa僅進行期銀屑病組升高顯著(P<0.05)，其他兩組輕度升高但差異無顯著性(P>0.05)。高血脂可致動脈粥樣硬化，ApoB則是動脈粥樣硬化發生的獨立危險因素。脂質過氧化反應異常與銀屑病患者TXA2/PGI2比例失衡、內皮細胞損傷等有關。血脂異常導致過氧化脂質生成增多，引起過氧化反應異常。這些改變是高血壓及閉塞性血管疾患發生的主要相關因素，提示血脂及載脂蛋白異常與銀屑病患者易并發這類疾患有關。這些改變同時還可以引起血管內皮細胞損傷。內皮細胞損傷在銀屑病的發病中具有重要作用。現在的研究普遍認為免疫-炎癥過程是銀屑病病理機制的重要組成[6]。研究表明[3]，脂蛋白和載脂蛋白可以影響機體的免疫、炎癥過程。機體內的HDL可以抑制銀屑病免疫-炎癥過程中抗原或毒素接觸抗原呈遞細胞和白細胞粘附于內皮細胞的環節。ApoA和LPa、LDL微粒可能促進了銀屑病的炎癥反應。

CRP是機體非特異性炎癥反應的敏感標志物之一，當機體處于炎癥、感染狀態或組織損傷時其血中濃度可顯著升高。不受常用抗生素或糖皮質激素影響，是臨床非常有用的監測疾病進展及治療效果的指標。最近研究發現，血清CRP濃度與大血管及微血管并發癥有關，是細胞因子介導的炎癥反應，而感染一直被認為是誘發或加重銀屑病的重要因素[1]。本研究結果顯示銀屑病進行期患者組CRP濃度與正常對照組比較差異具有高度顯著性(P<0.01)，銀屑病穩定期患者組CRP濃度與正常對照組比較明顯升高(P<0.05)，說明在其病程發展的過程中持續慢性低水平的炎癥起到一定的作用，且與銀屑病的發展階段有關。因此，CRP濃度檢測，可作為治療銀屑病的有效監測指標。采取針對性的抗炎措施將有助于銀屑病患者的病情好轉。

綜上所述，銀屑病患者血小板參數、C反應蛋白與血脂及載脂蛋白水平均有明顯變化，并相互作用，導致血液黏度增高，內皮細胞損傷及微循環障礙，在銀屑病發病中可能起重要作用，聯合監測對于判斷病情轉歸和指導臨床治療具有重要意義。

[參考文獻]

[1] 張學軍. 皮膚性病學[M]. 第7版. 北京:人民衛生出版社，2008:141.

[2] 劉久波，范金波，黃平，等. 銀屑病患者微循環與血液流變性變化[J]. 微循環學雜志，2008，18(3):42-44.

[3] 陳杲. 脂蛋白代謝及其在銀屑病中的作用[J]. 國外醫學:皮膚性病學分冊，2001，27(2):77-80.

[4] 劉曉紅，趙書平，趙子卿，等. ACE基因插入/缺失多態性與銀屑病關系的研究[J]. 中國皮膚性病學雜志，2007，21(4):199-200.

[5] 杜桂芹，常曼麗，王秀云. 銀屑病患者檢測血小板指數及血流變的臨床意義[J]. 中國微循環雜志，2004，8(3):181.

[6] Kastelan M，Massari LP，Pasic A，et al. New trends in the immunopa thogenesis of psoriasis[J]. Acta Dermatovenerol Croat，2004，12(1):26-29.

(收稿日期:2010-01-21)