關于中醫醫院推行成本核算的幾點思考

慈溪市中西醫結合醫療健康集團（慈溪市中醫醫院）

引言

在中醫醫院經營管理過程中加強成本核算，從宏觀角度上講是為了對中醫醫院醫療服務和各個醫療項目檢查和藥品的價格提供參考，通過核算中醫醫院服務成本，調整醫療保險額度。從微觀的角度上來講是控制中醫醫院成本，降低中醫醫院成本投入，提高資金使用效率，達到提高中醫醫院經濟效益的目的。通過成本核算加強對中醫醫院經營管理模式和各項財務數據的管理，以便為中醫醫院管理人員對中醫醫院未來發展制定相關戰略提供數據支持，從而促進中醫醫院健康穩定可持續的發展。

一、中醫醫院開展成本核算工作的意義

早期的中醫醫院在醫院經營管理過程中，中醫醫師的技術和多年積累的看病經驗是為病人看病的主體，人員因素占據主導地位，因此，中醫醫院不重視單位成本核算。目前的中醫醫院更趨于中西醫相結合的方式存在，在為病人診斷的過程中也廣泛運用醫療器械和現代化設備為病人先行診斷和治療，成本核算在醫院的經營管理中的位置越發重要，是中醫醫院現代化管理、適應客觀經濟規律的需要，也是中醫醫院參與醫療市場競爭的必然結果。

二、中醫醫院成本核算的現狀

（一）中醫醫院成本核算意識較低

目前，中醫醫院對成本核算不重視，普通醫務人員只關注自身的業務水平，不關心醫療過程中的成本控制，醫院領導只注重醫院的外延式發展，不注重醫院的運營成本和盈利。中醫醫院全體職工的認識對醫院成本核算工作能否順利開展，能否得到有效執行有著至關重要的影響。只有領導人員建立良好的成本核算意識，才能促進醫院醫護工作人員上行下仿，全面建立成本核算意識，促進醫護工作人員嚴格要求自己日常工作行為和工作內容，按照醫院既定的成本核算財務管理制度規范自己的行為，才能保障醫院成本核算工作順利開展，提高醫院成本核算管理水平，無法促進醫院成本核算管理工作順利開展。

（二）中醫醫院的成本核算工作人員水平不高和信息化水平較低

在中醫醫院成本核算工作中，由于醫院自身的公益性限制，對于醫院的成本核算工作不重視，自然對引進先進的成本核算技術和成本核算工作人員也不重視，使之成本核算工作人員的整體素質也不高。同時，中醫醫院的信息化水平較低，也沒有獨立的成本核算軟件，成本核算工作人員只能采取單一的人工核算方法，導致核算結果不正確、不科學，也無法從大量數據中找出問題的原因。

（三）尚未建立完善的財務管理制度，沒有規范化的財務成本核算體系

在中醫醫院經營管理過程中，由于中醫醫院領導人員缺乏成本核算意識知識中醫醫院尚未建立完善的財務管理制度，沒有規范化的財務成本核算體系，沒有對醫院經營過程中所有各科室和工作人員的行為提出明確要求，容易使得出現醫護工作人員為了實現科室效益和自身經濟效益而為病人多開藥、多開貴重藥。而護士為了提高工作量，為病人提供更多多余服務，無法切實提高醫院成本核算管理水平，無法將成本核算工作順利的執行下去。

（四）缺乏對中醫醫院成本核算相關工作的有效監管

在中醫醫院成本核算工作開展過程中，由于沒有及時建立完善的財務管理制度和規范化的財務成本核算體系，使得醫院所有成本核算工作具有較強的隨意性，無法規范醫護工作人員的工作內容和流程，缺乏相應的監督管理體系和管理制度，無法對醫護工作人員和各個責任中心的成本核算工作進行有效監督，使得中醫醫院成本核算工作無法順利開展。在實際成本核算工作中經常會出現工作上的漏洞，由于缺乏相應的監督管理體系和獎懲制度，會有部分醫護工作人員鉆漏洞，不積極參與到成本核算管理工作中，從而導致中醫醫院成本核算管理工作效率較低。

三、提高中醫醫院成本核算水平的措施

（一）促進醫護工作人員形成正確的財務成本核算意識，在醫院內推行全員成本核算

在中醫醫院經營過程中，為了促進中醫醫院全面成本核算工作順利開展，首先應從醫護工作人員的意識著手加強培訓力度，促進醫護工作人員形成正確的全面成本核算意識。全面成本核算工作不僅僅是財務部門的工作內容，而是中醫醫院從上至下所有工作人員的共同努力，屬于群眾性工作內容，醫護工作人員是醫院中醫的主力軍，醫護工作人員在醫院日常行為每一個工作步驟和工作流程都會涉及成本核算，加強成本核算意識是優化醫護工作人員的工作內容和看病成本。由此中醫醫院各科室就應及時收集與成本核算有關的原始資料，加強對原始資料成本的重視，彼此之間相互配合，如此才能切實降低中醫醫院投入的成本，提高中醫醫院的經濟效益。

（二）制定科學合理的財務成本核算體系

為了將全面成本核算工作落實到醫院具體經營中，落到實處，必須制定科學合理的財務成本核算體系。以便及時、準確地上報醫院各個科室和各個班組的成本指標和成本考核指標。首先應設立院級成本責任中心，一般都是由財務部門和經管部門負責，對下級責任成本中心的成本核算和績效考核工作進行全面統籌。其次設立科室成本責任中心對科室醫療服務成本、藥品經營成本、醫療輔助和技術以及行政后勤等項目成本進行統籌核算。最后設立班組成本責任中心對醫護人員具體工作內容和流程進行管理，將成本績效考核與激勵機制等工作落到實處，加強監管。

（三）建立醫院責任會計體系

責任會計是屬于管理會計工作范疇，對中醫醫院各項經營活動和經濟活動進行統籌規劃、核算、控制與考核的會計制度。在中醫醫院各個成本核算責任中心工作的基礎之上來開展會計工作。建立責任會計體系，有利于強化中醫醫院物流管理，資產管理，運營管理和內部控制管理，有利于提高中醫醫院財產物資清查核算和管理將各項責任落實到責任人身上，提高管理水平，從而加強醫院全面預算成本的管理。由于全面預算工作開展過程中涉及很多數據和數量的計算和處理，為了保障所有數據準確科學就應建立責任會計體系，加強對各個科室和各個責任中心的成本責任會計指標的考核。只有將中醫醫院財務會計與責任會計相結合，才能促進中醫醫院成本和全面成本核算工作順利開展，高效快捷地得到相關財務數據，提高全面成本核算的效率，為醫院領導人員制定未來發展戰略提供數據支持。

（四）建立中醫醫院內部結算價格體系

為了推動中醫醫院全面成本核算工作順利開展，應結合中醫醫院實際經營情況，建立中醫醫院內部結算價格體系，因為在中醫醫院經營管理過程中，內部結算價格的額度可以作為醫院福利和激勵政策，促進醫護工作人員積極參與到全面預算成本管理工作中，建立科學的內部結算價格體系，有利于激發各個成本責任中心和醫護工作人員工作積極性和創造性。將各個責任科室之間內部價格結算標準與全面預算成本管理相掛鉤，只有科室責任中心完成全面預算成本管理考核指標才能得到相應的內部價格結算，如果責任中心科室超額完成全面預算成本管理考核指標能夠獲得更多的內部價格結算額度。中醫醫院財務部門結合各個科室責任中心全面預算成本管理考核指標設立相應的內部結算價格比例。

（五）中醫醫院成本核算的實際出入

醫療收入指的是在醫療活動中獲取的相關收入，包括住院與門診兩大收入。住院收入包括床位費、檢查費、化驗費、診療費和護理費等，門診收入包括掛號費、檢查費、藥品費、服務費等。醫院的支出指的是醫院在發展過程中，涉及的一些藥品耗用費用、人員經費、固定資產折舊費等。對于上述費用需要進行全面預算管理，并在費用支出后進行數據對比分析，以便查找出費用的收支出入，并進行數據分析，旨在后續縮短收支出入，提高醫院的成本核算管理能力。

（六）加強對中醫醫院成本核算工作的監督管理

在中醫醫院全面成本核算工作開展過程中，為了切實保障全面成本核算工作順利開展，保障全面成本核算的質量和效率必須加強，對中醫醫院成本核算工作的監督管理，設立相應的監督部門或審計部門，對各個科室責任中心和醫護工作人員的工作內容和流程進行有效監管。制定相應的全面成本核算監督管理制度，對醫護工作人員工作內容和流程提出更高的要求，制定配套的獎懲措施，對于積極配合全面成本核算工作的醫護工作人員給予相應的獎金獎勵或物質獎勵而對于不配合成本核算工作的醫護工作人員及時給予相應的處罰，以此確保醫院成本核算工作順利開展。

結語

綜上所述，通過對中醫醫院開展成本核算工作的意義和現狀進行分析，為了切實提高中醫醫院成本核算水平，提高中醫醫院財務管理水平。首先應提高醫院醫護工作人員成本核算意識，促進全員參與成本核算工作，其次制定適合中醫醫院未來發展的、科學的、合理的財務成本核算體系，建立健全醫院責任會計體系，內部結算價格體系，加強會計核算信息化建設，最后加強對中醫醫院成本核算工作的監督管理。通過以上方式，促進中醫醫院成本核算管理達到最佳效果，推動中醫醫院健康穩定發展。