提升私立醫院財務管理效率的策略

孔文慧 新疆維吾爾自治區人民醫院

引言

在經濟體系全面改革的環境下，激烈競爭模式成為市場經濟具備的主要特性，而醫院作為我國醫療機構中重要主體，主要劃分為公立醫院和私立醫院。針對私立醫院而言，在運營發展過程中，面臨的市場競爭環境比較繁雜，在諸多因素的影響下，嚴重制約了私立醫院更好發展。財務管理在醫院管理中占據重要位置，對醫院整體運營有著直接影響。一個行之有效的財務管理機制，必須要建設于醫院合理的戰略目標下，并把財務分析體系融合其中，充分發揮財務監管作用，應用醫院資金鏈，協調醫院各項經濟，引導醫院穩定發展。

一、私立醫院的特征及財務管理需求

私立醫院作為我國醫療體系改革背景下形成的產物，于上個世紀末，野外資本逐漸進入到醫療領域中。私立醫院準入在投資方面完全依賴于企業及個人，在目標上更注重效益獲取；在稅收上按照相關法律要求納稅；在價格管理體系上呈現出開放特點；在資產處理上嚴格按照法律標準自行處理；在資格準入上公平特性不會受到歧視；允許在參與商業性保險及補充保險中獲取資金；醫療服務價格和質量等都會接受市場考驗及非盈利性醫療機構競爭。隨著市場競爭加劇，醫療服務質量參差不齊的第一代民營醫院，面臨洗牌、淘汰，定位中高端服務的第二代民營醫院強勢來襲。醫院數量增加，醫生人手緊張。被挖走的都是經驗豐富的中流砥柱，使得科室醫護人員的工作量和壓力明顯增加[1]。

二、私立醫院財務管理的主要內容

(一)預算管理

醫院預算需要根據國家相關標準和要求實現數據統計，同時結合每年發展情況，醫院預算也會發生改變。現階段，我國私立醫院預算管理秉持“核定收支、定向補助、超支不補”的標準，業務預算作為主體，提升私立醫院預算管理水平。

(二)籌資及投資管理

籌資也就是醫院結合實際發展情況，采用合理方式獲取發展資金的一種方式，其是資金運行起點。針對私立醫院投資管理來說，可以將其劃分為固有投資和隱形投資，其中，固有投資則是通過醫院采購固定資產的投資。而隱形投資則是無形資產投資[2]。

(三)運營資金管理

運營資金則是指流動資金和流動負債管理，流動資金一般源于貨幣資金和往來賬款。私立醫院運營資金流轉形式，是衡量流動比率和速率的重要指標，并且流動效率能夠真實展現貨幣資金周轉狀況。流動資產和流動負債兩者之間關系和運營模式需要綜合分析，保證周轉模式的合理性和規范性。

(四)收支結余及分配管理

醫院收入來源主要以醫療收益和藥品收入等。私立醫院支出渠道包含了醫療支持、藥品支出等。通常情況下，收支結余和分配管理將直接影響私立醫院運營和發展。所以，私立醫院需要結合實際情況，科學規劃收支結余和分配方案，保證醫療工作順利落實，將資金作用充分發揮。

(五)醫保結算管理

現階段，隨著醫療保險體系的全面發展，醫院對應服務模式應該適當改變和創新。現階段，較為便捷的支付方式在醫院中普及，對應支付形式和服務也需要隨之提高。在最終結算工程項目中，通常由于支付方式多元化，使得結算報銷存在問題，從而給醫院核算工作開展帶來影響，制約私立醫院良好發展。

三、私立醫院財務管理存在的常見問題

(一)籌資及投資管理制度缺失

缺少完善的籌集和投資管理體系，針對籌資及投資管理工作而言，私立醫院僅僅在現有的財務管理中存在一個大體概括，針對不同籌資方式，沒有制定對應的籌資管理體系。在開展籌資活動之前，缺少合理的可行性探究和資金風險分析，在投資中，投資之前缺少理性分析，使得資金流通不通暢。

(二)成本支出缺乏預算的約束

近幾年，部分私立醫院結余呈現出負數，收入逐年上升，私立醫院沒有財政補助收入。所以，私立醫院在自籌支出管理上，缺少預算約束，對支出預算往往是財務部門結合收入預算情況進行適當增減，隨意編制上報。近年來，私立醫院過于注重醫療業務規模的擴充，在財務管理方面，一般采用粗放式管理模式，資金消耗量比較多。

(三)缺乏系統的財務管理制度

私立醫院財務管理體系確實具體展現在資金管理及固定資產管理上。貨幣資金審核環節財務人員參與度不強；私立醫院當前實施的財務管理體系，各項憑證報銷和核付，財務都是在最后一個環節，由出納人員進行，影響最終管理效果。

(四)支出管理存在隱患

醫療成本中藥品費用和飛升材料費用占比相對偏高，在今后衛生材料取消加成的情況下，將會引發一些支出隱患。大型設備資金管理體系缺失。針對相同類型設備而言，缺少信息集中采集，工作量不能呈現出飽和狀態，再加上支出管理模式比較粗放，嚴重影響最終管理結果。

四、提高私立醫院財務管理效率的策略

(一)構建籌資管理機制優化投資決策

為了加強交流，不少民營婦產醫院都會給產婦、醫護人員建一個微信群，醫生服務的好與壞都處在透明環境中，直接受到監督。為了可以給病患提供更好的醫療環境，私立醫院需要統籌充足的資金，從籌資、投資兩方面入手，加強管理。首先，建設完善的籌資管理體系，明確資金籌資渠道和方向，找出風險管理要點和內控管理流程。醫院在開展投資業務之前，需要做好市場調查工作，深入分析，把分析結果交由醫院領導層級集中審核和分析，并邀請專業人員對其論證評估，提出可行性建議。

(二)制定基于全面預算管理的財務管理制度

完善的財務預算管理體系，是保證私立醫院財務管理工作順利進行的依據。有關職責部門需要結合險結算私立醫院運營狀況，設定財務預算管理體系。定期對私立醫院年間，針對財務管理混亂，沒有建設臺賬的醫院，追究相關負責人法律責任，并取消其辦醫院資格，一定期限內不得再開辦醫院。以此同時，還要加強內控財務管理體系建設，注重醫院整體運營情況，科學制定綜合效益分析指標，建設規范組織收入，加強支出管理，采用減少病人費用的運營管理模式，打造自己品牌。

(三)優化收入管理

1.現金收入管理

業務部門在進行業務活動過程中，在出現相關支出之前，需要根據醫院收支管理要求辦理事前審批流程，其中包含了經辦人填寫采購審批單據或者合同審批單據提出申請、科主任部門初步審核、財務部門復核、醫院領導人員審批授權，大額資金審批則由院長辦公室集體會議一同決策。

2.醫保管理

定期對醫保結算人員進行專業培訓，讓其掌握最新醫保政策，認識各項醫保結算模式和管理對策，掌握各個科室拒付原因及拒付資金構成[3]。通過各年醫保比例變化情況，認識醫保回款對私立醫院現金流起到的作用，積極減少拒付比例，并實現醫保資金快速回款。

(四)加強支出管理

1.藥品材料直支出

以民營婦產醫院為例，未來高端民營醫院在建立口碑上，還需開發出更多的賣點。以前有民營醫院為了避免產婦B 超檢查時耦合劑太涼，就把耦合劑放在寶寶奶瓶的保溫裝置中，現在醫療器械商已經開始提供耦合劑保溫的配套設備。因此，為了更好地實現私立醫院支出管理，在藥品材料支出過程中，需要強化藥品支出管理價值，從基礎入手，根據醫院定制科室藥品比例情況進行管理，合理把控材料支出占比，加強材料領用支出管理，建設材料科室二級庫，從現有預先領用量為耗用量更改成實際發生的領用量為耗用量，根據醫囑核對，保證材料消耗的統一性。科室材料耗用和科室績效考核相結合，提升對應占比。

2.固定資產支出

這幾年，一些定位中高端服務的民營機構紛紛涌入，民營婦產醫院市場經過一輪優勝劣汰，產婦和主管部門對民營婦產醫院的信任逐漸增加。比如，北京市海淀區，是民營婦產醫療機構的主要分布地，海淀區雖有北醫三院、海軍總醫院等多家綜合性醫院的產科，但僅有一家婦幼保健院，民營婦產醫院卻有5 家。民營婦產醫院定位中高端，其實也受限于醫生資源，很難在平價醫療方面與公立醫院做差異化的競爭。為了保證私立醫院穩定運營，需要從固定資產支出上下功夫。首先，明確規定資產應用細則，根據對應標準操作定期整合和分析資產數據。其次，管理上注重效率，特別是固定資產，通過優化管理方式，對固定資產科學應用，實現固定資產轉移和共享。最后，把固定資產適當處理和清查，建設完善的信息化系統，定期盤點，類別處理，根據相關要求向有關部門匯報。

3.資金審批制度

根據各個科室及部門資金應用情況，建設資金審核體系，嚴格按照資金審核要求進行發放，保證資金應用的合理性和規范性。由專業部門進行資金管理，建立規范的資金管理機制，并優化組織框架，根據醫院資金審核要求，實現資金應用，保證醫院資金應用的規范性和合理性。

(五)充分發揮互聯網信息技術對于財務管理的效能

在信息背景下，給私立醫院財務管理提出新的標準，針對新產生的支付方式，加強風險防范。針對新型支付方式，給醫院資金效益提升提供了條件，讓理財渠道更加寬廣，不僅僅局限于銀行低利率活期存款利息，不但能夠對沖銀行利息支出，同時也能創造更高收益。針對資金安全信息系統，其中包含了門診繳費、住院繳費的退費及時性和對賬；及新醫療改革背景下的單病種付費，也給醫院信息系統提出新的標準，旨在達到結合臨床路徑來檢測費用超標的目的。

五、結語

總而言之，在醫療改革環境下，私立醫院負責人需要給予財務管理工作高度注重，但是從目前情況來說，受到各種因素影響，私立醫院在財務管理上普遍存在一些問題。因此，醫院需要結合實際情況，做好財務管理問題分析工作，并結合不同財務問題，提出的對應改進對策，在提升私立醫院財務管理水平的同時，希望可以助力醫院事業的長效發展。