淺談HRP系統在公立醫院財務管理中的應用

孫 會 寧夏回族自治區中醫醫院暨中醫研究院

與私立醫院相比，公立醫院承擔著更多的社會責任。因此，公立醫院需要將服務大眾放在首要位置。在日常工作中，既要為前來就診的患者提供優質高效的醫療服務，又要全面開展各類疾病的臨床研究，力爭在我國醫療水平不斷提升的過程中做出更多的積極貢獻。對于公立醫院而言，雖然其運營經營及管理費用主要來自于國家財政撥款，但是在市場經濟環境下，同樣要針對醫院財務風險管控給予高度重視，確保各項資金得到高效合理的利用，為我國醫療健康事業的整體發展提供可靠保障，為廣大患者提供更加優質、健全、高效的醫療服務。

一、提升財務管理水平的重要性

在醫院經營發展的過程中，對于醫院進行財務管理有著非常關鍵的作用，主要可以從以下兩點體現：第一，不論是醫院還是其他行業開展財務管理最重要的任務就是使其獲得更多的經濟收益。而只有了解醫院的現實情況，才能夠從現實情況出發，制定出更加科學合理的規劃，使醫院的服務能力得到提升，完善醫院的管理制度，并選擇一個適宜的財務管理目標，為醫院的進一步發展指明方向。第二，能夠將醫院的經濟體系控制在合理的范圍內，在這個過程中，要保證醫院內部各項工作能夠高效的開展。財務中心要對本院實際情況作出分析，并嚴格按照物價局政策文件嚴格制定價格，在對于醫院進行財務管理時，財務中心規劃有著非常關鍵的作用，能夠對于醫院的財務管理體系進行補充。

二、醫院財務管理存在的問題

(一)財務管理制度有待完善

從現階段醫院財務預算的制定情況來看，部分醫院并沒有對自身的經營狀況進行系統分析，通常都是根據以往經驗，制定預算控制方案，很大程度上阻礙了財務管理工作的開展。同時，醫院也沒有對資金流動情況進行嚴格的控制，時常會出現濫用資金的情況，進而導致醫院出現財務收支平衡性問題，不利于推動醫院財務管理工作的開展。財務管理體制的建立在財務管理活動當中占據重要地位，對于醫院的發展建設都有重要影響，但是隨著醫院不斷完善進步，財務管理體制并沒有跟隨時代發展創新優化，導致重大經濟活動制度并不完善，不利于醫療衛生事業的發展。部分醫院在發展建設環節當中，較為重視有形資產的管理工作，一定程度上忽略了無形資產的管理，從而對創新醫院財務管理工作產生了不利影響。

(二)管理者風險意識淡薄

現如今，很多公立醫院管理都缺少足夠的財務風險意識，這主要來自于兩方面原因：首先，國家為了更好地發展和建設公立醫院，使其最大限度地服務于社會，公立醫院的各項資金費用主要依靠國家財政撥款。同時，政府部門還會針對醫院所開展的科研項目給予相應的資金補助或者無息貸款等政策支持。雖然這樣做的初衷是好的，但由于國家在撥款的同時，沒有對醫院財政支出進行大力管控，導致醫院運營管理資金浪費現象非常嚴重，不僅容易由此引發財務風險，更違背了家國大力發展醫療事業、提高國民身體素質和健康水平的初衷；還有一些公立醫院領導者認為醫院存在的價值就是治病救命，所以把主要精力都用于開展科研項目研究，并為此采用大量的先進設備、精密儀器、大量囤積藥品。這其中不乏一些盲目采購行為，導致醫院經費無法得到有效控制，導致出現預算支出現象，造成了極大的資金浪費；其次，在國家財政撥款的政策支持下，從公立醫院領導者到財務管理人員再到各科室醫務人員，普遍認為自己則捧著一個“鐵飯碗”，對于自身職業生涯發展更是缺少科學合理的規劃。在這種情況下，現有財務管理人員每天只是從事一些簡單的入賬、結賬、開支等事務性工作，根本沒有涉及到真正意義上的財務管理與風險控制，上級領導因為缺少風險意識，沒有針對工作中的漏洞與疏忽給予及時提醒和有效修補，導致醫院看似管理有序，實則隱藏著巨大的財務風險隱患。

(三)財務管理的專業水平不足

醫院所進行的財務管理和其他行業所進行的財務管理工作存在著一些差異，這需要管理工作人員提升自身的綜合素養。醫院財務管理工作人員不僅要具有較豐富的專業知識儲備，較強的專業能力，還需要對統計、衛生經濟以及審計、計算機等多方面的內容有一定的了解。但是，從現實情況來進行分析，可以發現大多數醫院的財務管理工作人員只負責對于財務信息進行記載、輸入，并沒有對于財務信息進行分析。例如，在使用資金購買醫療設備時，假如并沒有進行分析，就直接對于設施設備進行購買，很可能導致醫院的資金得不到合理的利用，出現資源浪費現象，這并不利于醫院的正常運行，無法滿足新醫改背景下醫院進一步發展需要。

三、HRP系統在公立醫院財務管理中的應用

(一)資本性支出預算

資本性預算指公立醫院購建固定資產、無形資產、醫療設備、軟件開發預算和財政、科研專項資金的預算。以醫療設備購置預算為例：醫療設備購置是在HRP預算模塊中設置項目庫，只有入庫的項目才能安排預算資金購置。項目庫主要分兩大類，一類預算是以前年度預算項目滾動下來沒有完成付款的，在今年按照合同規定或項目進度繼續付款。另一類預算是當年新增設備購置項目，這類項目入庫必須在項目庫中錄入科室采購申請，專家委員會論證意見書，辦公會采購決議及預算金額的電子信息，該信息和招標系統鏈接，無預算計劃招標辦不能招標采購，原則上招標金額上限不能超出預算金額。招標完成后，一周之內簽訂合同，預算系統自動從招標系統和合同系統錄入采購設備的中標金額和分期付款時間，作為實際預算支出的依據。

(二)在經濟業務流程的關鍵環節嵌入經濟合同進行全方位管理

經濟合同是伴隨著經濟業務的開展而產生的，醫院經濟合同大多產生于招標采購環節。經濟業務由業務部門發起，經過領導層審批后采購部門才可進行招標采購。在招標采購環節就進入合同的前期準備階段，主要完成合同的策劃、調查和談判。完成招標后進入合同的簽訂環節，主要完成合同的擬定、審核、會簽和簽署。在這個過程中將合同管理嵌入HRP中，通過HRP實現合同的擬定、審核、會簽和簽署過程。招標采購部門將供應商的關鍵信息、經濟合同的關鍵信息等錄入信息系統，同時系統保存完整的合同文檔。供應商和合同的關鍵信息主要用于業務流程中進行數據化管控，合同文檔主要用于合同管理部門進行合同的歸檔、登記、保管、合同履行后的評估以及建立合同臺賬等。合同在執行過程中存在合同的補充協議、合同變更以及合同轉讓等情況，所以在HRP中隨著經濟業務在不同節點的發生，系統應該一直結合合同的關鍵條款實現風險控制和對業務的執行情況及時分析和警示。并伴隨新的合同變更，系統能夠根據操作人員權限進行合同的增加、修改和補充，同時將這種變更融入到后續業務流程的管控之中。

(三)合同訂立

合同訂立之初，先由相關部門談判、起草合同。在合同調查階段，要詳細搜集合同相關內容信息，并與被調查對象提供的信息進行對比分析，建設醫院資源規劃(Hospital Resource Planning，HRP)信息管理平臺，并單獨設立信息板塊，用于記錄、發布、儲存合同簽約對象的基本信息、企業經營信息、業務活動、信譽、資質以及能力等。通過分析搜集的信息，能夠有效預測可能存在的風險，使合同管理更加規范，同時也為合同簽訂提供決策支持，避免風險問題。不僅如此，還要在HRP平臺中增加合同起草功能，構建標準合同框架，設置不同合同模型。待合同修改或者填寫完成后，系統可以對比分析新增合同與系統內部信息，發現錯誤內容時會及時提醒。合同起草完成后要及時提交，進入審批流程，相關部門負責人進行審核，并由專業小組進行復核，審核通過后簽訂合同。

(四)日常支出

1.醫療支出。在預算中編制職工經費時，以系統中設置的平均工資為基礎加上國家對于工資調整以及相關津貼政策標準，根據科室預算員工人數自動計算確定計劃數，并考慮員工薪酬預算計劃的相應增減比例因素。藥品和衛生耗材的預算費用，按照預計的工作量和收入預算各醫療項目的控制數自動計算編制。對于固定資產折舊和無形資產攤銷按照原有及新增基數確定。遵照規定標準設置的參數和變動比例自動計算醫療風險金計劃。系統設計有標準格式的預算事項計劃工作量表單，各工作量表單由預算歸口職能科室按照事項的政策要求、費用標準或歷史成本自動測算出預算年度的預算金額。

2.管理費用。對行政及后勤相關部門的管理費用按照費用合同數和預算年度工作計劃編列。

3.其他支出。應該依據上年實則支出情況，根據預算年度內相關變動因素計算編制。

四、結語

醫院構建基于HRP平臺的合同信息化管理系統對醫院管理發展具有重要意義。合同信息化管理平臺不僅可以解決醫院傳統合同管理的弊端和短板，還能提高合同管理效率，預防合同管理風險，進而有效控制內部風險，降低經濟風險損失?！?/p>