醫保支付方式改革對醫院財務管理的影響

吳裕嫦 廣東醫科大學附屬醫院

近年來，隨著我國社會經濟的高速發展，人們的生活水平逐步提升，其對醫療行業的關注度越來越高，為滿足人們的就醫需求，使之看病就診更加便捷，則順應時代發展潮流，充分發揮現代科學技術，深入推進醫療改革工作。各級醫院都應當對現階段的醫保支付方式有所了解，并根據改革要求作出相應的調整和改變，以促進醫院的長遠發展，保障人們的合理就醫。

一、醫保支付方式改革的相關內容

現階段，在我國醫保支付方式改革過程中，相關政策文件提出，應當根據醫療服務的忒單，來選擇適宜的醫保支付方式，做好分類改革工作。需開展高效的醫保基金預算管理工作，對其醫療總額進行有效的把控，有效結合按病種付費方式。就目前而言，我國越來越關注人民群眾的看病問題，旨在解決“看病難”這一現象，促進我國醫療衛生事業的長遠發展，實施分級診療制度。這并不是一項簡單的工作，也無法在短期內就有所成效，需要長期堅持不懈努力，建立健全的醫療服務體系[1]。

二、醫保支付方式改革對醫院財務管理的影響

(一)增加了風險，管理難度提升

醫保支付方式的改革，使得財務資金流得到改善，起到了患者分流的作用，這就使得醫療機構的醫療服務量加大，需要進一步擴大醫療機構規模，有利于增加醫院的收入，但與此同時也會使得醫院的資金流增加，財務管理工作難度增大，存在著一定的風險。

(二)財務工作復雜化

相較于傳統的醫院財務管理工作來說，醫保支付方式改革背景下的財務工作更加復雜，其涉及到了多方面內容，不僅需要合理配置資源，提高資金利用率，還需要減少醫院經營成本，做好預算工作。與此同時，隨著醫保支付范圍的拓展，還存在轉診、異地社保等狀況，醫院財務管理部門需要處理這部分的醫療費用結算問題，必須嚴格按照相關規章制度來執行作業，對醫院財務管理部門的要求逐漸提高[2]。

(三)財務人員技能需提升

醫保支付方式改革，對醫院財務管理人員提出了更高的要求，其需要財務管理人員具有終身學習意識，做到與時俱進，不斷地完善自身能力，提高自身專業的財務知識水平，并且熟悉現階段的醫保制度。在此基礎之上，財務人員還應當具備良好的財務技能，具備管理意識，以積極應對當前醫院財務管理中的問題。

(四)推進信息化管理

為深化醫保支付方式改革，貫徹落實新的醫保制度，則必須推進醫院財務管理的信息化管理，加強信息化建設，實施全新的財務管理模式，獲取更為精確的、真實的信息數據，從而保障財務管理工作的順利開展。

三、醫院財務管理應對醫保支付方式改革的有效措施

(一)設立預算機制，做好病種成本核算工作

在醫院財務管理中，應當重視全面預算工作的開展。需基于醫保支付方式改革內容，來設立科學的預算機制，建立健全的預算標準，根據醫保支付改革中對總預算方式的要求，進行規范管理，實現預算管理標準化，嚴格按照相關流程來執行作業。除此之外，醫院管理人員應全面了解醫保支付方式，據此來實施有效的措施，開展高效的病種成本核算工作，做好成本定價工作。可基于成本核算和相關數據，來盡量保證價格、價值的統一性[3]。可先選擇一些地區的醫院進行試點，各部門要協調配合，充分發揮自身職能作用，積極參與病種成本核算工作，不斷地拓展臨床病種的新途徑，以真正了解醫院的醫療行為，規避誘導現象的發生，從而提高醫療資源利用率，降低病人的經濟負擔。

(二)科學定價成本，加強成本管理

成本定價是應對醫保支付方式中的重要一環，醫院應當基于政府規定的按病種按床日收費管理，來進行科學的成本定價，以充分發揮醫院財務管理職能作用。醫院在為病人提供治療服務的時候，根據病人所患病種來進行收費，有利于規范臨床治療路徑，嚴格按照事實來確定醫療行為，防止病人受醫生誘導而選擇其他不必要的醫療資源，造成醫療資源的浪費。而且有利于醫院細化病種，選擇最適宜的醫療方式、臨床路徑，來減輕病人的看病壓力，并且能夠制定系統化的診療方案，與醫保支付標準保持一致，有效把控醫療成本[4]。

除此之外，還要加強醫院的成本管理工作。在醫保支付方式改革背景下，醫院要重視成本管理工作，需要全面把控醫院中的成本費用，合理應用醫保基金，以提高醫療服務質量，降低醫療成本，盡量減少運營成本支出，實施有效的成本管理措施。一方面，醫院應當加強與醫保管理部門的交流與溝通，雙方協調合作，共同商定醫療成本限額；另一方面，則要規范醫療成本使用流程，建立健全的成本監督管理體系，實施動態化監控，把控醫療成本的流向，規避不必要的浪費。

(三)嚴厲制止拒付現象，降低壞賬損失

醫院財務部門應當充分發揮其自身作用，嚴格按照相關規章制度的要求，來執行財務結算工作，尤其是重視差額結算。實際收費中需根據國家規定的醫療服務項目收費標準，來收取相應的費用，如若存在差額，則需要進行相應的調整。若是因為醫院自身管理有問題，而致使醫療費用未能有效收回，便會出現壞賬損失，影響醫院的收益。在這種情形下，醫院財務人員需及時了解相關情況，確認具體的醫保費用，在進行最終結算的時候需防止費用超出，以免給醫院帶來經濟上的損失[5]。與此同時，財務部門還應當與其他部門，如醫務部門、醫保部門、藥劑部門進行有效的合作，規范收費標準，管理醫療設備，盡量減少拒付問題的出現。

(四)統一信息平臺，加強財務風險防范工作

為響應醫療改革號召，應當充分發揮計算機信息技術的作用，有效結合醫院各部門的職能工作，彼此之間要相互配合、相互協調，提高財務管理人員的信息技術水平，實施高效的醫院財務內部管理，逐步實現信息數據共享。醫院應當做到以下幾點：一是要基于大數據技術，構建完善的數據庫，將患者的各項基礎信息都儲存于數據庫中，包括但不限于住院時間、治療信息、用藥信息、病情狀況等，需劃分病種類型，據此來進行相應的收費，做好治療費核算工作；二是要實現數據信息的透明化，醫保基金支付要公開，社會各方應當予以有效監督[6]。

醫院運營過程中，受醫保支付方式變更的影響，其在財務管理方面存在著一定的風險，加大了財務管理人員的工作量，需要科學識別可能產生的風險，并實施有效的措施來加以預防。比如說要應對醫保機構拒付醫療費用的狀況，可根據病種類進行歸類和劃分，為患者制定相應的治療方案，并記錄整個治療過程，準備好各項資料，確保科目明細的完整性。醫院財務管理人員應當熟悉當前的醫保政策，并且配合相關部門開展成本定價工作，有效整理和統計醫保收支狀況，一旦發現問題要及時處理，以免帶來嚴重的經濟損失。

(五)提高人員素質，保障醫療質量

為適應醫保支付方式改革，加強醫院財務管理工作，應當重視對財務管理人員的培訓，不斷地壯大醫院財務管理隊伍力量，需做到與時俱進，提升財務人員的業務能力，使之具備良好的職業道德素養，嚴格按照相關流程來執行作業，促進財務人員工作效率的提升，適當地增高財務人員招聘門檻，引入先進的財務管理理念。與此同時，還應當保障醫院的醫療質量，盡量避免醫患糾紛的發生，以免發生拒付醫療費用的狀況。醫院應當加大對先進醫療設備和技術的投入，引入更多具有豐富臨床經驗的醫生、護士，并加強與國外醫療機構合作，學習最新的治療技術，制定完善的獎懲制度，強化醫院工作人員的責任意識，使之有效規避財務管理風險。

四、結語

總而言之，醫保支付方式改革對醫院財務管理有著一定的影響，需要堅持現代化財務管理理念，重視財務預算和成本核算工作，并且不斷地推進信息化建設，以提高醫院的經營管理效益。■