新時期公立醫院安保面臨的挑戰和應對措施

文/安徽省銅陵市人民醫院 金澤秀

一、當前公立醫院安保工作面臨的挑戰

（一）醫患緊張關系未見緩解。一段時期以來，醫患關系緊張困擾著我國醫療事業的健康發展。最近兩三年，各種醫療糾紛仍然呈上升趨勢，醫生和患者之間的信任度仍未見提高。作為醫療行業的痼疾，醫患關系緊張的原因極為復雜。在醫生方面，當前公立醫院醫護人員的準入門檻仍然不高，加上醫學院校多側重于技能教育，人文教育不足，導致部分醫務人員人文素質偏低，缺乏救死扶傷的情懷，對患者缺少愛心。另外，公立醫院特別是三級以上醫院人滿為患，醫療技術人員人手不足，客觀上也導致了“零交流”式診療大量存在。在患者方面，醫療預期過高，大多認為花了錢就必須治好病。加上部分媒體為了吸引流量，對極少數醫生不良行為夸大報道，讓部分患者形成了醫生收錢才肯用心的錯誤意識。醫患關系緊張，是醫院突發性事件、群體性事件的最重要導火索。在上述原因一時難以徹底消除的情況下，其仍然是安保工作面臨的最重要挑戰之一。

（二）醫院的開放性導致管理難度大。與機關單位、學校等封閉管理不同，目前公立醫院尚不具備封閉管理、限制人員進出的條件。醫院也不同于一般的住宅樓、寫字樓，即使開放式管理，進出人數也不在可掌控的范圍內。醫院特別是大型公立醫院，環境空間開放，人員流動性極大，人員素質參差不齊。在住院部、門診部，大量人員聚集，醫護人員、探望人員多，給一些犯罪分子可乘之機。在一些地級市的公立醫院，大量來自農村的患者仍攜帶現金就醫，吸引了不少小偷混跡于就醫者人群中，伺機而動。一些新型犯罪方式，詐騙、醫托等，也越來越多。比較高的現金流動量，以及服務人員的不穩定性和不確定性，加重了醫院安全隱患。另外，醫院安保部門在維護醫療秩序的同時，還承擔著維持教學、科研等工作正常運轉所需要的安保職責，同時也還要處理醫務工作者、患者及家屬、醫院進修生和實習生的各種事宜，管理事務繁雜，難度極大。

（三）安全保衛組織和制度保障不夠堅實。盡管醫療糾紛甚至暴力傷醫事件常見報道，但當前很多公立醫院安全保衛部門的組織結構并不完善。雖然前國家衛生計生委聯合公安部曾經發文，要求各級醫院都必須重視安保工作的重要性，一級醫院一定要有相關專門人員單獨處理安保工作，二、三級醫院要根據當地的實際情況以及床位的配備要求，設置專門的保衛室以及安保干部。但是這一政策要求在大部分醫院沒有落實到位。造成這種情況，主要原因有以下幾點：一是部分醫院領導尚沒有充分意識到安保工作的重要性，沒有將口頭上的重視落到行動上來。二是基于歷史原因，部分安保部門相關人員的專業素養還不過關，履職能力捉襟見肘。考慮到我國公立醫院的政府管理屬性，完備的安全保衛工作，最好有較高層次的相對統一、科學的法規規范。在依法治國成為國家治理基本方略后，醫藥衛生行業的法律法規制度建設取得了明顯進步，但在醫院安全保衛方面，目前尚沒有專門的法規規范，醫院安保部門大多根據歷史習慣履行職責。各級人事部門也沒有專門針對醫院安全保衛的培訓體系，導致醫院安保人員培訓不足，履職能力不夠堅實。

二、面對挑戰的應對措施

（一）提高全員安保意識，提升醫院安全文化。提高醫院領導、職工的安全保衛意識，是應對復雜局面、保障醫院環境安全的基礎。應當專門建立安保意識教育規章制度，明確各層級、各部門安保教育具體責任。應當將安全保衛意識教育融入黨建和政治學習之中，保證安全意識教育的質量。可利用宣傳畫、宣傳報、醫院黨委會等方式，將安全保衛意識教育常態化。分別根據醫院各部門、各科室的不同實際，明確不同的學習重點。例如，對于醫生和護士，安保意識教育可以融合進職業道德教育之中。醫院安保人員是醫院的一分子，是維持醫院可持續發展的重要力量，應當受到尊重。同時，也要重點加強安保工作部門的思想教育，讓新時代安全保衛思想深入到每一個安保工作人員心中。

文化是集體意識的高層次表現。以全員安保意識普遍提高為基礎，進而形成安全文化，正在成為現代安全管理中的新策略和新思維。面對公立醫院新的醫療環境和形勢，管理層應當主動學習和利用成功的安全文化建設經驗，構建既符合自身醫院特點又滿足群眾需要的安全文化，從根本上促進醫院安保工作的良性發展。提升公立醫院安全文化，可以從以下方面著手：第一，細化并落實職責，讓安全保衛工作深入人心。確保院級組織領導到位，保衛部門管理人員權責明確。將安全文化建設經費納入年度預算，確保人力、物力、財力投入。第二，開展集中有針對性的安全文化普及宣傳。結合案例及醫院情況，積極開展各種形式的安全文化宣傳教育。每年實施2-3個安全文化提升工程，集中開展安全文化宣傳引導，爭取在實習生、進修生、患者及患者家屬等群體中提升安全意識。第三，重點提升安保人員安全文化。以人文服務為媒介，樹立安保人員敢于擔當的文化意識。努力讓安保人員養成主動服務意識，主動積極介入醫鬧糾紛，第一時間出現，第一時間介入，第一時間解決，自覺成為保護醫務人員、維護醫院穩定、構建和諧醫院環境的主力。

（二）明確安保工作目標，建立健全縝密安保制度。現代管理的精髓是精細化管理，即ORTCC模型。ORTCC模型具體到醫院安保，一般包括目標體系、培訓制度體系、治安防控制度體系、消防三級防控制度體系、應急管理制度體系等內容。公立醫院應當結合自身特點，以ORTCC模型為標準，構建科學合理、可操作性強的安全保衛管理體系。在此基礎上再建立安全保衛工作敏感指標，確保工作持續落到實處。公立醫院是個龐大的有機體，不同部門猶如人體的血管，安全保衛工作牽一發動全身，醫院黨委行政辦、安全辦、后勤服務部門、保衛部門及警務室等與安全保衛工作直接相關的部門，應當建立聯系聯動、聯合應急處理等機制，一旦遇到突發事件，各部門各負其責，有條不紊，快速反應，及時處理。

各職能部門要建立健全細密安保制度，并確保落實到位。例如，各臨床、醫技等部門可以根據需要配置適當數量的專職或者兼職負責安全的人員，與巡邏隊員一道，進行每日安全巡查；安保部門應當制定并落實定期安全巡查制度，同時配合專項巡查；黨辦、行政辦要加強對安保工作的日常監管。三級巡查互相促進，重點部門、重點部位、重點時段巡查互相配合，防微杜漸，百分之百將醫院安保工作制度規章落到實處。同時，要加大緊急事件管理制度的落實力度，將提高突發緊急事件反應速度和有效處置能力作為重中之重，抓好抓實。應當根據醫院建筑物結構情況，門診、住院等主要設施樓層分布特點，制訂縝密的治安與緊急事件處置規程，明確責任人員到場時間，細化處置流程，確保有效處置。同時，加強監管考核，充分發揮人防、物防、技防等的主動作用，不斷提高治安案件主動發現率。

（三）發展壯大安保隊伍，充分利用高科技安防技術。安保隊伍是公立醫院安全保衛工作的直接責任人，建設一支作風優良、素質過硬的安保隊伍，是解決醫院安保問題的重中之重。傳統公立醫院的安保工作，多是以保護醫院財產安全為主，精力主要集中在防止醫院基礎設施免遭破壞，以及防止醫療設備被偷盜。近些年隨著醫患糾紛的增多，安保工作的重心，開始逐漸從物質安保為主轉向物質安保與人員安保并重。與物質安保側重于力量型不同，人員安保更偏重于心理疏導，要求安保人員在面對情緒激動的患者或者患者家屬時，能夠臨危不亂，能夠掌握一定的溝通技巧。因此，在安保工作隊伍建設中要分類分別要求。在醫院安保人員的聘用上，應當根據工作崗位要求選擇聘用人員。醫院設備安保、巡視安保等可優先聘用退役軍人等力量型人員，但一定要安排一定比例招聘具有一定文化基礎、掌握一定專業知識的安保人員，專門解決突發醫患糾紛，處置突發醫鬧。

互聯網信息技術的迅猛發展，大力促進了安防技術的高科技化和信息化。醫院利用高科技安防技術的主要途徑，是加強電子安保器材的應用。電子設備不僅具有輕巧、方便且價格適中的特點，而且是節約安全保衛人力資源、節省安防支出的重要途徑。公立醫院亟須增添的電子安保器材設備主要有兩類：人用安保器材設備和自動安保器材設備。人用安保器材主要提供給日常巡邏隊伍使用，要具有實時監測性和實時報警性兩個功能，通過人員實時自動定位，保障巡邏人員的安全。自動安保器材設備的應用，要根據不同區域的不同特性來進行系統性規劃，如除去平時較為熟悉的影音安保外，也要包括各個門臉的自動報警及審查措施。要盡可能實現公共區域監控系統全覆蓋，努力實現監控系統與公安機關的聯動。