運動康復在代謝相關脂肪性肝病中的應用進展

夏榮鈞 遼東學院

人體當中最為主要的消化腺就是肝臟，其和人體蛋白質和糖類物質代謝之間有很大的關系，是一個非常主要的器官。從癥狀和基本生理病理角度來講，代謝性肝病和肝代謝性疾病之間無太大區別。酒精性脂肪性肝病現已被代謝慢性肝臟疾病所取代。基于此，應充分重視運動康復對代謝相關脂肪性肝病的治療。現對運動康復在代謝相關脂肪性肝病中的應用進展進行如下綜述。

一、代謝相關脂肪性肝病概述

代謝相關脂肪性肝病分為獲得性代謝性肝病和遺傳性代謝性肝病兩種類型。在獲得性代謝性肝病中較為常見的一種類型就是代謝相關脂肪性肝病。該病并沒有將酒精等合并肝臟疾病考慮進去。代謝相關脂肪性肝病就是由于后天等因素的影響對正常的肝臟生化和代謝產生破壞或者干擾，使肝生化代謝出現障礙，導致脂質和糖類堆積，從而對患者全身產生影響。該病的臨床癥狀主要包括肝炎和脂肪肝。我國的代謝相關脂肪性肝病患者數量居多，高達20%左右，尤其是在人們生活節奏和飲食方式等發生改變的背景下，每年都會有大量患者被檢出患該病。目前，代謝相關脂肪性肝病患者通過運動康復療法能夠使機體代謝異常情況得以恢復，而且還能夠有效評估和診斷患者肝功能恢復情況，使患者能夠重返社會。近年來，在人們日益提倡康復治療理念的背景下，在手術和藥物治療方法的基礎上，還提出了更加有效的治療方法，在一定程度上顯著提高了該病的臨床療效[1]。

二、代謝相關脂肪性肝病治療現狀

現階段，在提出代謝相關脂肪性肝病之后只針對該病在藥物和手術以及康復等手段方面進行一定的改進，并沒有研制出特效藥物，只能夠對患者實施對癥治療。目前，臨床在對非酒精性脂肪肝終末期肝病或者肝功能失代償患者治療中采用肝移植手術治療的方法，另外還包括飲食規劃和調節脂質代謝等手段。我國治療代謝相關性肝病時，除了采用特殊系列藥物或者器官移植系列手術外，比較有效的一種治療方法就是飲食干預和運動康復，尤其是運動康復療法較為新穎。

三、代謝相關脂肪性肝病運動康復治療方法

（一）現代運動康復方法

糖尿病和久坐以及肥胖等因素是代謝相關脂肪性肝病獨立危險因素，該病的發生也和缺乏維生素D有很大的關系。而運動康復療法不但能夠使患者的糖和脂質代謝得到顯著的改善，還能夠促進患者飲食和運動兩方面的協調，最終實現疾病康復和治療的目的。運動康復療法能夠對患者的體重進行有效控制，而且患者肌肉和肌力的耐受力也不斷增強，患者的協調性和平衡性得到大幅度改善，在減輕患者體重的同時，還能夠使患者的心血管得到改善，其身體內環境得以有效調整，大幅度減少患者發生動脈粥樣硬化和糖尿病的可能性。除此之外，由于該病的發生和缺乏維生素D之間有著很大的關聯，而患者通過在戶外進行運動鍛煉活動有利于合成維生素D。需要注意的是，患者在參加戶外運動鍛煉之后應注意補充適量的能量。有氧運動和無氧運動是現代代謝相關脂肪性肝病患者運動康復的主要兩種類型。

1.有氧運動

患者通過有氧運動能夠訓練機體傳輸和使用氧氣的能力。該鍛煉方法能夠使患者身體有氧代謝能力得以大幅度提升。有氧運動鍛煉方法不但具有較高的執行性，而且在操作上也非常簡單，健身操和游泳以及慢跑等是幾種常見的有氧運動項目。有氧運動能夠使患者體內骨骼肌細胞代謝堆積的糖類和脂質得到循序漸進的改善，進而有效抑制胰島素抵抗。另外，有氧運動還能夠提升脂蛋白脂肪酶的活性，進而使肝糖原分解和三酰甘油的代謝得以顯著增強，獲得較為良好的治療效果。

2.無氧運動

無氧運動主要是一些具有較強爆發力和較高負荷強度的運動項目，包括定距投擲和定量舉重等。患者通過無氧運動能夠使體內的能量在短時間內燃燒。要想獲得良好的治療效果，患者需要長時間的堅持進行無氧運動。患者經劇烈的外界運動和刺激，使機體脂質代謝的速度得以加快，患者體內的腫瘤壞死因子和等生長因子就會在短時間內被激活，從而給類胰島素生長因子的激活起到一定的促進作用，這樣患者機體胰島素敏感性得以增強，從而使患者的臨床癥狀得到有效 改善[2]。

（二）傳統運動康復方法

根據中醫理論所開展的傳統運動康復方法，包括火罐和針刺、艾灸等，尤其是太極拳和八段錦是較為常用的非口服藥物療法。另外，氣功和養生站樁等療法也能夠對患者產生一定的效果。中醫康復療法的原理和有氧運動的原理相似，都能夠對患者呼吸規律和平衡進行控制，從而使患者的血液循環和通氣量得到改善，這樣糖類和脂質的代謝速度就會有所加快。通過調節二者使其平最終實現代謝正常的目標。除此之外，截斷扭轉功法和穴位埋線等配合針灸針刺運動療法都能夠使患者的病情得到不同程度的改善。傳統功法和人體運動的生長環境和規律相吻合，而且還不需要其他輔助儀器就能夠實現治療疾病的目的，可以將這些療法進行廣泛的推廣和應用[3]。

（三）運動康復處方

1.運動康復醫學評定

客觀系統的評定患者的康復效果為患者開具運動處方中發揮著重要的作用。康復評定內容和評定系統等內容會對開具訓練項目的內容產生直接的影響，在一定程度上也會對康復運動的效果產生影響。基于此，應盡量在結束一個運動周期后立即進行康復評定，為醫師整體把握患者下一個運動周期的治療方案和治療效果提供有利條件。實驗室檢查指標是該病康復的評定標準，另外，在運動康復的范圍內還納入了由于不明原因導致的血脂和肝功能出現異常的內容。因此，在對運動效果進行評定的過程中，應在實驗室檢查標準的基礎上，對處方訓練項目的效果進行客觀的評價[4]。

2.開具運動處方原則

開具運動處方主要包括MTT模式、FITT-VP模式和中醫特色運動處方三個原則：第一，MTT模式制定運動處方是根據醫學診斷和主動運動以及精準治療三方面來進行。由于該理念比較規范且合理，能夠使運動療效得以顯著提升，而且還能夠減少發生醫療的風險。第二，FITT-VP模式就是在制定運動處方時根據頻率和強度以及時間等方面來進行。該原則涉及多方面對患者的運動細節進行規定，所制定的運動方案較為完整。第三，中醫特色運動處方就是經中醫望聞問切整體評估患者的體質，并按照醫生自身理論基礎，采用辨證施治理論對患者的體質和證型進行判定，并制定相應的中醫運動處方[5]。

3.運動處方內容

代謝相關脂肪性肝病患者可以每周進行兩次以上一個半小時的中低強度有氧運動，或者進行適當的中高強度有氧運動，例如上坡跑和快速徒步以及快速行走等。患者每周堅持運動鍛煉應確保超過三次，并在間隔期間進行適當的健身有氧運動。另外，患者也可以自己安排一些高阻抗力和高抗壓的快速無氧運動，至少每周保證三次以上，每次運動的時間控制在兩小時左右。患者通過抗壓性阻力訓練能夠對身體多塊肌肉進行有效鍛煉，從而加快脂肪代謝的速度。患者在進行抗阻肌肉訓練時，可以采用啞鈴。患者在進行日常訓練的過程中，也可以采用振動桿和彈力帶等輔助設備，根據自身的能力范圍合理規劃阻力動作訓練，而且要控制好阻力動作的頻率。除此之外，也可以采用中醫傳統運動療法，即十八段錦和羅漢功，尤其是合并糖尿病和高血壓的患者，通過開展改良的八段錦和太極拳等運動訓練能夠有效調控其相關指標，要想獲得一定的療效，應保證每周進行三次以上。根據患者的實際情況適當改動上述運動康復療法，除此之外，也要規劃和要求患者的生活作息和飲食，使患者養成有規律的作息，并保證攝入低脂、低糖的食物，合理安排無氧和有氧運動的時間，從而對患者的病情和體重進行綜合全面的控制。患者通過運動康復療法能夠有效規避手術等具有創傷性的治療，而且其醫療費用也有所減少，在一定程度上促進患者生活質量的提升[6]。

4.禁忌癥

運動康復療法能夠獲得較為顯著的效果，但是要根據患者的實際情況制定相應的運動處方。在為患者開具處方的過程中，需要對患者的病情和病史進行仔細詢問，從而開展全面標準的評定。針對合并微血管病變和糖尿病的患者應重視患者在運動過程中有可能出現的不良反應，尤其是合并骨關節病和骨質疏松的患者，應在專科醫生的指導和建議下，制定相應的運動康復治療方案[7]。

四、結論

總而言之，目前有關代謝相關脂肪性肝病的指南和標準等都是由歐美和其他國家研究獲得的結果，尚不明確是否和我國人群相適應。而最新的指南提出之后使臨床診斷治療流程有一定的參考，而且對于多數診斷和治療病例都適合。將現代和傳統運動康復治療法有效的結合在一起，再加上借鑒前人治療經驗，在我國治療代謝相關脂肪性肝病的效果會得到不斷提升。