管理會(huì)計(jì)在公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理中的運(yùn)用

黃 曼 田 為 .哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院 .哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院

管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院管理中有著重要作用，尤其須公立醫(yī)院，與院內(nèi)資源的合理配置、經(jīng)濟(jì)利益的維護(hù)以及科室的正常運(yùn)轉(zhuǎn)等都有著密切聯(lián)系，而如何發(fā)揮管理會(huì)計(jì)價(jià)值和作用也成為了很多醫(yī)院思考的重點(diǎn)。

一、公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理中管理會(huì)計(jì)的運(yùn)用優(yōu)勢(shì)

醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理工作具有復(fù)雜性和多樣性特點(diǎn)，對(duì)成本資源的科學(xué)應(yīng)用和醫(yī)療服務(wù)的安全管理等有著巨大考驗(yàn)。在管理會(huì)計(jì)工作的精細(xì)化安排下，領(lǐng)導(dǎo)層能夠結(jié)合醫(yī)療業(yè)務(wù)或項(xiàng)目活動(dòng)的開(kāi)展情況進(jìn)行準(zhǔn)確規(guī)劃與決策。而員工層則能依照領(lǐng)導(dǎo)層的指示來(lái)規(guī)范處理本職工作內(nèi)容，為院內(nèi)良好運(yùn)營(yíng)氛圍的營(yíng)造注入活力，是管理會(huì)計(jì)控制調(diào)節(jié)優(yōu)勢(shì)的展現(xiàn)。

二、公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理中管理會(huì)計(jì)的運(yùn)用難點(diǎn)

(一)管理會(huì)計(jì)體制不清晰

有些公立醫(yī)院在長(zhǎng)期經(jīng)營(yíng)中，把管理的重點(diǎn)放在了醫(yī)療業(yè)務(wù)中，對(duì)科室管理、物資配備、形象樹(shù)立或醫(yī)療活動(dòng)投入了更多的精力，而在管理會(huì)計(jì)體制的改良與完善上有所忽視，使得院內(nèi)運(yùn)營(yíng)管理水平一直處在可維持的狀態(tài)中，給社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)力的提升造成了一定阻礙。如部分醫(yī)院可能會(huì)受業(yè)務(wù)流程影響，而沒(méi)有對(duì)管理會(huì)計(jì)體制中的細(xì)小問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)處理，導(dǎo)致所堆積的問(wèn)題在時(shí)間作用下由量變逐漸轉(zhuǎn)化為了質(zhì)變，不僅增加了會(huì)計(jì)工作創(chuàng)新發(fā)展的難度，還給醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的均衡開(kāi)展帶來(lái)了無(wú)形壓力和負(fù)擔(dān)，是風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)不強(qiáng)的體現(xiàn)。

(二)管理會(huì)計(jì)模式較單一

雖然一些醫(yī)院能按照既定的規(guī)章制度來(lái)完成管理會(huì)計(jì)工作，但卻會(huì)因工作模式過(guò)于單一而難以保證運(yùn)營(yíng)管理質(zhì)量滿足實(shí)際發(fā)展需求，對(duì)醫(yī)院的未來(lái)發(fā)展不利。有些醫(yī)院觀念老舊，對(duì)原有的固定管理會(huì)計(jì)模式不能進(jìn)行更新，在沒(méi)有做好充分準(zhǔn)備或調(diào)研工作的基礎(chǔ)上，將新型的模式及理念強(qiáng)行引用到運(yùn)營(yíng)管理中，對(duì)會(huì)計(jì)人員的工作思路造成一定的影響，甚至?xí)绊戭I(lǐng)導(dǎo)層關(guān)于運(yùn)營(yíng)部署的決策結(jié)果。對(duì)于一些中小型醫(yī)院而言，若是為了緊跟時(shí)代步伐而盲目借鑒大型醫(yī)院的管理會(huì)計(jì)模式，或沒(méi)有做好模式整改計(jì)劃，則可能引發(fā)后期業(yè)務(wù)流程對(duì)接不到位或管理混亂情況，對(duì)各部門之間的良性運(yùn)轉(zhuǎn)也有負(fù)面影響。因此醫(yī)院要從自身出發(fā)，結(jié)合自身經(jīng)營(yíng)理念和發(fā)展規(guī)劃等慎重選擇管理會(huì)計(jì)模式，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

(三)管理會(huì)計(jì)隊(duì)伍較松散

導(dǎo)致管理會(huì)計(jì)運(yùn)用效果得不到有效提升的因素有很多，會(huì)計(jì)隊(duì)伍較松散就是其中之一，與會(huì)計(jì)人員專業(yè)基礎(chǔ)薄弱和人員管理制度較生硬等都有很大關(guān)系。如個(gè)別醫(yī)院可能會(huì)因缺少人力資源而聘用了專業(yè)能力不強(qiáng)的會(huì)計(jì)人員，雖然人員數(shù)量的增加能在短期發(fā)展中緩解些許壓力，但卻對(duì)后期專業(yè)化隊(duì)伍的建設(shè)有直觀影響。另外，一些醫(yī)院沒(méi)有將人性化理念融入到人員管理中，使得考核與激勵(lì)機(jī)制沒(méi)有得到全面落實(shí)。此類現(xiàn)象的出現(xiàn)就容易在很大程度上降低會(huì)計(jì)人員的工作熱情和積極性，從而引發(fā)工作態(tài)度不端正或工作失誤頻發(fā)等問(wèn)題。若醫(yī)院沒(méi)有及時(shí)改進(jìn)人員管理制度中的缺陷部分，那么會(huì)計(jì)人員也可能會(huì)因個(gè)人利益受損而選擇離開(kāi)崗位，導(dǎo)致人才資源出現(xiàn)流失問(wèn)題，弱化管理會(huì)計(jì)隊(duì)伍主體結(jié)構(gòu)。

三、公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理中管理會(huì)計(jì)的運(yùn)用對(duì)策

(一)明確管理會(huì)計(jì)實(shí)施方向

不同類型的醫(yī)院其運(yùn)營(yíng)管理模式會(huì)存在較大差異，使得管理會(huì)計(jì)的實(shí)施方向會(huì)有不同展現(xiàn)。這就需要醫(yī)院以實(shí)事求是的角度來(lái)明確會(huì)計(jì)工作開(kāi)展計(jì)劃，并結(jié)合醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀靈活調(diào)整管理會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)流程。如在運(yùn)營(yíng)策略制定方面，醫(yī)院要對(duì)短期發(fā)展計(jì)劃與長(zhǎng)期戰(zhàn)略目標(biāo)下的管理會(huì)計(jì)工作有所區(qū)分，根據(jù)院內(nèi)運(yùn)營(yíng)框架來(lái)部署管理會(huì)計(jì)重點(diǎn)，以此來(lái)達(dá)到改善運(yùn)營(yíng)效果的目的。針對(duì)項(xiàng)目活動(dòng)所開(kāi)展的管理會(huì)計(jì)工作，則要對(duì)其中所提及的業(yè)務(wù)要求、資源協(xié)調(diào)規(guī)劃和財(cái)務(wù)管理原則等進(jìn)行全方位掌握，防止管理重點(diǎn)有所偏差而給院內(nèi)的常規(guī)運(yùn)營(yíng)帶來(lái)間接影響。另外，醫(yī)院還要對(duì)管理會(huì)計(jì)中所涉及的政策、制度或法律法規(guī)等進(jìn)行充分了解，并結(jié)合目標(biāo)項(xiàng)目制定可實(shí)施的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案，為管理會(huì)計(jì)的穩(wěn)定性和安全性加設(shè)雙重防護(hù)。

(二)優(yōu)化管理會(huì)計(jì)運(yùn)行體制

公立醫(yī)院健全、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臋C(jī)制對(duì)管理會(huì)計(jì)的發(fā)展有著重要的促進(jìn)作用，對(duì)院內(nèi)運(yùn)營(yíng)理念的滲入和落實(shí)有正向引導(dǎo)效果，同進(jìn)也需要公立醫(yī)院對(duì)管理會(huì)計(jì)要有足夠的重視。首先，公立醫(yī)院對(duì)本身的運(yùn)行機(jī)制要進(jìn)行深入的分析，找出在管理中所存在的不足，并進(jìn)行有針對(duì)性地改進(jìn)。其次，要處理好管理會(huì)計(jì)與公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)與管理之間的關(guān)系，以辯證的角度看問(wèn)題，站在合局的高度，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)好管理會(huì)計(jì)與全面管理。最后，更機(jī)觀念與管理機(jī)制，來(lái)更好的順應(yīng)新時(shí)期背景下公立醫(yī)院的發(fā)展訴求。

(三)創(chuàng)新管理會(huì)計(jì)固化模式

固化死板的模式及理念已經(jīng)很難在現(xiàn)階段的管理會(huì)計(jì)中發(fā)揮出最佳效果，需要將創(chuàng)新思維與工作模式進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，為醫(yī)院運(yùn)營(yíng)精準(zhǔn)度的提升注入新鮮血液。如管理會(huì)計(jì)中會(huì)產(chǎn)生大量的數(shù)據(jù)資料，若醫(yī)院故步自封，一味采用傳統(tǒng)形式下的模式來(lái)處理會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)，不僅會(huì)造成人力及時(shí)間成本的過(guò)度消耗，還可能增加人為失誤問(wèn)題的誘發(fā)幾率，給醫(yī)院經(jīng)濟(jì)利益埋下隱患。所以，可以結(jié)合醫(yī)院經(jīng)營(yíng)現(xiàn)狀和會(huì)計(jì)工作模式等來(lái)建立相對(duì)應(yīng)的信息化管理系統(tǒng)，這樣管理會(huì)計(jì)中所形成的數(shù)據(jù)資料便能在第一時(shí)間上傳到系統(tǒng)平臺(tái)中，既提高了目標(biāo)數(shù)據(jù)的完整性和準(zhǔn)確性，又給管理人員提供了便利條件。而領(lǐng)導(dǎo)層則能根據(jù)系統(tǒng)所展示的信息，來(lái)對(duì)各階段下管理會(huì)計(jì)的開(kāi)展情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)掌握，是提高醫(yī)院運(yùn)營(yíng)力度的有力武器之一。

(四)注重管理會(huì)計(jì)運(yùn)用評(píng)估

要想讓管理會(huì)計(jì)的運(yùn)用水平得到實(shí)質(zhì)意義上的提升，便要對(duì)其評(píng)估分析工作進(jìn)行科學(xué)規(guī)劃，為公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的規(guī)范性、時(shí)效性和多元性帶來(lái)新契機(jī)。如可以以季度或月度為單位來(lái)對(duì)管理會(huì)計(jì)進(jìn)行定向型評(píng)估，若評(píng)估結(jié)果與預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)存在較大差距，便要對(duì)問(wèn)題成因進(jìn)行追溯性分析，從根源上規(guī)避經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)隱患。若評(píng)估結(jié)果達(dá)到預(yù)期要求，則可以對(duì)下一階段的管理會(huì)計(jì)工作進(jìn)行精細(xì)化處理，將理性觀念和感性思維巧妙結(jié)合到醫(yī)院運(yùn)營(yíng)中。除此之外，領(lǐng)導(dǎo)層還要對(duì)員工層基于管理會(huì)計(jì)所提出的意見(jiàn)和建議進(jìn)行有效反饋，并將以人為本理念貫徹到工作體系中，通過(guò)循序漸進(jìn)的方式來(lái)改善主體管理結(jié)構(gòu)。但在實(shí)際評(píng)估中還要保證最終結(jié)果的公正性與真實(shí)性符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)揮評(píng)估工作的開(kāi)展價(jià)值。

(五)提高管理會(huì)計(jì)監(jiān)管質(zhì)量

部分醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)發(fā)展期間，可能會(huì)因外界市場(chǎng)環(huán)境因素或內(nèi)部人為因素而引發(fā)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，若管控不當(dāng)則會(huì)擴(kuò)大負(fù)面因素的影響范圍，降低管理會(huì)計(jì)整體質(zhì)量。因此，醫(yī)院要加強(qiáng)管理會(huì)計(jì)監(jiān)管力度，規(guī)范業(yè)務(wù)流程運(yùn)行體制的同時(shí)，為醫(yī)院的利益安全打開(kāi)保護(hù)傘。如醫(yī)院運(yùn)營(yíng)期間會(huì)使用到很多的醫(yī)療物資和設(shè)備，需要一定的資金資源給予支持。但在復(fù)雜、繁瑣的管理會(huì)計(jì)工作中，資金成本的管理質(zhì)量難免會(huì)因誤差過(guò)大而出現(xiàn)協(xié)調(diào)不當(dāng)問(wèn)題，給基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)和物資的合理應(yīng)用帶來(lái)不利影響。而在監(jiān)督管理的落實(shí)下，各項(xiàng)物資的資金分配、出入庫(kù)記錄以及應(yīng)用數(shù)量統(tǒng)計(jì)等都能得到針對(duì)性管理，不僅給管理會(huì)計(jì)的平穩(wěn)運(yùn)用營(yíng)造了良好環(huán)境，還給各部分之間的有效對(duì)接搭建了安全平臺(tái)，有利于改善管理會(huì)計(jì)運(yùn)用性能。

(六)加強(qiáng)管理會(huì)計(jì)隊(duì)伍建設(shè)

管理會(huì)計(jì)工作需要依靠足夠的人力資源，而對(duì)專業(yè)化會(huì)計(jì)隊(duì)伍的建設(shè)與改良加以重視，不僅能提高會(huì)計(jì)人員的利用率，還對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)整體組織結(jié)構(gòu)的鞏固有很大幫助，需要領(lǐng)導(dǎo)層把控好隊(duì)伍組建力度。首先，要對(duì)所選擇的會(huì)計(jì)人員進(jìn)行理論基礎(chǔ)與實(shí)踐能力上的認(rèn)證與考核，了解他們的責(zé)任意識(shí)與職業(yè)素養(yǎng)，為隊(duì)伍建設(shè)提供人才方面的有力保障。另外，要注重會(huì)計(jì)人員的定期考核與工作評(píng)價(jià)，根據(jù)其真實(shí)能力來(lái)適當(dāng)調(diào)整崗位或工作內(nèi)容，充分發(fā)揮會(huì)計(jì)人員職能價(jià)值。最后，通過(guò)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)等來(lái)提高會(huì)計(jì)人員的整體水平，通過(guò)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)來(lái)提高他們的經(jīng)驗(yàn)與業(yè)務(wù)能力，加深他們對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的認(rèn)知和理解。

四、結(jié)語(yǔ)

如今，很多公立醫(yī)院在實(shí)際經(jīng)營(yíng)中，都能對(duì)管理會(huì)計(jì)的運(yùn)用重點(diǎn)與目的等進(jìn)行深入研究。一方面是為了給院內(nèi)管理工作效率及質(zhì)量的提升創(chuàng)造有利條件，加強(qiáng)管理會(huì)計(jì)實(shí)施深度和廣度；另一方面則是為了提高管理會(huì)計(jì)的規(guī)范性、穩(wěn)定性和時(shí)效性，助力醫(yī)院綜合實(shí)力的強(qiáng)化。對(duì)于管理會(huì)計(jì)應(yīng)用期間所涉及到的細(xì)節(jié)問(wèn)題和干擾因素，如業(yè)務(wù)流程不健全或科室對(duì)接不到位等，領(lǐng)導(dǎo)層也能對(duì)問(wèn)題產(chǎn)生的原因進(jìn)行及時(shí)分析，并結(jié)合會(huì)計(jì)工作原則和管理理念等來(lái)制定出具有針對(duì)性的解決方案，從而為醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理計(jì)劃的充分落實(shí)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。