中職衛校與社區聯合開展衛生服務的探索與實踐

文/張佩勉

社區衛生服務是圍繞社區開展的以維護人民健康為目的的醫療服務中心，具有預防、醫療、保健、康復、健康教育等多元功能，是充分發揮醫療資源與醫療技術的基礎保障。隨著我國醫療事業的不斷升級，社區衛生服務已成為當前重要的發展與擴張內容，但提升社區衛生服務的質量也是當前面臨的重要困境，通過衛校與社區的聯合可以有效解決這一問題，實現雙贏目的。

一、衛校與社區聯合開展衛生服務的價值

中職衛校與社區衛生服務的聯合建設，對衛校與社區服務中心具有雙重作用和價值。

首先，對衛校而言，通過學校與社區的聯合，打造具有中國特色的健康社區服務平臺，而衛生健康服務成為該平臺的核心目標，這對中職衛校教學改革來說有著重要的指導意義[1]。一方面，社區衛生服務中心是基于當前行業發展趨勢下形成的機構，同樣也是中職衛校學生畢業后就業的重要渠道之一。在聯合發展的進程中，社區衛生服務中心為學生提供了更具實踐意義的學習窗口，既可以有效提升學生的實踐水平，包括學生的專業技能、與病患的溝通能力、健康管理能力以及職業認知與態度等，還可以讓學生在實踐之中深入了解當前行業與職業的發展前景，并提前規劃自身的職業發展計劃。另一方面，對學生實習的成績和成績的分析可以為教師提供更好的教學信息，以此改進教學內容和制度，優化人才培養計劃，提高醫學院校的綜合素質[2]。

其次，對社區衛生服務中心而言，通過與衛校合作，可以進一步彌補和完善社區衛生服務中的人才資源需求，以廣西壯族自治區來賓市興賓區為例，其社區中面臨著衛生服務人員稀缺、骨干領導不足、培訓機會較少、服務積極性低等問題，導致社區服務的水平難以提升，群眾的滿意度也不斷下降。衛校合作不僅填補了人力資源的空缺，形成了一條良好的人才補充途徑，學校教師也可以統一開展培訓活動，進一步提升社區衛生服務的質量與效率。

二、衛校聯合社區開展衛生服務中面臨的問題

（一）觀念認識不足

目前，衛校領導與衛生部門對聯合開展衛生服務的認識不足。一方面，其未能完全了解聯合開展衛生服務的重要性與緊迫性，在推動衛校與社區合作上并未給予更多的關注與幫助，甚至造成下級部門開展聯合活動時環境與制度過于寬松，未能形成更加有效的聯合機制。另一方面，衛校領導以及部分教師對社區衛生服務的發展缺乏正確認知。部分教師仍以大型醫院為學生就業發展的核心目標，但中職生的競爭力在日益降低，且專業水平難以達到高級醫院的人才需求標準；部分教師不了解我國對社區衛生服務事業的重視程度，對社區衛生服務的工作內容、實際作用以及服務模式不夠了解，從而忽視了社區衛生服務在我國綜合醫療建設中的關鍵作用，也忽視了通過衛校與社區的合作對相關人才進行培育和為人才提供就業服務的渠道。

（二）人員素質偏低

當前社區衛生服務中心醫療服務人員綜合素質相對偏低。從學歷上來說，大多數僅具有初級職稱，雖然有著豐富工作經驗，但在醫療技術與醫學知識方面相對缺乏，需進一步調整和優化其知識結構與醫療服務能力。從年齡層面來看，多數醫療服務人員年齡相對較大，而社區衛生服務是一項具有綜合性要求的醫療與保健服務活動，相關從業人員必須從觀念認知、知識技能及服務態度等多層面達到行業標準，要具備良好思想道德、豐富的醫療知識、良好的交際水平、充足的臨床經驗，甚至還需要具備組織管理、心理治療等各方面的能力，但目前的社區衛生服務中心人員素質難以達到要求。這些問題的存在證明了開展衛校與社區的聯合衛生服務模式至關重要，這一聯合方式既是衛校學生良好的實習與鍛煉途徑，也是我國基層醫療事業獲得充分且專業人才的關鍵通道。

（三）缺乏行為規范

社區衛生服務是針對社區人員、家庭開展的醫療服務活動，主要包括疾病預防、保健、健康教育、生育技術指導、醫療服務以及康復訓練等內容，具有綜合且多元的服務性質。但在目前醫療服務過程中，對服務人員的行為規范管理缺乏明確的制度標準，在衛生服務內容方面存在缺陷與不足。比如，在服務內容選擇上，大多數社區衛生服務中心仍以醫療服務為主要任務，而忽視了預防、保健、健康教育、康復以及生育指導等內容，尤其健康檔案的建設過程還處于初級階段，未能形成統一、普遍、完整的檔案數據庫。在服務形式上，大多數情況都以門診指導為基本方式，對家庭病床、家庭護理等方面的建設存在不足。在服務層次上，主要提供基礎生物醫學服務，并未形成心理治療、社會預防等新的治療機制。對此，需在衛校在與社區衛生服務聯合的過程中進行優化與完善，既要推進多元服務內容的同步發展，又要開展多種形式的服務模式，并在服務層面上逐步向心理層面的服務轉變。

三、衛校與社區聯合開展衛生服務的實踐策略

（一）以認知轉變為基礎，推進聯合服務模式

在衛校與社區合作的過程中，要先轉變衛校領導與教師團隊的認知基礎，一方面，要樹立“健康第一”的指導理念，認同社區衛生服務在國家醫療建設中的重要作用和價值，并了解社區衛生服務的基本內容、性質以及方式，打造專業化的項目政策、資金服務以及設施扶持管理方案，為衛校與社區衛生服務中心的合作提供全面支持。另一方面，要轉變衛校學生的觀念認知。要改變學生傳統的以進入大醫院為目標的就業思維，根據目前的醫療發展形勢，大型醫院與醫療機構對醫療人才的需求量雖然很大，但在專業水平、學歷層次等方面的要求更高。因此，中職衛校的學生可以改變自身的就業發展目標。社區醫療服務雖然是基層醫療事業，但卻是我國正在全面推進和普及的重要項目，不僅存在著巨大的人才缺口，同時也有著良好的發展態勢與晉升空間，能夠為學生提供更豐富的臨床實踐機會。

（二）以制度建設為依托，提高聯合服務質量

規范化管理是社區衛生服務實現優質服務目標的重要前提，提高衛校與社區的合作質量，需要從制度建設角度切入改革。第一，要進一步建立健全規章制度與行為標準。針對學生與社區衛生服務人員，要實施統一的管理制度與工作標準，在家庭醫生服務、家庭病床管理、轉診、上門服務等方面，要規范服務的流程與方式，彰顯統一、專業的服務素養。第二，要進一步加強社區衛生服務的基礎設施，通過爭取政府、社區、社會等多元途徑的資金資助，充實社區衛生服務中心的硬件設備，實現最基礎的醫療檢查功能。第三，要全面推動醫療安全教育，在社區衛生服務過程中，必須保證就診人員的人身安全，因此需要對服務人員的門診醫療、護理操作、病床管理等醫療行為進行嚴格管理與約束，保證其行為內容安全且不會導致醫療差錯和醫療事故。第四，要強化職業道德教育與衛生行風教育，一方面要提升學生的職業認同感，使其真正融入社區衛生服務的大環境；另一方面要提高服務機構與服務人員的服務質量，在社區群眾中樹立良好的形象與風采，由此獲取社區群眾的信賴。

（三）以崗位需求為導向，優化人才培養方案

在衛校與社區進行聯合開展衛生服務的進程中，中職學校應發揮主導作用，學生和社區衛生服務人員應積極參與，根據衛生服務中心的工作路徑，共同進行衛生服務，優化當前衛校的人才培養方案。

1.學生在實踐過程中應全面了解社區衛生服務的狀況以及居民對衛生服務的基本需求，既包括社區服務中心的衛生服務內容、服務標準、服務方式以及服務流程，又包括居民常見的疾病、不同年齡層居民的護理需求、護理過程中的交際方法與要求等，通過調查居民的基本健康問題，提升學生對崗位實踐的全面認知[3]。在具體實踐過程中，學生需要從兩個角度入手：其一，要在衛生服務過程中進行記錄與調研，針對不同年齡段、性別的社區群眾，分別記錄其服務內容，并分為小病診斷與大病康復兩個板塊；其二，可以開展上門服務，學生組成小組挨家挨戶上門調研，了解當前社區群眾主要患有的疾病，在出現哪些疾病或問題時會選擇前往社區衛生服務中心，以及對當前社區衛生服務中心的建議與評價等。在學習結束前，應將兩部分的數據進行分別計算與分析，了解社區衛生服務崗位主要面臨的問題，進而專門深化學習相應的醫學知識、護理方式、急救手段、康復治療方法等，以提高大學生的工作能力，激發他們的工作潛能提升。

2.衛校及教師在聯合服務過程中要對學生的實踐過程與成果進行記錄，一方面，要根據當前實際崗位的技能需求優化學校的課程體系。要做到以崗位需求為導向，就要根據學生在實習過程中接待病患的年齡層次、各類疾病的頻率、發生特殊事件的技能需求等方面入手，針對當前社區居民的衛生服務需求，建立對應的課程內容，包括老年護理、社區護理、營養與膳食等，每一項課程都要建立有針對性的項目案例，以社區服務中的實踐案例為基礎，作為豐富學生醫學實踐與護理水平的重要內容；另一方面，要修訂新的人才培養方案，將社區聯合衛生服務作為學生實踐學習的重要途徑，在實訓過程中掌握社區護理的基本理論與操作技能。在校內要規劃理論學習與實訓演練兩個環節，理論學習階段以課本知識為基礎，夯實學生的護理理論基礎，實踐環節以項目活動為基本載體，利用社區衛生服務過程中的實際案例作為項目內容，通過仿真模擬的方式進行演練，提升學生的實踐應用能力，為其進駐崗位實習奠定基礎。

（四）以個性化服務為基礎，建立居民電子健康檔案

社區在與衛校聯合服務的過程中，要充分利用好衛校的人力資源。

首先，在學生的支持與服務下，社區衛生服務中心應盡快建立居民電子健康檔案，對社區內每一個就診居民的健康狀況進行調研與記錄，形成一人一表的對應性記錄檔案。記錄內容包括居民的一般資料，如姓名、年齡、性別、身高、職業等；居民生活的基本方式，如飲食情況、體力活動項目、吸煙飲酒習慣等；居民家庭的遺傳病史、健康狀況、保健知識、疾病預防認知等。尤其是對具有慢性病或傳染性疾病的患者，要進行重點防護。服務中心應為該類居民制定詳細的治療或康復計劃，通過科學的干預措施與醫療方法，對病患進行長期檢測與跟蹤，以針對性、個性化的服務提高社區衛生中心的服務質量，并進一步提高社區整體的醫療水平[4]。

其次，在具體服務過程中，學生需要根據社區衛生服務中心的安排與規劃，執行相應的服務任務。學生要對患者進行健康風險因素的評估與預測，根據其健康信息對其未來的健康狀況以及危險預警進行量化評估，由此篩選出具有高危險性人群，并針對不同患者的危險程度、疾病內容以及其他因素等制定干預計劃，護理專業學生應依據所學知識，通過生活方式、康復運動、心理干預、膳食指導、健康教育等途徑，幫助患者進行科學康健。此外，學生還應對患者的干預效果實施監測，檢測過程分為三步：第一步，要了解居民的健康狀況，通過上門訪談、社會服務、跟蹤記錄等手段，利用居民電子健康檔案，記錄每一個社區居民的健康狀況，挑選出需要跟蹤監測的特殊患者[5]；第二步，要建立監測機制，針對患者的就診記錄，在每次就診時結合醫生的診療結果來調整康復計劃；第三步，要規劃定期檢測機制，每隔一段時間，如果病患未前往社區服務中心，應進行上門服務，根據其實際恢復效果進一步調整干預策略，進行逐步優化與完善。

（五）以技能培訓為目標，構建衛校社區服務新模式

學校有充足的場地、實訓設備和理論基礎扎實的師資，可以為學生和社區衛生服務人員提供技能水平培訓。學校教師可以針對學生在社區衛生服務過程中出現的問題與疑惑，利用常用的理論和技能進行示范與解答，讓學生更好地掌握在今后工作崗位上所需要的理論和技能。一方面，要對社區衛生服務人員進行理論和執業（助理）醫師技能培訓，例如，各項護理操作技術、體格檢查、急診接待、外科常用技術、康復技術等方面，可以將社區實際案例作為培訓內容，在征得患者同意后，以實際病例展開培訓教學，全面提升衛生服務中心醫務人員的技能水平。另一方面，要開展服務教育培訓，要提升服務人員的服務態度與規范標準，針對老年人、兒童、孕婦、殘疾人等不同對象，要采取針對性的服務方式與對話技巧，避免引起交際障礙與溝通問題。每年還應進行執業（助理）醫師技能培訓，以此促進衛生服務中心的醫務人員獲得理論與技能水平的有效提升，對社區衛生服務人員的專業性發展有重要的推動作用。

四、結語

隨著我國基層醫療服務水平的不斷提升，衛校與社區衛生服務中心的合作開辟了新的基層服務途徑和模式。針對來賓市興賓區社區衛生服務中目前存在的諸多問題，筆者所在學校提出了聯合開展衛生服務的實踐教學模式，通過轉變認知、制度建設、人才培養方案設計、個性化服務設置和技能訓練服務等方式，既有效深化了學生的職業能力，拓展了就業渠道，又為我國的基層醫療服務建設貢獻了重要力量。