中醫藥浴療法發展源流與機理探析*

吳 朦，柏 冬

（中國中醫科學院中醫基礎理論研究所，北京 100700）

藥浴療法是通過用藥煎汁洗浴的方式，借藥力和熱力使藥物的有效成分通過皮膚、黏膜、經絡進入人體，發揮治療作用的一種治療方法。中醫藥浴療法來源于生活，與日常沐浴緊密結合，在臨床上使用歷史悠久，形式多樣，廣泛應用于內、外、婦、兒各科，是一種頗具中醫特色的非藥物療法。古籍中“洗”“浴”“熏”“淋”等皆屬于藥浴療法的范疇，筆者對中醫藥浴療法的發展源流進行梳理，分析其應用情況，希望有助于充分發揮其治療作用，更好應用于現代治療中。

1 藥浴療法的發展源流

1.1 先秦到兩漢：藥浴療法的起源與確立

1.1.1 從衛生習俗發展為治療方法 早在殷商時期的甲骨文中已發現有“沐”和“浴”的記載，殷墟考古曾發掘出土全套的盥洗用具，證實當時王室已十分重視沐浴[1]，西周時期沐浴禮制已經形成。荊楚時期有端午節蘭湯沐浴的古俗，用佩蘭煎湯沐浴，以驅邪防病，故端午節也有浴蘭節之稱。《禮記·典禮》中有“頭有創則沐，身有瘡則浴”的記載，說明浴法已經成為一種治療疾病的方法。《史記·扁鵲倉公列傳》中云：“疾在腠理，湯熨之所及也”，這里的“湯”即是用熱湯洗浴之意[2]。

馬王堆漢墓出土的《五十二病方》是我國現存最早的古醫學文獻，其中記載了使用藥浴治療嬰兒癇病[3]，以及足浴、“氣熨”“淋洗”等[4]中藥外治的方法。

1.1.2 《黃帝內經》奠定了藥浴的理論基礎 《黃帝內經》中將沐浴作為治法之一提出，并奠定了其理論基礎。《素問·至真要大論篇》：“上之下之，摩之浴之，薄之劫之，開之發之，適事為故。”[5]《素問·玉機真藏論篇》：“肝傳之脾，病名曰脾風，發癉，腹中熱，煩心出黃，當此之時，可按可藥可浴。”[6]由此可看出沐浴已經作為中醫治療疾病的方法之一。“其有邪者，漬形以為汗”，《素問·玉機真藏論篇》：“今風寒客于人……可湯熨及火灸刺而去之”[6]。《素問·刺法論篇》介紹了疫病的預防方法：“又一法，于雨水日后，三浴以藥泄汗。”[6]其中“漬”“湯熨”等皆為沐浴療法的范疇，由此可見《黃帝內經》認為該法屬于汗法的范疇，主要的作用是發汗，使汗出則邪去，從此奠定了藥浴療法的理論基礎。

1.1.3 《傷寒雜病論》中已有局部浴與全身浴的應用 至東漢時期，藥浴療法在應用方面逐步完善。張仲景在《傷寒雜病論》中運用藥浴治療多種內外傷疾病，已有“洗”“浴”“熏”等方法的記載，并具有局部浴和全身浴的概念。如：“百合病，一月不解，變成渴者，百合洗方主之”[7]，對于百合病陰虛內熱較甚者，當配合百合水洗浴，起到清熱養陰潤燥的效果。以破氣行血之敗蒲煎湯沐浴，活血散瘀治療“馬墜及一切筋骨損”[7]。此外，還用到足浴、局部淋洗的方法。如：以礬石煎湯浸腳，治腳氣沖心或救卒死而壯熱者；治下焦濕熱致前陰蝕爛的狐惑病患者，以苦參湯洗之；治婦女“陰中蝕瘡爛者”，以狼牙湯洗之。皆是用局部藥浴的方法治療皮膚、黏膜的問題。對于藥浴的用法用量也有完備的記載，如百合洗方的用法用量為：“上以百合一升，以水一斗，漬之一宿，以洗身。”

1.1.4 可作藥浴的本草記載亦不在少數 在同期的本草著作中也不乏用于藥浴治療的本草。《神農本草經》中記載：“茺蔚子，久服輕身，莖主癮疹癢，可作浴湯”[8]；爵床，可作浴湯，治療“腰脊痛不得著床”[8]；蔥實作浴湯，治療傷寒寒熱出汗，中風面目腫；牛扁[9]，味苦，微寒，主身皮瘡熱氣，可作浴湯，殺牛虱小蟲，又療牛病[8]；溲疏，味辛，寒主身皮膚中熱，除邪氣，止遺溺可做浴湯。

1.2 兩晉隋唐時期：藥浴療法的快速發展 兩晉隋唐時期，藥浴的應用更加廣泛，尤其在外科、兒科方面。至唐代時，沐浴更成為一種風尚，上自皇室、下至民間都十分盛行。

1.2.1 藥浴廣泛應用于瘡瘍、皮膚病等外科病 藥浴療法的廣泛使用與中醫外科的快速發展密不可分。在瘡瘍外科的治療中，洗瘡是重要的治療方法之一。我國現存第一部外科專著《劉涓子鬼遺方》中已記載：“破癰后敗壞不瘥者，作豬蹄湯洗之。”《肘后備急方》中也有大量的洗浴方用于治療瘡瘍、膿腫、目疾等疾患，并針對各種瘡瘍膿腫，提出用鹽湯洗、酒洗、醋水洗等，如：“以水濃煮升麻，綿沾洗之，苦酒漬彌好”[10]用于治療虜瘡；以赤龍皮湯，洗乳瘡諸敗爛瘡方；以大黃、黃芩、黃連、黃柏等各等分洗惡瘡、陰瘡等。皮膚科方面，治癮疹，以楝皮濃煎洗浴；治遍身風癢生瘡，以羨藜子苗，煮湯洗；又有翳家洗目方，風毒，赤目，花翳等皆可應用。針對骨傷科的疾病，《仙授理傷續斷秘方》中也大量使用了煎湯洗浴的方法，醫治整理補接次第口訣中，煎水洗為第一步驟；“治男子婦人骨斷，用杜仲五兩、五加皮七兩、蔥根一把，水煎去滓淋洗”[11]。《新修本草》載有山楂“汁服主水利，洗頭及身差瘡癢”[12]。

1.2.2 婦兒疾病亦多用藥浴 唐代孫思邈在《備急千金要方》中記載了大量的藥浴方，尤以小兒浴方最多，從小兒的養生保健到防病治病均有涉及。例如，桃根湯或浴湯中加豬膽一枚，用于預防新生兒瘡疥[13]。治外感病，有治少小傷寒的莽草湯[14]、身熱的李葉湯、小兒忽寒熱的雷丸湯等，以青木香湯浴治小兒壯熱羸瘠。小兒皮膚病，以苦參湯浴身上下百瘡不瘥方；濃煎地榆汁，洗浴，每日二度，治濕瘡；暴氣在表，攻皮上隱疹作瘡，煮槐枝葉洗之[15]。唐代王燾的《外臺秘要》中特載浴兒方11首，如以苦參煎湯淋浴治療小兒身熱等[16]。《千金翼方》中提出以當歸湯治婦人產后藏中風，陰腫痛；以白礬二兩，以水一斗五升，煎三五沸，浸洗腳，治腳氣沖心；以竹葉、桃白皮、柳白皮煎湯浴身，百穢消除，又辟溫瘡瘍。同時還記錄了數十味可作浴湯的藥物，如石膏、菖蒲、蒺藜葉（身癢）、雀醫草（爛瘡）、白背等[17]。

1.3 宋金元時期：藥浴療法的全面應用

1.3.1 對藥浴作用機理的進一步探討 宋金元時期，對浴法的認識不再局限于應用經驗方，諸醫家對其作用機理做也開展了更深入的探討。《圣濟總錄》載：“治外者，由外以通內，膏熨蒸浴粉之類，藉以氣達者是也。”[18]指出外治法是以氣將外用藥送達于內，具有了經皮給藥的思想，認為漬浴法能“疏其汗孔，宣導外邪”[19]。元代齊德之《外科精義》在論外洗方時寫到：“夫塌漬瘡腫之法，宣通行表，發散邪氣，使瘡內消也，湯水有蕩滌之功……此為疏導腠理，調理血脈，使無凝滯也。”[20]對外洗法的機制作了分析，認為有開腠理、調血脈的作用。張子和提出攻邪的汗吐下三法，他將灸、蒸、洗等外治方法均歸于汗法，認為該法的作用機制在于“開玄府而逐邪氣”[21]。1.3.2從臨床應用到養生保健領域全面發展 經過歷代經驗的積累，宋金元時期藥浴的應用更為廣泛，在兒科、外科、婦科、內科等領域均有使用。宋代官修方書《太平圣惠方》中記載了多種疾病的藥浴方，如丹疹毒腫、風癮疹瘙癢、瘡瘍、瘰疬瘺、疔瘡腫痛、腰腳疼痛、時氣頭痛、時氣煩躁、時氣后勞復、時氣瘴疫、小兒常見疾病等均有論述。《小兒藥證直訣》中記載以浴體法治療小兒胎肥、胎熱、胎怯[22]。肛腸外科方面，局部淋洗、坐浴等方法已用于治療痔疾，如：《圣濟總錄》中用桃根湯以淋洗法治血痔[23]，《千金寶要》中以槐白皮煎湯坐浴治療“痔出膿血”。婦科方面，熏洗等方法運用普遍，如：《楊氏家藏方》中有茱萸浴湯治療五色帶下[24]，《婦人大全良方》中記載木咢枝散、皂角散、水楊湯等洗方治療婦人陰脫[24]，《太平圣惠方》中熏洗方治療乳癰、陰瘡、陰腫等疾病[25]。

沐浴成為人們生活的重要養生保健方法。宋代時出現了公共浴室，客人遠道而來更有“洗塵”的待客禮節。浴法作為中醫養生保健的重要手段，不僅講究沐浴的方法、注意事項，還提出根據節氣變化進行沐浴。南宋周守忠的《養生類纂》中專設“沐浴”一節，逐一論述了沐浴的養生保健方法和注意事宜。《養生月覽》中收集了晉唐以來的養生經驗，為養生專著，其中記載了按月沐浴的時間和沐浴的方藥，《山居四要》載：“于雨水日后三浴，以藥瀉汗，則無疫”“立秋日不可洗浴”[26]。強調了沐浴的時間點。洗方已用于美容養顏，元代《御藥院方》中專門有美容章節，其中記載了多首洗面方，如玉膚還少散、五白膏、七香嫩容散、洗面妙方等，多用白芷、白僵蠶、蒺藜、白附子、白蘞、沉香、茯苓等。此外，對溫泉浴的治療作用已有了一定的認識，如：《儒門事親》中載有“戎之麓伏硫磺，湯可浴癘”[27]，是早期以硫磺殺菌消毒預防癘氣的記載。

1.4 明清時期：藥浴的完善與成熟 明清時期，藥浴隨著外科與外治法的迅速發展達到了興盛時期，不僅有大量方藥的記載，應用上更加成熟，相關理論也逐漸完善。

明代《普濟方》是我國最大的方書，《本草綱目》堪稱“東方藥物巨典”，兩者可謂明以前本草與方書的集大成，其中記載藥浴方數百首，如：《本草綱目·百病主治藥》中，諸風、瘟疫、火熱、諸腫、諸汗、咳嗽、癃淋、頭痛、腰痛、風瘙疹痱、疬瘍癜風、丹毒、瘡瘍等疾病均有記載用于洗浴的本草，為后世研究藥浴療法提供了豐富的資料[28]。此外，陳實功《外科正宗》記載了洗痔枳殼湯、治療鵝掌風的二礬湯、治療梅毒的熏洗結毒方等[29]。《保命歌括》記載五葉湯浴洗治疝痛。《證治準繩》《外科發揮》《校注婦人良方》《壽世保元》等在皮膚病方面，針對楊梅瘡、下疳瘡、濕癢陰蝕陰瘡等常見疾病記載有多首藥浴方。《外科啟玄》中還詳細記載了藥浴的具體操作方法[30]。

清代時藥浴療法更加盛行，清宮方藥也廣泛使用熏洗法，包括洗頭面、眼、皮膚、筋骨等多達一百多首[31]。在理論的探討方面更加深入，吳師機的《理瀹駢文》是著名的外治法專著，書中對熏蒸療法的理法方藥、主治及適應證、注意事項等，都有系統的闡述，并指出：“外治之理，即內治之理，外治之藥，即內治之藥，所異者法耳”[32]。說明外治法與內治法的內在機理是一致的。認為“熏蒸渫洗之能汗，凡病之宜發表者，皆可以此法”。他還將藥浴分為洗、沐、浴、浸、漬、澆、噴、潠、灌9類，記載了坤草湯、澤蘭湯、麻仁五枝湯、桑菊祛風湯、槐花湯等近80首藥浴方，涉及臨床各科，其見解和方藥至今仍有很大的指導意義。趙學敏收集民間經驗編撰《串雅外編》，專列熏法門、蒸法門與洗法門，其中包括不少藥浴內容。所載諸方具有方簡、效驗的特點。

1.5 近現代：藥浴的創新與發展 近現代以來，隨著醫學與科技的發展，藥浴療法從方法、應用、劑型、設備等方面都取得了顯著的創新與發展。在劑型方面，從傳統湯藥煎劑中脫離出來，運用現代制藥技術創制了散劑、顆粒劑、濃縮劑等，極大的方便了臨床使用。對藥浴機制的研究也有較為深入的挖掘，能夠從中、西醫兩個層面，結合現代理化、生物等技術，深入理解藥浴的作用機理。創新研發了如足浴盆、氣膜浴盆、醫用藥浴衣、足膝浴靴（桶）、恒溫浴箱等新浴具，能夠根據全身或局部浴的需要，更為便利的開展治療與保健[33]。

2 藥浴療法的作用機理探討

藥浴療法作為一種外治法，其作用早在《黃帝內經》中已有論述，人們對其作用機理的認識也隨著時間的推移逐步深入，早期主要認為其有發汗解表，開宣腠理的作用，后期也有醫家認為該療法還能調和血脈，蕩滌壅滯。主要的古籍論述見表1。

表1 古籍中對藥浴作用機理的理解

由此可見，藥浴療法的作用可以通過浴液的熱力作用和藥物的治療作用實現。熱水浴本具有開宣腠理、發汗的作用[43]。其次，藥液浸潤體表，一是具有藥物直接的治療作用，二是藥液可刺激局部的腧穴，激發經氣，因體表與臟腑通過經絡相互聯系，基于經絡腧穴的整體調節作用，從而起到調節臟腑、平衡陰陽，治療疾病的目的。

現代醫學從直接接觸和藥物吸收兩個方面對藥浴的作用機制進行研究。皮膚是人體最大的器官，具有感覺、滲透、吸收、分泌等功能，藥浴時藥物可直接接觸皮肢黏膜產生藥效[44]，如殺菌、殺蟲、消炎、消腫止痛、止癢等；其次，藥物在熏蒸浴療過程中經皮膚、黏膜等滲透與擴散到體內，發揮了藥理作用,還避免了對消化道的刺激及首過效應，達到治療疾病的目的。此外，也有研究認為，刺激局部的神經末梢，能夠通過神經系統對機體進行調節，從而治療焦慮、失眠等精神神經系統的不適[45]。

3 藥浴療法運用的注意

雖然藥浴療法的適用人群與范圍比較廣泛，但應用時也有其禁忌。多處古籍中提到了使用的注意事項，如：《黃帝內經》中已經認識到“腎痹，得之沐浴清水而臥”；《金匱要略》認為，脾胃有熱，汗出而入水中浴，水入汗孔中，則導致黃汗。葉天士在《臨證指南醫案》中更指出沐浴可擾動血絡、動氣、外泄陽氣，頻以熱湯沐浴，衛疏易傷冷熱，故疾病恢復期不宜過度沐浴[46]。《飲膳正要》認為“食飽勿洗頭，生風疾”“醉不可澡浴，多生眼目之疾”[47]。明代養生著作《厚生訓纂》指出：“頻浴者，氣壅于腦，滯于中，血凝而氣散，體雖澤而氣自損，故有癤疽之患。”[48]《外臺秘要》云：“汗出不可露臥及浴，使人身振、寒熱、風疹。”[49]概而言之，認為沐浴不宜過頻，汗出、過飽、過饑、疾病恢復期、醉酒時都不宜沐浴，浴時不宜當風，水氣未干不宜入睡。

現代研究也認為，患有急性傳染病、心臟病、高血壓、動脈硬化等疾病，婦女妊娠及月經期間、過飽、過饑和過度疲勞時也不宜使用藥浴療法[50]，局部洗浴可視情況開展[51]。

4 結 語

縱觀藥浴療法的發展源流，其作為中醫傳統的外治法，使用歷史悠久，積累了豐富的經驗，在內外婦兒等各科中均有運用。自古以來認為其屬于汗法的范疇，明清時期更認識到外治法與內治法作用相同，對藥浴療法的理解逐漸深入，隨著時代發展與科技進步，應充分認識傳統藥浴療法，以便于在此基礎上對藥浴的應用進一步創新，以期在臨床實踐中更好的發揮中醫簡便廉驗的治療作用與優勢。