PDCA循環在PICC導管門診護理中的實施

馬麗超

摘? 要：目的? 觀察PDCA循環在外周中心靜脈導管（PICC）門診護理中的實施效果。方法? 選取2018年10月～2020年10月赤峰市醫院收治的300例PICC門診置管患者為研究對象，按照隨機數表法將患者分為觀察組（PDCA循環護理）與對照組（常規護理），每組150例。比較兩組患者護理質量評分、導管相關并發癥發生率及護理滿意度。結果? 觀察組護理質量（護理態度、護理操作、并發癥預防及護理方式）評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組并發癥率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? PDCA循環在PICC門診護理中的應用，有利于提升護理管理質量，減少導管并發癥的發生，值得臨床應用。

關鍵詞：PDCA循環;PICC導管門診;護理質量;計劃階段;并發癥

中圖分類號：R472文獻標識碼：A文章編號：1009-8011（2021）-14-00-02

作為臨床常用的靜脈穿刺置管技術，外周中心靜脈導管（PICC）最早于20世紀90年代引入我國，它具有操作簡單、置管時間長、血管損傷小等優勢，在腫瘤化療患者中有著廣泛的應用，對于長期靜脈輸液患者，它不僅能夠避免反復穿刺帶來的創傷，減輕患者痛苦，還能緩解患者的焦慮、緊張心理[1]。但作為一種創傷性操作，PICC置管也存在局部滲血、紅腫及靜脈炎等風險，若置管期間維護不當或缺乏有效的護理干預，輕者會影響PICC導管使用壽命，重則會影響治療效果，引起不良事件的發生[2]。本研究引入PDCA循環管理模式，為探究其實施效果，納入赤峰市醫院2018年10月～2020年10月收治的300例PICC門診置管患者為研究對象，結果如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年10月～2020年10月赤峰市醫院收治的300例PICC門診置管患者為研究對象，按照隨機數表法將患者分為觀察組與對照組，每組150例。觀察組：男76例，女74例;年齡19～73歲，平均年齡（48.63±5.02）歲。對照組：男78例，女72例，年齡20～75歲，平均年齡（48.53±5.09）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有有可比性。本研究經過醫院醫學倫理委員會批準。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①均為醫院PICC門診置管并接受導管維護;②患者及家屬已了解研究目標及流程，加入研究均為自愿;③年齡≥18歲，且均為首次PICC置管。

排除標準：①心臟受損或肝腎功能異常者;②合并精神異常、心理障礙或意識喪失患者;③危重癥患者;④聽力喪失、語言溝通不順暢，對研究無法做到配合的患者;⑤患有多臟器衰竭;⑥有感染性疾病或血液系統疾病患者;⑦妊娠或哺乳期女性。

1.3? 方法

對照組給予常規護理。嚴格按照PICC置管流程操作。

觀察組給予PDCA循環護理，具體如下：①計劃階段。對所有PICC門診護士進行PICC置管護理培訓，定期舉辦知識講座，總結PICC置管及穿刺技巧、講解并發癥及護理策略。小組交流經驗，分享案例，掌握PICC脫落預防措施及導管保留期間的注意事項。②實施階段。嚴格按照計劃落實PICC穿刺流程及護理計劃，定期對導管護理情況進行檢查，密切觀察穿刺部位有無紅腫、滲液等。為防止導管堵塞可采用脈沖式封管方法，沖管每4小時1次為宜，使管道處于暢通狀態。所有導管護理操作應堅持無菌原則，護士戴口罩及手套。強化PICC導管維護，貼膜更換操作要自遠心端向近心端撕下，以免帶出貼膜。穿刺及送管操作動作輕柔，避免損傷到血管內壁，確保一次穿刺成功，避免反復穿刺及置管。應根據輸注液體的濃度調整輸注速度，主動詢問患者是否有發熱、疼痛等不適。對存在導管堵塞患者應及時查找原因，并進行討論。找出置管并發癥的原因，及時解決。③檢查階段。每月對PICC門診護理措施落實情況進行隨機抽查，查看并發癥及患者滿意度。④評估階段。對護理期間存在的問題通過探討護理干預措施及改進措施，汲取成功的經驗，改進不足，進行下一階段PDCA護理循環。

1.4? 觀察指標

比較兩組患者護理質量及隨訪1個月后并發癥發生率。采用本院自擬問卷對兩組患者的護理質量進行評分，主要包括護理態度、護理操作、并發癥預防及護理方式4個項目，每個項目評分范圍為0～25分，共計100分，高分值代表更好的護理質量[3]。并發癥包括管道滑出、靜脈炎、堵管、局部感染。

1.5? 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料用[n（%）]表示，組間比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者護理質量評分的比較

觀察組患者護理態度、護理操作、并發癥預防及護理方式評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者導管相關并發癥發生率的比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

PICC置管主要指的是將中心靜脈導管置入外周靜脈的過程，上腔或下腔靜脈定位尖端。作為一種新型靜脈輸液途徑，得到臨床的一致認可。與常規靜脈輸液相比，PICC置管能夠長時間保留在靜脈，無需經過外周靜脈便能夠使得輸注液體進入中心靜脈，不僅避免外周靜脈輸液反復穿刺對患者造成的損傷，而且能夠提升治療安全性[4]。與外周靜脈相比，PICC置管具有導管留置時間長、安全性高等優勢，但不可避免會出現導管堵塞、感染等并發癥，因此PICC置管護理一直是PICC門診普遍關注的話題。

作為一種新型護理管理模式，PDCA循證護理強調將臨床研究作為依據，為臨床實踐提供科學的、合理的指南，通過問題的提出、研究證據的收集、分析以及臨床決策制定、實施等，規范PICC置管操作流程，總結工作中的不足，予以改進，在提升門診PICC服務質量的同時，避免差錯，減少醫患糾紛的發生。PDCA主要包括計劃、實施、檢查及評估4個階段，其最早被應用于管理領域。近年來，PDCA護理被引入醫療質量監督管理過程中，取得了顯著的效果[5]。本研究顯示，觀察組各項護理質量評分顯著高于對照組（P<0.05），體現了PDCA循環護理在提升護理質量方面的效果。在PDCA循環護理過程中，總結置管相關并發癥，及時發現PICC置管的風險，通過小組探討提出具有可行性的解決措施，優化導管護理管理制度，保障各項措施落實到位，積極改進不足，形成一個良性循環，減少導管并發癥的發生。本研究隨訪患者并發癥發生情況，發現PDCA循環護理下的觀察組僅有6例出現導管并發癥，占4.0%，低于對照組（P<0.05），體現了該護理模式的優越性。

綜上所述，PDCA循環應用于PICC門診置管患者，較常規護理能夠獲得更優質的護理質量，減少并發癥的發生，患者滿意度高，值得臨床應用。

參考文獻

[1]杜麗，楊寧.PDCA護理對行血液透析的PICC置管患者的影響及血行感染危險因素分析[J].當代護士（上旬刊），2020，27（3）：109-112.

[2]胡少紅.應用PDCA護理管理在老年惡性腫瘤患者PICC置管中的效果[J].國際護理學雜志，2019，40（8）：1027-1030.

[3]張海燕，陳紅梅，王耿，等.PDCA循環對乳腺癌化療患者PICC置管并發癥與帶管維護的影響[J].護理實踐與研究，2020，17（15）：66-68.

[4]李春香，劉娟，何苗.PDCA護理管理對PICC置管患者并發癥預防及護理滿意度的影響[J].中國預防醫學雜志，2019，20（8）：753-756.

[5]葉燕紅，何中華，李潔峰.PDCA管理對ICU患者PICC置管并發癥的效果觀察[J].護理實踐與研究，2018，15（2）：117-119.