基于物理療法的綜合康復治療腦卒中后肌張力增高患者的臨床效果分析

鄭影　曾聰

摘? 要：目的? 探究以物理療法為主的綜合康復治療應用于腦卒中后肌張力增高患者的臨床治療效果。方法? 研究對象為濟寧市中醫院在2020年1月～2020年11月收治的120例腦卒中后肌張力增高患者，依據隨機數表法將其分為對照組和研究組，每組60例，其中對照組的患者實施常規治療，研究組的患者在對照組常規治療的基礎上實施物理療法為主的綜合康復治療，使用運動功能檢查量表（Fugly-Meyer）評估兩組患者治療前后的運動功能，統計兩組患者治療前后的日常生活活動能力即Barthel指數評分，同時比較兩組患者對于本次治療的滿意度。結果 治療前，兩組患者的Fugly-Meyer和Barthel指數評分無顯著差異（P>0.05），治療后，研究組患者的Fugly-Meyer運動功能評分以及Barthel指數評分均顯著高對照組（P<0.05），且研究組患者對于治療的滿意度也顯著高于對照組，兩組數據差異有統計學意義（P<0.05）。結論 應用以物理療法為主的綜合康復治療手段能夠顯著改善患者的肌張力情況，同時有助于提高康復效果以及患者的滿意度，該治療策略值得臨床應用。

關鍵詞：物理療法;綜合康復治療;腦卒中;肌張力;療效

中圖分類號：R473.74文獻標識碼：A文章編號：1009-8011（2021）-14-0-02

隨著我國社會老齡化趨勢日益加重，腦卒中在我國的發病率也逐年升高，腦卒中是一種由多種因素造成的患者腦部血管循環障礙性疾病，導致患者的神經功能缺損。該病好發于老年人，臨床上通常表現為偏癱和語言障礙等，嚴重影響患者的生活質量[1]。我國腦卒中的患者例數仍在逐年增加，腦卒中后肌張力增高是該疾病的常見后遺癥，目前臨床上主要以服用藥物的方法緩解該癥狀，在幫助患者緩解其肌肉痙攣上具有一定的作用，但效果有限，未達到預期的效果，因此迫切需要研究新的治療手段，一方面保證其安全性，另一方面又具有高效性，能夠在短時間內幫助患者緩解機體癥狀，改善預后[2]。相關研究[3]結果表明給予腦卒中后肌張力增高患者綜合康復治療手段能夠有效緩解患者的臨床癥狀，提高其生活質量。本研究以濟寧市中醫院收治的120例腦卒中后肌張力增高患者為研究對象，探究物理療法為主的綜合康復治療應用于腦卒中后肌張力增高患者中的療效，現將治療體會報道如下。

1? 資料與方法

1.1 一般資料

選擇濟寧市中醫院在2020年1月～2020年11月收治的120例腦卒中患者為研究對象，依據隨機數表法將其分為對照組和研究組，每組60例。對照組中，患者的年齡51～75歲，平均年齡（59.56±3.27）歲;其中男35例，女25例。研究組中，患者的年齡51～76歲，平均年齡（59.49±3.30）歲，其中男32例，女28例。對比兩組患者的一般資料，差異無統計學意義（P>0.05）。本次研究獲得醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①所有患者均符合臨床上對于腦卒中后肌張力增高的診斷標準[4]。②所有患者及其家屬均具有知情權且簽署知情同意書。

排除標準：①存在心、肝、腎等臟器功能障礙的患者。②存在精神及認識障礙無法配合本次研究的患者。

1.3 方法

待患者入院后均對其進行全面常規地檢查，排除其他系統性疾病，其中對照組的患者實施常規治療：首先協助患者采取仰臥位，指導患者在床上進行肘關節、肩關節、膝關節等關節地活動，活動以30 min/次為宜，運動3次/d，共堅持運動1個月，待患者病情趨于穩定時指導其進行坐立、站立以及行走等活動。

研究組的患者在對照組常規治療的基礎上實施物理療法為主的綜合康復治療，具體治療方法如下：首先對患者的病情進行綜合性評估，并根據患者實際情況為其制訂針對性的局部肌肉痙攣康復訓練計劃，每位患者都在專業的醫生指導下使用肌肉痙攣治療儀進行訓練，鍛煉以30 min/次為適宜，鍛煉1次/d，持續鍛煉1個月，每5天休息2 d。使用綜合康復治療理念幫助患者進行牽伸和旋轉活動以幫助患者降低其肌肉張力，在此期間使用Bobath治療技術（主要設備：Bobath球、平行杠、PT床、體操墊等）刺激患者的機體感受器，訓練患者的翻身活動以及機體平衡能力，訓練2次/d，20 min/次，6 d為1個訓練周期，間隔1 d再進行下1個訓練周期，總訓練時長為1個月，以刺激感受器的反射能力，加強患者感覺系統的敏感程度，以改善患者機體痙攣。

1.4 觀察指標

使用Fugly-Meyer評估兩組患者治療前后的運動功能，滿分為100分，評分越高表明患者的肢體功能協調性越好;統計兩組患者的Barthel指數評分，比較兩組患者的日常生活活動能力，當評分>60分為良好，處于40～60分為功能障礙依賴，<40分為功能障礙完全依賴;同時比較兩組患者對于本次治療的滿意度，通過問卷調查的方式進行滿意度的評判，共設置20道題，每道題5分，總分100分，當評分>80分為非常滿意，當評分為60～80分為滿意，當評分<60分表示不滿意，滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析

采用SPSS 23.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組患者治療前后的Fugly-Meyer運動功能評分和Barthel指數評分比較

治療前，兩組患者的Fugly-Meyer評分，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，研究組患者的Fugly-Meyer運動功能評分顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后的Barthel指數評分比較

治療前，兩組患者的Barthel指數評分，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，研究組患者的Barthel指數評分顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者對于治療滿意度的比較

研究組患者的滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

相關研究結果表明，在腦卒中后上肢肌張力增高患者的治療過程中采用綜合康復治療能夠有效提高療效，能夠緩解肌肉痙攣，降低肌張力程度，同時減少患者肌肉萎縮發生率，有助于改善患者上肢肌張力與關節的活動狀態，提高患者的生活質量水平[5-6]。本研究所采用的物理療法將患者視覺和語言命令相結合，應用神經心理學的理論知識對患者的運動模式展開研究，通過反復牽伸等活動促進患者肌張力的強化，抑制患者肌肉痙攣的產生。當患者處于腦卒中的恢復期時其腦細胞會出現缺氧、缺血等現象，這些因素可能會造成患者感覺或運動神經元不可逆地損傷，神經中樞不能控制機體運動，使得運動神經元處于異常興奮狀態，進而引發肌肉之間的協調性出現異常，影響肌張力的變化，使得肌肉之間的協調性變得紊亂，最終的結局就是導致患者出現運動功能障礙，不能有效完成原計劃的運動計劃。研究發現，如果機體的腦中樞神經細胞受損便會使脊髓中樞神經產生異常出現障礙，進一步會使肌肉的牽張反射增強，此時患者便會極易產生程度不同的并發癥，例如最常見的肌張力增高、肌肉力量減退、肌肉萎縮、關節活動受到限制。部分患者還會出現生活不能自理的情況。除此之外，如果患者肌張力受阻且持久保持同一個姿勢，這將造成另一側的肢體受到更多負重，從而對另一側關節產生嚴重影響，長期的負重將會對機體關節造成磨損，導致患者行走困難。基于以上原因，因此在實際治療過程中應當以強化患者的機體運動為主，通過制訂適宜的運動計劃平衡患者機體肌肉之間的協調能力，幫助患者恢復關節功能，以降低可能出現的并發癥[7-8]。

本次研究通過分組后實施針對性的治療干預，研究結果表明研究組采用以物理療法為主的綜合康復治療能夠有效改善患者的機體狀態和生活質量等，該治療策略值得在臨床應用。

參考文獻

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[2]趙玲.對腦卒中恢復期患者進行持續性護理的效果評價[J].健康大視野，2021，6（2）：236.

[3]趙巧珍.腦卒中后上肢肌張力增高的綜合康復治療及效果評估分析[J].實用中西醫結合臨床，2020，20（11）：99-101.

[4]劉新，聶亞冬，戚小航，等.綜合康復治療腦卒中后肩痛的療效觀察及推廣應用[Z].秦皇島市第一醫院，2016.

[5]高赟.腦卒中恢復期肌張力增高患者采用穴位貼敷聯合現代康復治療的臨床效果研究[J].反射療法與康復醫學，2020，1（17）：70-72.

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[7]葉峰.運動聯合物理療法對腦卒中后下肢肌痙攣的效果[J].深圳中西醫結合雜志，2020，30（11）：167-168.

[8]李文愛.聯用針刺療法和康復物理療法對腦中風后偏癱患者進行治療的效果研究[J].當代醫藥論叢，2020，18（1）：203-204.