局部氧療合并可調節負壓創面治療技術修復深Ⅱ度燒傷創面

2021-11-22 06:42:44彭楊秦花梁瓊

中國美容醫學 2021年6期

彭楊秦花梁瓊

[摘要]目的：探討局部氧療合并可調節負壓創面治療技術（Local oxygen therapy combined with regulated negative pressure-assisted wound therapy，RONPT）治療深Ⅱ度燒傷創面的療效。方法：以筆者醫院2017年9月-2019年12月收治的50例燒傷患者為研究對象，根據入院時間先后分別進入治療組和對照組，各25例。治療組患者在常規處理后，早期（48h）運用RONPT治療;對照組患者除不進行RONPT外，其余治療均按常規深Ⅱ度燒傷創面治療方案進行。比較兩組患者致病菌檢出率、創面愈合情況、血清中炎性因子的水平及并發癥發生情況。結果：治療組致病菌檢出率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療組患者創面愈合天數（20.68±3.14）d少于對照組（32.89±4.25）d，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組創面愈合率（96.48±6.89）%明顯高于對照組（81.17±5.74）%，差異有統計學意義（P<0.05）。治療組血清中炎性因子IL-4、TNF-α水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療組并發癥發生率少于對照組，但組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論：綜合治療聯合RONPT在燒傷治療中具有較好的安全性和有效性。所有患者后期均進行6～8個月隨訪，既能有效清除壞死組織，又能最大限度地保留間生態上皮組織，愈合時間、愈合質量等方面均存在明顯優勢，值得臨床推廣。

[關鍵詞]燒傷;局部氧療合并可調節負壓創面治療技術;創面修復;愈合;炎性因子;并發癥

[中圖分類號]R644? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2021）06-0027-03

Local Oxygen Therapy Combined with Regulated Negative Pressure-assisted Wound Therapy in the Treatment of Deep Second Degree Burn Wounds

PENG Yang，QIN Hua，LIANG Qiong

（Medical Department，the First Affiliated Hospital of Chengdu Medical College，Chengdu 610500，Sichuan， China）

Abstract： Objective? To investigate the effect of local oxygen therapy combined with regulated negative pressure-assisted wound therapy（RONPT） in the treatment of deep second degree burn wounds. Methods? A total of 50 burn patients treated in our hospital from September 2017 to December 2019 were selected as the research objects. According to the admission time， they were divided into the treatment group and the control group， 25 cases in each group. Patients in the treatment group were treated with RONPT in the early stage （48h） after routine treatment. The patients in the control group were treated according to the conventional deep second degree burn wound treatment scheme except RONPT. The detection rate of pathogenic bacteria， wound healing， serum levels of inflammatory factors and complications were compared between the two groups. Results? After treatment， the detection rate of pathogens in the treatment group was significantly lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The number of wound healing days （20.68±3.14）d in the treatment group was less than that in the control group [（32.89±4.25）d， P<0.05]. The wound healing rate （96.48±6.89）% in the treatment group was significantly higher than that in the control group [（81.17±5.74）%， P<0.05]. The inflammatory level in the treatment group was lower than that in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the treatment group were less than the control group， but there was no significant difference between the two groups （P>0.05）. Conclusion? The comprehensive treatment combined with RONPT has better safety and effectiveness in the treatment of burns. All patients were followed up for 6 to 8 months at the later stage， which can effectively remove necrotic tissue and preserve mesenchymal epithelium to the maximum extent. There are obvious advantages in terms of the number of dressing changes， the length of hospital stay， the healing time， and the quality of healing. It is worthy of clinical promotion.

Key words： burns; local oxygen therapy combined with regulated negative pressure-assisted wound therapy（RONPT）; wound healing; heal; inflammatory factors; complication

Ⅱ度燒傷，尤其深Ⅱ度燒傷，是燒傷患者中較為常見的類型。積極促使創面早期愈合，能極大程度上減輕患者痛苦，提高生活質量[1]。現有單一的治療難以達到滿意的療效，迫切需要在治療上有新的突破。既往的研究結果顯示[2-4]，傳統早期治療深Ⅱ度燒傷存在以下不足：①創面修復環境不理想，感染幾率增加;②常規處理包扎后，創面處于一個局部缺血、缺氧、組織水腫、滲出較多的狀態，愈合較差;③由于滲出水腫，需頻繁更換敷料并觸碰創面，增加患者痛苦和醫護人員工作量。局部氧療合并可調節負壓創面治療技術（Local oxygen therapy combined with regulated negative pressure-assisted wound therapy，RONPT）是一種臨床上經過改良的燒傷治療方案，既能減輕局部組織水腫、減少滲出、降低感染幾率，又能改善局部缺血、缺氧，使創面在接近生理狀態下加速組織修復，減輕患者痛苦。本課題研究具有潛在和廣泛的應用前景，目前國內外研究表明RONPT技術能改變創面修復環境，充分引流，從而促進創面修復愈合，是目前研究的熱點。但運用RONPT治療燒傷創面方面的研究確屬空白[5-7]。本研究對RONPT治療深Ⅱ度燒傷的療效等進行探討，為治療深Ⅱ度燒傷創面提供理論依據，有望對燒傷患者創面的治療產生一定影響。

1? 資料和方法

1.1 病例資料：以筆者醫院2017年9月-2019年12月收治的50例燒傷患者為研究對象。納入標準：①診斷為深Ⅱ度燒傷的住院患者;②燒傷原因為熱液或火焰燒傷;③年齡14～60歲，初中及以上文化程度;④既往無精神疾病及意識障礙。排除標準：①調查期間無故退出活動;②錯過最佳治療時間;③燒傷創面有明顯外源性污染物。所有入組患者，根據入院時間先后分別進入治療組和對照組，各25例。如表1所示，兩組性別、年齡、燒傷面積、主要燒傷部位等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 干預方案：所有患者均根據實際病情，予以必要檢查，并在入院后常規取創面分泌物行細菌培養，燒傷創面使用氯己定溶液、生理鹽水清創處理，對于未破的水皰用注射器抽盡皰液或直接剪開使液體流出，清除水皰液，去除腐皮及異物，并予以無菌敷料包扎，全程使用抗生素。所有入組病例均需征得患者的知情同意。隨訪1年查看色素沉著和瘢痕形成情況。

對照組：采取常規處理，前期給予廣譜抗生素，抑制革蘭陰性桿菌等細菌的增長，預防感染，后期根據創面分泌物藥敏結果酌情調整抗生素的種類和用量，同時根據患者狀況適當予以營養支持等治療。換藥時，使用生理鹽水沖洗創面10min，然后用碘伏消毒液消毒皮膚，外涂莫匹羅星軟膏，同時用紗布濕敷創面，防止感染。換藥1次/天，5d后根據創面滲濕情況，定期換藥。

治療組：在對照組治療的基礎上應用RONPT對患者進行治療，材料包括負壓治療儀（山東創康生物科技有限公司，ZN50智能創傷負壓綜合治療儀）、3M無菌粘貼薄膜、醫用無菌海綿、無菌紗布、硬質硅膠引流管。將無菌紗布敷貼在創面基底部，根據創面的形狀和大小設計修剪醫用無菌海綿，使設計好的敷料覆蓋于創面上使其充分接觸，接著用酒精對創面周圍進行消毒清潔，使用3M粘貼薄膜密封封閉創面，在最外層海綿下方放置多側孔硬質硅膠引流管，分別在高處和低處做一1cm×1cm引流口，高處置入硅膠管一端達海綿內1～2cm，密封固定，另一端連接輸氧管。在低處固定吸盤，隨后通過Y形三通接頭使其與引流管連接，然后引流管另一端連接可調節負壓治療儀。負壓治療儀采用持續負壓工作模式，輸氧管流量為1L/min，調整負壓值大小，保持創面內約（70±10）mmHg的負壓狀態，以患者舒適為度。隔天換藥1次，換藥時注意保持負壓引流裝置的無菌狀態，每5d更換紗布、海綿和引流管。

1.3 觀察指標：分別在治療前后用無菌棉拭取患者燒傷部位組織做培養，并進行菌種鑒定，計算、比較細菌檢出率。比較兩組治療后創面愈合情況[愈合率=（已愈創面面積-總面積）/總面積×100%]、并發癥情況、炎性因子水平。采用ELISA法檢測患者血清中TNF-α、IL-4的水平，測定血清中TNF-α、IL-4的表達情況。本實驗要求在20min內完成并取平均值。

1.4 統計學分析：采用SPSS 22.0統計分析，計量資料以均數±標準差表示，采用獨立樣本t檢驗進行組間對比;計數資料數據以頻數表示，采用卡方檢驗進行組間對比。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組燒傷創面致病菌檢出率比較：在兩組患者燒傷創面中均檢測出金黃色葡萄球菌、變形桿菌等5種燒傷常見致病菌。治療后，治療組致病菌檢出率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組創面愈合情況比較：治療后，治療組患者創面愈合天數（20.68±3.14）d少于對照組（32.89±4.25）d，差異有統計學意義（P<0.05）;但創面愈合率（96.48±6.89）%明顯高于對照組（81.17±5.74）%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3，治療組典型病例見圖1。

2.3 兩組血清中炎性因子水平比較：治療后，治療組血清中炎性因子IL-4、TNF-α水平分別為11.59±2.14、0.30±0.04，對照組血清中IL-4、TNF-α水平分別為23.46±4.26、0.61±0.09，治療組炎性水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2.4 兩組并發癥發生情況比較：治療組1例感染、2例積血、1例積液，對照組2例感染、1例積血、3例積液，治療組并發癥發生率低于對照組，但組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表5。

3? 討論

RONPT主要機理是以負壓材料覆蓋創面，外敷生物透性薄膜，形成可調節性、密閉的機械屏障，引流創面滲液并隔離細菌侵襲，降低毛細血管張力，充分引流減輕水腫，改善局部的血液循環，促進創面肉芽組織的生長，同時局部氧療改變創面缺氧狀態，從而加速表皮修復進程。研究表明[8-10]，RONPT均能有效縮短創面愈合時間，改善愈后瘢痕的生長狀態，但目前臨床用于深Ⅱ度燒傷創面的療效尚不明確。因此，本文旨在探討RONPT對深Ⅱ度燒傷創面的治療效果及臨床機理。

在臨床工作中，感染是影響燒傷創面愈合最為常見的因素[11-12]。研究結果顯示，治療組致病菌檢出率明顯低于對照組，提示RONPT能夠有效抑制細菌增殖，減輕細菌毒素對局部組織細胞的損傷，降低感染發生風險。此外，治療組患者治愈天數少于對照組，且創面愈合率比對照組高。治療組TNF-α、IL-4水平比對照組低。這些結果均表明， RONPT能夠減輕創面的炎癥反應程度，縮短愈合時間，降低瘢痕增生的發生率[13-14]。綜上，RONPT在深Ⅱ度燒傷創面中臨床應用，所有患者后期均進行6～8個月隨訪，既能有效清除壞死組織，又能最大限度地保留間生態上皮組織，愈合時間、愈合質量等方面均存在明顯優勢，值得臨床推廣。但是，此臨床治療存在住院費用增加、麻醉風險的弊端，另外，本次所選病例均為休克期平穩度過后或面積<30%的患者，其安全性及其效果確切，但尚處于休克期患者或面積>30%的患者的安全性和效果尚需進一步在臨床操作中深入研究。

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