SonicFillTM樹脂充填在后牙Ⅱ類洞充填修復中的臨床效果觀察

陳會然 穆春暉 張萃杰

[摘要]目的：探究SonicFillTM樹脂充填在后牙Ⅱ類洞充填修復中的美容效果。方法：選擇63例（86顆患牙）擬于筆者醫院接受后牙Ⅱ類洞修復的患者，均采用SonicFillTM超聲樹脂填充系統修復，分析患者操作時間及修復后3個月、6個月、1年、2年的成功率，評價患者修復12個月后的美學效果及患者滿意度，分析失敗病例情況。結果：63例患者86顆患牙平均操作時間（18.82±2.94）min，3個月后86顆患牙均修復成功，成功率100.00%，6個月、12個月、2年后分別修復成功85顆、80顆、78顆患牙，成功率降為98.87%、93.02%、90.70%;修復后1個月，患者修復滿意度為100.00%;修復后1年及2年，觀察組患者修復效果A級率為固位98.84%和96.51%、色澤匹配93.02%和91.86%、邊緣完整性95.35%和93.02%、邊緣著色95.35%和94.19%、表面質量93.02%和90.70%、繼發齲97.67%和95.35%、術后敏感96.51%和94.19%、牙齦狀況96.51%和93.02%，修復效果好;修復后2年，63例患者中失敗病例9例，包括充填體脫落3例，慢性牙髓炎2例，繼發齲4例。結論：SonicFillTM超聲樹脂是修復后牙Ⅱ類洞較為理想的充填材料，操作簡便，可獲得良好的美容效果，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]SonicFillTM樹脂;后牙Ⅱ類洞;嵌體修復;美容效果

[中圖分類號]R783.4? ? [文獻標志碼]A? ? ?[文章編號]1008-6455（2021）06-0130-03

Observation on Clinical Effects of SonicFillTM Resin Filling in the Filling and Restoration of Class Ⅱ Cavity of Posterior Teeth

CHEN Hui-ran， MU Chun-hui，ZHANG Cui-jie

（Department of Stomatology， the First People's Hospital of Dongcheng District， Beijing 100000， China）

Abstract：Objective? To explore the cosmetic effects of SonicFillTM resin filling in the filling and restoration of class Ⅱ cavity of posterior teeth. Methods? 63 patients （86 affected teeth） who were to receive class Ⅱ cavity restoration of posterior teeth were selected in our hospital and were given SonicFillTM ultrasonic resin filling system for restoration. The operation time and success rate at 3 months， 6 months， 1 year and 2 years after restoration were analyzed among the patients. Aesthetic effects and patient satisfaction were evaluated among the patients after 12 months of restoration， and the status of failure cases were analyzed. Results? The average operation time of 63 patients with 86 affected teeth was （18.82±2.94） min. After 3 months， all 86 affected teeth were successfully restored with a success rate of 100.00%. After 6 months， 12 months and 2 years， 85， 80 and 78? affected teeth were successfully restored with success rates of 8.87%， 93.02% and 90.70%. At 1 month after restoration， the satisfaction of patients with restoration was 100.00%. At 1 year and 2 years after restoration， the restoration effect grade A rates of retention， color matching， edge integrity， edge coloring， surface quality， secondary caries， postoperative sensitivity and gum condition were 98.84% and 96.51%， 93.02% and 91.86%， 95.35% and 93.02%， 95.35% and 94.19%， 93.02% and 90.70%， 97.67% and 95.35%， 96.51% and 94.19%， and 96.51% and 93.02%， with good restoration effect. At 2 years after restoration， 9 of 63 patients failed， including 3 cases of shedding of filling body， 2 cases of chronic pulpitis and 4 cases of secondary caries. Conclusion? SonicFillTM ultrasonic resin is an ideal filling material for the restoration of class Ⅱ cavity of posterior teeth， and it has simple operation， can obtain good cosmetic effects and is worthy of clinical promotion.

Key words： SonicFillTM resin; Class Ⅱ cavity of posterior teeth; inlay restoration; cosmetic effects

我國第三次全國口腔健康流行病學調查數據顯示，成年人患齲率高達61.0%～75.2%，因齲損或折裂等導致后牙鄰面牙體出現缺損十分常見，對此缺損臨床通常以嵌體修復或充填修復處理[1-2]。其中，嵌體修復是指將與牙體缺損窩洞相適應的修復體嵌入患牙牙體內部，從而修復牙體缺損形態及功能的修復方式，能夠精準恢復患牙牙齒解剖形態、咬合接觸及鄰接關系，且邊緣密合度高[3-4]。以樹脂為基質的復合材料顏色與牙色相近，色澤美觀，同時具有固位力強、磨牙少、適應證廣等優勢，已替代金屬嵌體成為目前嵌體修復的首選材料[5]。但復合樹脂材料嵌體易因微滲漏出現繼發齲。而已有離體牙研究指出[6]，相較于傳統樹脂材料嵌體，應用SonicFillTM超聲樹脂充填系統進行充填修復可降低修復后的微滲漏程度，獲得更好的修復效果。基于此，本研究選擇后牙Ⅱ類洞患者，分析其以SonicFillTM超聲樹脂充填修復的美學效果，現報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2016年8月-2019年8月于筆者醫院接受后牙Ⅱ類洞修復的63例（86顆患牙）牙齒缺損患者為研究對象。其中男34例，女29例，86顆患牙中前磨牙32顆，磨牙54顆，年齡18～52歲，平均（35.84±9.76）歲。

1.2 納入和排除標準：納入標準：①參照《口腔科學（第8版）》[7]內容診斷為后牙中、重度缺損;②參照《美容牙科學（第2版）》[8]內容，符合后牙Ⅱ類洞制備條件（窩洞底平壁直，齦壁止于釉牙骨質界以上1mm;窩洞頰舌壁間距3mm，近中軸壁高3mm;頰舌壁互相平行）;③年齡≥18歲;④患牙≤2顆;⑤剩余牙體組織具有足夠抗力，可進行充填或嵌體修復;⑥具有正常的牙齒牙髓活力，牙周健康;⑦口腔衛生狀況良好;⑧依從性良好，可配合研究進行復診;⑨對研究知情同意。排除標準：①存在相關治療禁忌證;②存在夜磨牙、緊咬牙及咬合干擾;③畸形牙、錯位牙等嚴重解剖變異;④合并嚴重的心腦血管疾病、惡性腫瘤等疾病;⑤妊娠或哺乳期女性。

1.3 方法：患者患牙去除腐質，根據常規樹脂充填要求備洞，酒精棉球消毒窩洞，涂布自酸蝕粘接劑，輕吹均勻，光照20s，上樹脂成型片，流動樹脂墊底，采用SonicFillTM樹脂充填系統一次性充填完成，充填前連接手柄一頭至椅位高速手機接頭處，另一側連接樹脂子彈頭，輕踩踏板進行一次性充填，充填完成后光固化40s，確認咬合良好后拋光?；颊咝迯屯瓿珊缶诨颊叨ㄆ诨卦哼M行復診。

1.4 觀察指標：①修復結果及操作時間：評價患者嵌體修復后3個月、6個月、1年、2年的修復結果，修復成功標準：嵌體修復后充填體外形完好、無變色，固位良好，與牙體密合，牙髓活動正常，無繼發齲;當患牙出現充填體松動或脫落、繼發齲、牙髓炎及根尖周炎等任一情況均視為修復失敗;操作時間為患者從去除腐質至充填完成所用時間，計算患者充填所用平均操作時間;②修復滿意度和修復效果：修復完成后1個月患者復診并填寫滿意度調查表，根據修復后患牙外形、顏色及舒適度進行評價，包括非常滿意、比較滿意、一般、不滿意四項，根據非常滿意和比較滿意計算滿意度;參照改良USPHS修復體臨床評價標準[9]評估患者修復1年、2年后的效果，該標準包括固位、色澤匹配、邊緣完整性、邊緣著色、表面質量、繼發齲、術后敏感及牙齦狀況8個評價項目，各項目對應包括A、C兩級別或A、B、C三級別，兩組患者以A級率進行修復效果比較，具體評價標準見表1;③失敗病例：統計患者修復完成后2年后的失敗病例原因。

1.5 統計學分析：數據分析采用SPSS 19.0軟件，患者操作時間以（x?±s）形式表示，修復成功及修復A級情況以例（n）及百分數（%）形式表示。

2? 結果

2.1 患者操作時間及修復結果：63例患者86顆患牙平均操作時間（18.82±2.94）min，3個月后86顆患牙均修復成功，成功率100.00%。6個月、12個月、2年后分別修復成功85顆、80顆、78顆患牙，成功率降為98.87%、93.02%、90.70%。

2.2 患者滿意度及修復后1年和2年的修復效果評價：修復后1個月，患者修復滿意度為100.00%;修復后1年及2年，觀察組患者修復效果A級率為固位98.84%和96.51%、色澤匹配93.02%和91.86%、邊緣完整性95.35%和93.02%、邊緣著色95.35%和94.19%、表面質量93.02%和90.70%、繼發齲97.67%和95.35%、術后敏感96.51%和94.19%、牙齦狀況96.51%和93.02%，修復效果好。見表2。

2.3 修復后2年內失敗病例分析：修復后2年，63例患者中失敗病例9例，包括充填體脫落3例，慢性牙髓炎2例，繼發齲4例，充填體脫落，慢性牙髓炎可能與修復后患者個人口腔衛生習慣較差有關，繼發齲可能是由于齲壞去除不徹底，使修復體充填過程中受唾液污染或牙體組織在咀嚼力作用下折裂形成等。

2.4 典型病例：患者，史某，女，64歲，修復前下頜第一磨牙邊緣缺損，牙體未明顯變色，冷診（-），冷熱刺激不敏感，未露髓，牙周健康，去凈腐質后以SonicFillTM超聲樹脂充填修復，修復后1周及半年后美學效果良好，未見明顯微滲漏和邊緣著色。見圖1～4。

3? 討論

隨著醫療技術的發展和人們對美觀要求的提高，臨床牙齒修復技術在追求功能恢復的同時也越來越注重美學修復效果[10]。對于位置特殊、視野不佳、洞形大且深，易被體液污染的后牙Ⅱ類洞，臨床可通過直接充填、嵌體修復等方法進行美學修復，在修復牙齒功能的同時能夠兼顧美觀性[11]。應用樹脂材料進行充填修復時受充填材料特性、粘接材料性能、粘接方法及窩洞構型等因素影響，易出現微滲漏及邊緣著色，導致繼發齲，直接影響修復結果和美學效果。而相較于直接填充修復，以直接法進行嵌體修復時，在體內直接制作嵌體，體內二期固化能夠增強修復體的抗壓性及耐磨性，同時可避免樹脂聚合產生收縮效果，提高邊緣密閉性，有利于防止微滲漏，還能夠滿足患者的美容需求，美觀性好[12];但復合樹脂固化時會發生聚合反應導致體積收縮，復合樹脂嵌體也無法徹底避免體外收縮，仍會出現修復體邊緣微滲漏，出現修復體松脫、著色及繼發齲等問題[13]。

收縮應力的大小高度依賴于材料的粘彈性，近年來大塊樹脂材料逐漸進入臨床，其賦予了復合樹脂流動性和高黏度的新材料性能，能夠有效降低嵌體的聚合收縮。SonicFillTM樹脂是通過聲波激活大塊樹脂粘度的復合樹脂，其內含納米材料，填料含量更多，填料顆粒增大，強度增加，耐磨性和光滑度更好，彈性模量高，聚合收縮率低，熱膨脹系數小，通過SonicFillTM超聲系統將聲波傳達至樹脂材料，產生的聲能可降低樹脂黏性，增加復合樹脂流動性，能精確地適應腔壁，充滿窩洞后呈膏狀，而聲波停止后，樹脂粘稠度增加，恢復可塑性，可增加固化深度，方便定形和雕刻，簡化了臨床步驟，縮短了充填修復時間，也降低多次分層充填帶來的將氣體或污染物代入修復體中的風險，受到臨床醫師認可。此外，SonicFillTM樹脂使用了新的納米氧化鋯填料系統，能夠使材料保持足夠的透明度，提高美觀性[14-15]。SonicFillTM樹脂具有充填的良好特性及直接充填修復的簡便性，已有研究[16]探究SonicFillTM樹脂直接充填修復的效果，指出其能夠一次性完成充填，固化深度可達5mm，相較于傳統充填修復具有降低微滲漏等獨特的優勢，具有更好的邊緣密封性。

本研究以SonicFillTM樹脂充填修復后牙Ⅱ類洞，結果顯示，63例患者86顆患牙平均操作時間（18.82±2.94）min，患者修復3個月、6個月、12個月、2年的修復成功率分別為100.00%、98.87%、93.02%、90.70%;修復后1個月，患者修復滿意度為100.00%;修復后1年和2年，觀察組患者修復效果改良USPHS修復體臨床評價標準各項目修復A級率均超過90.00%;63例患者中失敗病例9例，包括充填體脫落3例，慢性牙髓炎2例，繼發齲各4例，慢性牙髓炎可能與修復后患者個人口腔衛生習慣較差有關，繼發齲可能是由于齲壞去除不徹底，使修復體充填過程中受唾液污染或牙體組織在咀嚼力作用下折裂形成等。采用SonicFillTM樹脂進行充填修復仍存在充填體松脫、繼發齲等問題，但較既往研究[16]顯示的其他材料數據有所降低。這與SonicFillTM樹脂的材料特性使其充填后牙洞能夠降低微滲漏、減少對成牙本質細胞和牙髓微血管的影響有關[17]。但值得注意的是，目前臨床無法對SonicFillTM樹脂的具體固化過程進行動態實時監測，尚未開展其具體固化程度和聚合動力學的研究，臨床實踐時應注意判斷深層樹脂是否固化，保證修復效果。

綜上所述，SonicFillTM樹脂是后牙Ⅱ類洞修復較為理想的充填修復材料，充填修復美學效果好，值得臨床推廣應用。

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[收稿日期]2020-10-10

本文引用格式： 陳會然，穆春暉，張萃杰.SonicFillTM樹脂充填在后牙Ⅱ類洞充填修復中的臨床效果觀察[J].中國美容醫學，2021，30（6）：130-133.