“學習機器人”變形記

張燕

案例三

一、一心學習的小櫻

小櫻，高三女生，18歲，身材微胖，頭發凌亂，眉頭緊鎖，心事重重。她自述是一個痛苦的“學習機器人”，每天除了吃飯睡覺，其余時間都用于學習。

小櫻從小乖巧懂事、學習成績優異，是師長眼中優秀的孩子。進入初中后，小櫻的學習成績下滑，出現考試焦慮、害怕老師等情況，當時未予以重視。進入高中后的第一個學期適應順利，人際關系與學業發展都比較滿意。高二選科分班后開始出現適應困難，她決定重新選科換一個班繼續學習。在新的班集體中，小櫻拒絕社交，一門心思努力學習，但是考試成績屢屢不如人意，導致她學習壓力大，害怕老師，懼怕高考。

高二升高三的暑假，小櫻主動向精神科醫生求助，后被診斷為中度抑郁癥、中度強迫癥和中度焦慮癥。小櫻按照醫生要求堅持服藥，定期復診，睡眠質量有所改善，但情緒上依然感到非常痛苦。醫生建議小櫻在服藥的同時進行心理咨詢，她主動預約校內心理咨詢輔導。

二、對小櫻的評估

小櫻的醫學診斷明確，精神科醫生建議小櫻進行心理咨詢。

小櫻未表示有自殺想法，對學習生活有計劃、有期待，為低自殺風險等級。她的社會功能受損，生活內容單一，回避人際交往，自我評價極低，情緒易感性高，但意志力較強，能主動投入學習，遵守學校規定，配合他人合理要求，禮貌友好待人。

小櫻的父母了解小櫻的病情并支持她進行心理治療與心理咨詢，對小櫻的學業發展也予以無條件支持。班主任了解小櫻的病情，教育教學過程中給予特別關注，同意她在上學期間利用任何時間求助。

三、“醫教協同”心理輔導

輔導目標：通過改善與學習、考試相關的不合理信念，提升小櫻的自我評價，從而改善情緒，豐富現實應對策略，提升社會適應性。

協商采用認知行為療法，將著眼點放在小櫻的不合理認知上，改變她對自己、對他人、對事件的看法與態度。

心理咨詢輔導每周一次，每次50分鐘。每次輔導前了解醫學治療進展，評估小櫻當下的狀態是否可以進行心理輔導。

四、“學習機器人”變形記

1.第1～2次輔導：建立關系、收集資料。

前兩次輔導，與小櫻建立關系，收集信息，了解其成長史、就診經歷、醫院診斷情況，開展自殺風險評估及“醫教結合”心理輔導工作條件評估。在說明輔導設置、輔導目的和輔導方法的基礎上，通過心理教育的方式向小櫻介紹認知行為療法的相關知識及練習要求。

小櫻表現出非常強烈的傾訴愿望，將壓抑已久的心事一一陳述出來。在傾聽的過程中，我帶領小櫻整理自己的問題清單：（1）害怕老師關注與評價。上課或考試時，只要老師走向自己或關注自己便會異常緊張，四肢僵硬。（2）拒絕社交。每天在教室里很壓抑，人際敏感，不想和同學相處。（3）學習壓力大。放棄了所有休閑、社交，全部心思和時間都用于學習，但是每次考試成績都很糟糕。

對問題清單進行一一分析和討論后，小櫻發現三個問題都和自己心里只想著學習有關，因此，我們商定了以“緩解考試焦慮”為主的輔導目標。

2.第3～4次輔導：監測情緒，激活行為。

小櫻的情緒混亂，常常只能用緊張或不緊張來形容自己的狀態;生活內容單一，每天只安排學習任務，獨來獨往，沒有交友、閑談，不允許自己“走神”。因此，本階段輔導主要是結合認知三欄表，錨定當下的典型事件，讓小櫻學會識別自己的自動化思維和情緒。同時布置行動作業，開展分等級的“豐富生活內容”行為，如散步一次、問老師一次題目、和父母外出吃一頓大餐等，激發其生活活力。小櫻非常配合地完成作業，開始慢慢與同學交往、與老師互動。

3.第5～10次輔導：改變不合理信念，提升自我價值感。

本階段輔導主要是通過三欄表、五欄表練習引導小櫻辨識自己的認知謬誤，改寫自動化思維，在行動作業中進行不同焦慮等級的練習，從而改善小櫻在上課和考試情境中的緊張情緒及回避行為。（見表1）

通過練習發現小櫻在認知上存在思維偏差，包括：“以偏概全”思維，認為成績不好就是一個失敗者;“應該”思維，認為自己應該成績好，不能讓家人失望。在輔導中，我引導小櫻分析自己的思維活動和現實應對策略，進而找出錯誤的認知并加以糾正，帶領小櫻重新評估自己的性格、興趣、能力，看到自己的優勢，提升自我價值感。

4.第11～12次輔導：掌握現實應對策略。

最后兩次輔導，進一步聚焦考試焦慮，夯實現實應對策略。我和小櫻就學習方法、考試技巧、焦慮情緒應對技巧等進行討論，鼓勵小櫻找機會和父母討論高考后的不同發展選擇。

四、“學習機器人”變身“學習達人”

第12次輔導后，小櫻主動提出結束輔導。她說自己的生活變豐富了，和同桌建立了友誼，主動參加學校晚自習，每天堅持去操場跑步;關于未來的設想豐富了，能接受高考失利，會選擇復讀，希望大學學習氣象學專業;能接納自己的“病情”，愿意一邊服藥一邊學習，待高考結束后再慢慢治療。小櫻在“醫教協同”的心理輔導中慢慢變身“學習達人”，以更豐富的情感體驗和生活體驗開啟更高效的學習。

“醫教協同”心理輔導工作能有效幫助來訪者應對校園情境中的心理困擾，滿足來訪者就近就便得到幫助的需求。在“醫教協同”的過程中，學校心理輔導教師要明確工作邊界，遵守工作倫理，確保來訪者的狀態符合心理輔導的條件。這份職業自覺不僅是對自己的保護，更能贏得來訪者的信任和認可。

（南京市第十三中學 張 燕）