新醫改形勢下公立醫院績效管理優化探究

文/湖南中醫藥大學第二附屬醫院 劉莎莎

績效管理是將醫務人員的個人目標與醫院的長期目標結合的管理模式，目的是改變醫院管理中存在的不足，實現醫院預期目標的一種管理模式。如今醫院已將績效考核列為醫院管理的重要考核指標，逐步建立與醫院醫療相符合的績效考核管理制度，是深化醫院改革的必經之路。

一、醫院績效管理

績效是通過實際投入與最終獲得結果相關的衡量體系，一些人認為績效是工作過程的組成部分，另一些人認為績效是工作結果的體現。績效是具有多維性的，需要從不同方面、不同角度整體衡量一個人的表現，綜合分析。有多種因素會影響績效結果，其中主要有個人能力、外部因素、智商和情商等，會隨著工作年限、工作經驗、職位變化而變化。醫院績效考核是通過科學的考核對員工的工作情況進行評判，并根據考核結果對員工實施相應的獎懲。績效管理是通過優化管理方法保障計劃的運行。

績效考核管理是推行新醫改的重要組成部分，建立科學的績效管理是推動醫療水平和醫療服務健康發展的必然選擇。根據國內外對于醫院績效管理的研究，主要將其分為績效與效率兩個部分。我國公立醫院的績效評價提出了公平性、健康性以及社會責任性等社會特點。重點和難點是經濟效益與社會效益在醫院績效管理中難以達到平衡，過度關注社會效益與過度關注經濟效益均會造成不良影響，因此，建立良好的績效管理體系是平衡社會效益與經濟效益的關鍵。

二、公立醫院優化績效管理的必要性

經過長期的發展，大部分公立醫院已經形成了管理體系，但是科學在進步，時代在發展，人們對醫院服務的要求日益變高，一些管理體系已經不能與新時代醫療事業的發展相匹配。之前的收支制度在醫改后面臨著改革，醫改之后醫療價格上升，藥品的加成取消，面對改革，醫院的制度也應該得到改革。績效管理是將醫療人員的個人發展目標與醫院的長期發展目標結合的一種管理方式，通過績效管理的實施，完善目前醫院存在的管理問題，達到醫院的長期發展目標。一方面，醫院根據績效管理規范醫院的管理制度與分配制度，在該制度的管理下合理規范醫生的薪資，醫生的工作可以得到公平、公正的評價，有利于提高醫護人員的服務質量；另一方面，績效管理的實施有利于醫院管理方式的改變，有利于醫院控制醫療成本，減少醫院的醫療浪費，有助于醫院的可持續發展。

三、公立醫院實施績效管理存在的問題

（一）財政補助不到位。在政府將權力交給公立醫院的同時，存在財政補貼不到位的情況，財政的補貼呈現出逐年下降的趨勢。此時公立醫院要兼顧公益性與收入的問題，因此醫院采取開源節流的方式來維持醫院的收支平衡。收支不平衡會導致醫院出現經營困難等問題，醫院采取縮減支出的績效管理來解決收支不平衡的問題。

（二）指導方向存在偏差。國內外的學者將公益性放在醫院的績效管理中，醫院的公益成果也被許多醫院納入公立醫院的考核之中。但是，在實際的工作中，經濟效益的重要性仍然不可忽視，導致不能平衡公益性與經濟效益。如果只將經濟效益作為考核指標，不利于醫院醫療水平的提高，制約醫院的長期發展。

（三）對績效管理的認知匱乏。根據對實際情況的了解，我們看出醫院的領導以及醫務人員對績效管理的認知存在不足，他們普遍將績效管理等同于薪酬管理。由于認知的匱乏，多數醫務人員不能更好地理解績效管理，認為績效管理與其無關，只是被動接受領導層的考核，不能體現績效管理的真實作用，因此導致績效管理不能很好地應用到醫院的管理中，使醫院執行績效管理難度增加。

（四）績效管理的導向不明確。根據調查發現，目前許多醫院的績效管理考核指標為經濟效益，然而忽略的最重要的醫療服務質量與醫療科學的建設與發展，導致發展的重心出現了偏離，偏離了以人為本，為人民服務的宗旨。醫院不應該是謀取個人利益的場所，應該秉持著以人為本、治病救人的理念，讓更多人有病可醫，讓更多的患者享受醫療發展帶來的好處，消除看病貴、看病難的問題。

（五）績效管理體制不完善。由于醫院有多個部門，崗位多元化，各個工作部門有不同的工作性質以及專業特點，導致重點科室的醫護人員與冷門科室的醫護人員以及后勤保障部門的工作人員經濟收入水平差距越來越大，非常容易導致收入低的醫護人員產生不滿情緒。因此會出現考核指標的建立達不到效果，不利于醫務人員更好地展開工作，嚴重制約了醫院的健康發展。

四、公立醫院績效管理的合理化建議

新醫改對于公立醫院提出了更多更高的要求。例如，更人性化的服務，更高超的醫術以及更高的工作效率等，這些都是績效管理應該考慮的因素。但是，目前我國績效管理在公立醫院的運行中仍然存在很多問題，因此提出合理化建議。

（一）兼顧經濟效益與社會效益，建立科學全面的績效管理體系。目前，我國經濟的整體發展水平有限，國家對公立醫院的投入也受到限制，公立醫院需要龐大的資金來維持日常開支與科研，所以，公立醫院在一定程度上追求經濟效益也是形勢所迫，但是公立醫院要履行其公益性的社會角色，新醫改提出公立醫院要平衡社會公益性與社會效益。公立醫院要承擔公共衛生服務、科研、教學以及人才培養等社會責任，這樣才有利于醫療事業的蓬勃發展。所以說，公立醫院應該平衡經濟效益與社會效益之間的關系。除此之外，公立醫院應該建立完善的考核體系，根據不同的部門設置不同的考核體系，要綜合科研成果、醫療技術水平、醫風醫德以及患者對醫生的反饋等進行考核。只有建立起科學有效的績效管理體系，全體工作人員才能從根本上重視，績效管理體系才可以逐漸規范員工的日常行為，更有利于醫院的健康發展。

（二）建立全面綜合的績效考核標準。如果公立醫院想建立綜合全面的績效考核標準，應做到如下幾點：首先，要摒棄傳統單一的考核標準，根據醫院的自身情況、不同科室和不同部門的特點建立相應的考核標準。在設立考核標準之前，應該廣泛聽取醫院全體工作人員的意見，這樣才能使建立的考核標準更符合醫護人員的實際工作，考核結果也更有信服力。其次，績效管理的方法要有科學性，傳統公立醫院通過打分的方式進行績效考核，這種方法過于片面，很難確保考核結果的可信度。目前，國外一些發達國家的醫院普遍采用平衡計分卡的形式進行考核，采用這種方式更好地平衡了經濟績效與非經濟績效，使績效管理可以在醫院員工的工作效率與醫院的健康發展之間更好地發揮作用。

（三）建立全員參與的績效管理體制。績效管理不應該是由一個獨立的科室創建完成的任務，其應該是一個全員參與的過程。績效管理的終極目標是激發員工的工作動力與潛能，發現員工在工作中存在的問題，提出解決辦法，提高員工的工作效率。因此，績效管理標準的制定、實施、考核以及結果反饋都需要全體員工的共同參與。領導應該與員工主動溝通，了解員工在工作中遇到的麻煩以及對工作的一些看法與建議，有利于創建和諧的工作環境，帶動員工的工作熱情，增強全院的凝聚力。此外，績效的考核結果要及時反饋給相關部門以及被考核人，讓員工了解自己在工作中的優勢和不足，有利于員工的成長。

（四）加強績效考核結果的具體運用。公立醫院的績效考核結果不能僅存在于表面，更應該注重將考核結果進行合理運用，才能夠幫助員工提高自我，實現自我價值，提高醫院的綜合績效。要將績效的考核結果與員工的晉升、工資等相結合，只有這樣，才能夠調動員工的積極性，避免自己在工作中出現失誤的次數，不斷提升醫護人員的醫療水平與服務質量。自己的付出得到回報，調動了員工的積極性與責任心，達到績效管理的最終目的。績效管理的考核結果不僅應用在后勤人員以及醫護人員之中，還應將績效管理應用到醫院領導的決策中，根據每次的考核結果，給各個科室制定更加詳盡的績效考核方案。除此之外，根據績效考核結果，領導采取不同程度的強化、鼓勵以及指導，幫助員工健康成長，使領導與醫護人員之間建立有效的伙伴關系。

五、結語

綜上所述，績效管理是公立醫院在新醫改形勢下建立內部獎懲機制的重要措施，科學有效的績效管理措施可以激發醫護人員和后勤管理人員的工作積極性，可以充分發揮他們的潛力，改善醫院的醫療水平和服務水平，緩解了緊張的醫患關系。績效管理的有效實施可以提升整個醫院的精神文化，提高醫院的醫療水平，促進公立醫院健康穩定發展。