淺析太極拳運動對老年原發性高血壓的干預

陳宇杰

1 前言

原發性高血壓是通過動脈血管硬化以及體循環內動脈收縮壓和舒張壓持續升高的臨床表現的一種心血管綜合征慢性疾病，常伴隨頭暈、頭脹、心悸和靶器官功能性受損等，是老年人身體健康的重大隱患。我國患心血管疾病的人數數量龐大，高達2.9億，其中2.25億中國居民的心血管病都與高血壓有關［1］。據有關調查表顯示，60歲以上老年高血壓患病率高達49%［2］，中國老年高血壓患者已達到8000萬以上，其中原發性高血壓患者占90%—95%［3］。且老年人患高血壓疾病案例高于腦卒中、冠心病和其他等常見的心血管疾病，高血壓患病率呈現持續增長趨勢，其患病死亡率位居排行榜首位［4］。如何有效促使收縮壓達標，改善患者神經體液調節機制，提高機體免疫能力，緩解靶器官受損程度對老年患者原發性高血壓癥意義重大。

當前針對老年原發性高血壓的治療方法主要有藥物治療和非藥物療法［5］。隨著人們藥物安全意識的提高和與疾病的對抗斗爭經驗的總結，逐漸認識到非藥物療法中的運動療法是一種相對經濟、高效、安全的康復干預手段，且綠色治療和運動養生的健康理念已經潛移默化地影響著每一個人。體醫融合的開展，學者們把目光轉向太極拳對慢性疾病的輔助治療效果，均認為太極拳是有效調節改善患者健康的運動手段和非醫療健康干預手段，是健康中國建設的重要科學支撐之一［6］。本文將對太極拳運動對老年原發性高血壓的降壓效應及降壓機理進行探析，為太極拳的推廣提供依據，進而為充實體醫結合的研究提供參考。

2 太極拳運動對老年人原發性高血壓的降壓效應

2.1 太極拳是重要的醫療輔助手段

“易有太極，是生兩儀”，太極拳結合古代的易學的陰陽五行之變化、中醫經絡學、導引術和吐納術等，并秉持遵循中醫基礎理論為指導思想，結合整體思想觀念，且已經納入了醫療保健的體系當中，在醫學中有效價比極佳的輔助治療效果和疾病預防功效［7、8］。在高血壓慢性疾病臨床干預治療中，以控制動脈血壓、調節血脂異常為目的，進行長期性鍛煉乃至終生堅持運動治療為基本原則［9］。太極拳運動在保障人體常規的生理代謝和身體安全的前提下，促進收縮壓達標和降低血壓波動，從而達到控制血壓和維持身體機能的目的，是醫學康復治療中重要的輔佐方式，是中國傳統武術、醫學、文化的偉大結晶。太極拳運動長期效力于老年原發性高血壓的臨床康復治療，能夠有效促進老年患者達到降低血壓的目的和改善機體陰陽平衡的狀態，對改善和維持身體功能系統起到重要的積極作用，具有一定的針對性和實效性，深受醫學專家和老年原發性高血壓患者的喜愛。

2.2 太極拳貼合老年患者群體

太極拳運動的多樣性和溫和的運動風格符合老年患者群體的需求且認可度極高。在日常鍛煉中，首先太極拳運動種類豐富（如簡化二十四式太極拳，楊式、陳式、吳式各學派太極拳等），可供每一位老年患者在結合自身需求和興趣愛好去選擇鍛煉；其次太極拳運動難度系數偏低、動作偏向柔和、速度偏向舒緩，并且能夠靈活控制運動強度和運動量，極其貼合老年群體的鍛煉，有效控制大動脈血壓降低心血管病并發癥的發生［10］；然后太極拳運動對運動空間和器材等要求較低，室內室外皆行，不會受訓練場地的限制，選擇范圍增大；最后太極拳練習者基數大，在訓練閑暇之余還能和他人進行交流溝通，提高老年患者心理健康水平和供給精神慰藉［11］。太極拳運動現廣泛運用于防病治病與養生保健，輔佐老年患者調息身心和疏通氣血經絡，其控制血壓、降低并發癥發生率和跌倒風險的療效皆優于其他有氧運動，且符合老年群體的鍛煉習慣和需求［12、13］。太極拳可以根據老年患者傷病的特點，采用多關節或單關節、開鏈運動或閉鏈運動、全身或局部的運動特點選擇不同的動作方式來鍛煉以達到治療目的，是患者能夠自身主動參與且易于實施的一種運動干預手段，可以有效幫助老年患者調節血壓變異系數，從而減少并發癥的發生率、降低靶器官的損害。

2.3 太極拳運動干預的療效價值

2.3.1 太極拳運動療法的必要性

太極拳以意念引導動作，通過制定科學的運動處方，促進慢性疾病患者機體的新陳代謝和思緒的心靜神怡，有著修身養性、防病治病的特殊功效，符合人體的健康生理保障。吳兆蘇等教授在高血壓患者教育指南中指出［14］，原發性高血壓是一種“生活方式疾病”，體力活動不足是其中的重要危險因素之一，嚴重影響心血管健康和導致機體生理機能的退化，每日堅持適量運動可以較好穩定血壓的波動，預防或延緩高血壓的發生。趙連友等著名心血管專家對我國近70年高血壓防治工作總結［15］，我國在高血壓防治取得了重大成功，患者血壓值得到控制，高血壓并發癥的發生率和死亡率均呈現下降態勢，并且在國內外各項大規模臨床試驗和各項治療防控的干預措施中，運動療法的參與性是必不可少的，使廣大高血壓患者認識到長期堅持日常鍛煉對高血壓的防治是實用有效的。楊曉雯的實驗認為［16］，太極拳運動能有效改善患者的炎癥反應、脂代謝和血壓控制，并通過對比高血壓病癥狀分級量化標準和杜氏高血壓生活質量量表干預后的積分，證明堅持長期進行太極拳鍛煉對改善老年原發性高血壓患者的臨床癥狀是有必要的。

2.3.2 太極拳運動療法的長期性

太極拳是一種中低強度的溫和的有氧運動，一方面能夠有效改善血壓水平和血脂異常，提高患者身體素質和其他各種體適能水平，另一方面能夠適應由于衰老引發的體質量和骨密度下降以及動脈硬化程度加重的身體特殊情況。老年原發性高血壓患者堅持太極拳鍛煉的期限越久，干預治療的時間越長，療效就會越加的明顯。干預3個月后，患者血壓得到初步較好控制，干預后干預組總膽固醇、空腹血糖等生化指標得到明顯改善［17］；干預6個月后，老年患者的24 h動態血壓明顯下降，干預組紅細胞變形指數升高，且并發癥發生率直線下降［18］；12個月后，梁桃等人［19］隨訪調查數據表示血壓控制率呈現上升趨勢，和患者再次住院比率成反比；達到2年后，陳斌等人［20］的試驗數據說明患者的血壓、血糖、血脂、BMI等慢性病指標均顯著降低，運動干預效果顯著，甚至癥狀較輕的部分患者已經達到不服用藥物直接通過太極拳運動治療就可以控制血壓。因此應該長期性地堅持進行太極拳鍛煉，實現太極拳防治原發性高血壓的效果。

2.3.3 太極拳運動療法的效價比

太極拳運動療法對于老年患者尤為適用，一方面可以從生理上對心肺功能、機體代謝、免疫能力、血脂血糖等方面均有所裨益；另一方面可以從心理上帶給老年患者精神慰藉，優化、促進其生活質量和健康維度。太極拳具有良好的安全性、經濟性以及療效價值，能夠有效改善血壓、血脂和腸道菌群的豐度及多樣性，調整氣體代謝與能量消耗［21、22］。章代亮［23］通過太極拳與常規步行干預的對照試驗的血壓變化軌跡證明太極拳的效價比優于后者，適合患者長期堅持練習，有效減少病情反彈或并發癥等其他危險因素的出現。有部分專家學者通過Meta分析進行了系統評價［24、25、26］，指出了長期性堅持太極拳運動干預并配合藥物治療后血壓下降情況及其效價比研究的主要進展，有效證明了運動干預組的血壓下降值優于單純使用藥物治療組（收縮壓降低1.22個標準差，舒張壓可降低0.63個標準差）和太極拳運動的療效佳副作用少效價比極高，以及有效降低了運動損傷的可能，可以為老年原發性高血壓患者的非藥物運動治療提供選擇依據。

3 太極拳運動對老年人原發性高血壓的降壓機理

3.1 對心血管系統康復干預

太極拳運動對老年患者的血管內皮功能的恢復、血流動力學和血脂血糖均會產生不同程度的有利影響，能有效調節心血管功能系統，減輕患者病情和減少高血壓病并發癥的發生。太極拳以腰為主體鏈接上下肢進行肌纖維低頻反復振動運動，動作連續性強、均勻有序，節律性地對血管起到有效的擠壓和按摩作用［27］。通過改變血管直徑，橫截面積和長度的延長等，調節血管張力，對患者血管的重塑和生成進行結構性改變［28］，提高老年患者的運動能力，進一步推進康復理療效果。在配合常規藥物治療康復并長期堅持太極拳運動鍛煉，不僅可以提高左室舒張末期內徑［29］，改變血管內皮細胞剪切應力，抑制血管平滑肌細胞異常增殖［30］，調節細胞內外Ca2＋平衡，延緩心肌細胞衰老，進而改善老年高血壓患者的心血管疾病治療效果［31］；而且也能夠有效松弛肌肉軟化血管，降低外周血管的阻力，充分改善微循環，有關研究數據表示血壓、總膽固醇和低密度脂蛋白在運動后出現了非常顯著的下降（P＜0.01）［32］，血脂水平（甘油三酯）、血糖、BMI也有明顯下降（P＜0.05）［33、34］。

3.2 對呼吸系統康復干預

“外練精骨皮，內練一口氣”，在老年高血壓患者康復理療中，調節并規范呼吸循環系統功能是運動干預治療的首要環節。太極拳運動在整個動態的過程中注重氣息控制，講究內練一口氣，氣沉丹田，聚而不散。太極拳中一招一式的起承轉合能夠延綿不絕，正是“以意導氣，一氣貫之”的最好表現［35］。身體肌肉參與每一個招式的完成過程中，呼吸頻率會產生變化不同的變化，同時肺通氣量均會隨即產生相應的變化。太極拳運動呼吸要領強調拳勢呼吸”“開呼合吸”，其中逆腹式呼吸是動氣功最核心的呼吸方法［36］。其緩慢深沉的獨特呼吸吐納方法，有助于推動內臟節律性運動，有助于增大膈肌運動幅度［37］，有助于改善肺通氣量，提高老年高血壓患者的呼吸循環系統功能。在長期堅持配合肺部細、長、緩、勻、深的呼吸方式進行太極拳運動耐力性訓練時［38］，強調呼吸和動作的密切配合協同發力，加大體內胸腔活動的幅度強度，增強呼吸肌和肺組織的彈性，才能有效調節老年人氣血不足，減慢肌力的衰退速度，保持關節的靈活性，使每一招鏗鏘有力每一式準確利落。

3.3 對神經系統康復干預

太極拳運動治療時能夠巧妙提升老年原發性高血壓患者機體中樞神經的控制能力，抑制交感活躍，并有效幫助其平復心緒，樹立自信心。伴隨著具有剛柔并濟、動靜結合等獨特運動特點的太極拳運動，不僅可以調節大腦皮層及皮質下的運動中樞和神經功能［39］，顯著提高患者迷走神經的調節作用同時減弱交感神經的調節作用，保證二者始終保持動態平衡［40］；還能夠改善患者負性情緒，鍛煉大腦神經細胞的工作能力，調整室顫閾值，改善心率變異性［41］，抑郁評分（9.67±2.34）和焦慮評分（8.24±2.13）均明顯低于單藥物治療效果，緩解效應更佳［42］；而且長期性堅持運動鍛煉，更能幫助患者調整植物神經功能，緩解小動脈的痙攣［43］。太極拳運動幫助患者從內在改善由于年邁引起的不適身體癥狀，充分的調整其生理功能、健康狀況和精神狀態，保障并提高未來的生活質量。

3.4 對內分泌、免疫系統康復干預

太極拳強調運動養生，在對高血壓患者長期實行運動療法干預，能有效降低高血壓病患者胰島素，提高機體免疫系統，促進全身心健康。綜合老年患者在長期配合常規藥物治療并堅持太極拳運動訓練多項試驗研究中，發現以下特點：機體運動后，機體充分增加血漿一氧化氮濃度，調整細胞內環境達到適宜程度（堿性PH為7.5－9.0），促進一氧化氮合酶活性增加，提高血液血氧飽和度［44］；患者血清內皮素分泌得到明顯抑制，有效規范了血管壁的瘢痕樣增生現象［45］；促進降血壓化學物質濃度的增加（如內啡肽、五羥色胺），同時改善獨立危險因子——胰島素抵抗和其他代謝功能的紊亂病理變化［46、47］；更重要的是可以幫助緩解患者疼痛，減輕炎癥反應，抑制或消除疾病在大腦皮層的病理興奮［48］。

4 小結

研究表明，長期性堅持太極拳運動能有效降低且維持血壓水平，對體內諸多系統具有調節作用，同藥物治療有著異曲同工之處，且療效好，安全系數更高。太極拳運動的干預效果是針對老年患者群體的運動療法中具有最佳潛質的和最高效價比的，且符合老年人身體自然的生理規律和骨質健康，有效改善老年原發性高血壓患者群體的未來的身心健康和生活質量。