醫院收費與醫保結算內部控制的管理和建議

羅 麗 古交礦區總醫院

科技的發展帶動了醫療水平的提高，醫院的收費管理系統也隨之進步。醫院的收費管理系統如何對于醫院有著很大的影響，在醫院的服務質量、服務環境、信譽等方面都會有所體現，想要樹立醫院良好的形象，提高醫院就醫的服務質量，必須要重視醫院的收費管理系統。從現階段醫院就醫收費和醫保結算的內部管理工作來看，還存在著許多需要改進之處。內部控制可以為企事業單位經營活動的效果、效率提供一定的保障，是進行自我調節和制約的機制。醫院的內部控制對醫院的財產資源的維護、有效經營等方面有著很大的影響。

一、醫院收費管理內部控制的重要性

在我國經濟快速發展之下，使得人們的生活水平不斷提高，物質生活的提升讓人們開始關注生活的品質，就醫要求的提高便是其中一項。以往人們到醫院就醫，能夠治好病便是唯一的訴求，但現在人們不僅僅是要求能治好病，對于醫院的服務質量、就醫的環境等都有了更高的要求。人們對于就醫觀念的改變推動了醫院發展的腳步，促進醫院各種工作完善的進程，順應時代的發展，使醫院醫療的硬件設施與服務不斷優化。醫院的收費結算需要涉及到許多方面，包括醫院的票據管理、崗位設置、人員結構、印章管理、一些相關的部門科室之間的配合制約等，醫院必須要重視收費結算的內部控制管理工作，加大管理力度，做好風險評估、流程再造，為醫院收費結算工作可以安全良好的運行提供相應的保障，從而促進醫院管理水平的提升[1]。

醫院的收費崗位每天要面對大量的資金流動，并且隨著醫院的業務擴大，收費類型也呈現出多樣化，自費、醫保結算、支票轉賬、特約單位記賬等，醫院收入內部控制是醫院內部控制的重要組成部分，必須要加強其建設工作。醫保結算需要醫院收費系統與醫保局網絡連接進行結算，這對于醫院計算機系統的內部控制有著較高的要求。

加強醫院收費和醫保結算內部控制，可以為醫院各項工作的正常運行提供保障，及時發現醫院盈利情況以及影響盈利的多種因素，促進醫院的內部管理水平與效率，醫院的經營管理能力的提高，促進醫院的良好發展；可以對醫院的收入進行有效管理，有助于保證醫院資金與財產的安全；可以更好地執行收費管理、審核制度，有效控制醫院相關人員的貪污等違法行為[2]。

二、醫院收費管理存在的問題

(一)對醫院收費票據管理環節重視程度不足

收費票據管理作為醫院收費管理及內部管理重要的部分，對醫院內部管理的質量有著很大的影響，對于醫院收費管理工作的進步也有著促進作用，因此必須對收費票據管理工作予以充分的重視。從目前醫院收費管理的實際情況來看，許多收費票據相關管理人員對于醫院內部控制管理工作重視程度遠遠不夠，缺乏應有的責任心，在工作實踐中勢必會對醫院收費管理工作質量或多或少產生不利影響。首先，醫院的收費票據管理工作，相關負責人員未能嚴格按照醫院的內部財務管理制度要求執行相關的票據管理工作，可能導致標準化管理工作開展受到阻礙。其次，相關負責人員責任心不足容易造成票據收發工作發生規范性問題。由于相關負責人員缺乏責任心，收費票據在收發登記環節極易發生漏記等情況，一旦發生會對日常的管理工作質量產生不良影響，甚至會為以后的票據核對與管理工作增加很大難度[3]。

(二)醫院收費與結算工作服務意識不足

醫院作為社會服務機構，也具有一定的特殊性，在進行治病救人工作的同時也要為病患及其家屬提供良好的醫療服務。以實際工作的要求為基礎，需要對于醫護人員的服務意識進行加強，加大日常工作的管理力度。就目前醫院收費與結算的實際工作情況來看，服務意識的缺乏已經成為了一項影響內部管理工作的重要因素。根據實際的調查研究顯示，醫院收費與結算管理工作服務意識差主要在辦理業務以及與病患、病患家屬溝通方面有所體現，不能很好的進行換位思考，站在患者的角度考慮。服務的流程與質量有待進一步的優化與提高[4]。

(三)發生拖欠醫療費用的情況較為頻繁

根據現階段我國醫院經營的實際情況分析，相當一部分醫院都出現過醫療費用拖欠的情況，造成醫院不同程度的經濟損失，會對醫院的正常經營與發展造成不利影響，還會對醫院相關醫療服務水平的提高造成阻礙。經過進一步的研究發現，發生醫療費用拖欠的情況一般都是醫院本著救死扶傷的精神，面對有生命危險的病患先實施搶救，并沒有事先進行收費，最后導致后期病患及家屬以各種理由拖欠醫療費用。另外，還存在病患或患者家屬在填寫病患信息時，留下的是虛假信息或錯誤信息，也會造成發生拖欠醫療費用的情況。而醫療費用的拖欠會對醫院的收費管理與內部控制管理工作的質量造成直接的影響。

(四)醫院內部退費機制不夠完善

站在醫院經營發展的角度來看，醫院的收費、退費機制是否完善，是對醫院各項財務收支工作規范化發展的基本前提保障。建立了有效的收費機制，對于醫院收費管理的合理化、標準化發展有較好的促進作用。根據目前醫院收費管理的實際情況來看，許多醫院在退費環節還存在許多問題需要改進，例如退費監管的缺乏、退費的范圍不清晰、退費的標準不明確等，這些現實性的問題對于醫院退費流程的標準化發展有著很大的制約與影響。這也導致一些醫院對于退費問題不夠重視，出現隨意退費、盲目退費的情況，影響了醫院收費管理工作的有效性，甚至可能會對醫院綜合實力的提升產生影響，阻礙了醫院的良好發展。

三、加強醫院收費管理的建議

(一)加大收費票據管理力度，完善內部制度

收費管理工作的核心內容便是票據管理工作，若想票據管理工作順利開展，需要建立完善的管理體系，票據的申請、購買、入庫、保管、領用、核銷等一系列流程要建立健全的財務票據管理制度，相關人員要嚴格按照制度執行，從而使工作效率得到提升。

當門診有病患進行退票退費的情況，負責人員要在票據上蓋上“作廢”的印章，進行單獨存放，而后與當天的現金、報表、其它票據一起交接給后臺審核人員。患者出院，實施醫保一站式結算，結算無需收回患者手中結算資料以及找出以往存檔結算材料。

(二)重視資金安全，收費人員報賬要及時

隨著社會的發展，醫院出現了許多新業務、新技術，促進了醫院的持續發展與壯大，也使得醫院的門診與住院業務量增加，收費處、出入院管理處的工作量也隨之增加，作為醫院收入的端口，必須要為醫院的資金安全提供相應的保障，這也是醫院持續性發展的基礎與保障。對于每天的工作量與資金流動情況都要進行核算，負責收費的人員每日都會留有固定的備用資金，滿足工作的需要。后臺的審核人員要對每日的現金、報表、票據進行核對，保障當日款項及時入賬，以及收款的數額準確無誤，杜絕發生收費資金被坐收坐支的情況[5]。

存放資金的保險柜要有專人負責保管，保衛科要全力配合保險柜負責人員。銀行要到醫院進行上門收款，押運車到醫院收取收費資金要有固定的時間以及固定的運輸路線，這也是保證醫院資金安全的重要措施。醫院是24小時上班制，當日的資金無法全部交入銀行，這就要求資金保管人員要保管好保險柜的鑰匙，避免一些資金的安全隱患，財務人員做賬要及時準確，對收費管理工作起到監督作用。

(三)優化退費流程，加大退費管理力度

醫院收費的項目眾多，業務量龐大，存在復雜多變的情況，退費情況也會經常出現。退費屬于收費工作的最后一項業務，但卻是發生差錯概率較高的環節，為減少差錯的發生，必須加強風險防范，進一步完善退費流程以及內部控制機制。

住院的患者在康復后出院時，住院部值班的醫護人員需要詳細核對患者每一項收費項目，保證收費項目與金額準確無誤，打印住院清單，值班的醫護人員與患者或患者家屬簽字確認。出入院管理窗口根據費用的清單、繳費憑據、入院登記辦理財務出院核算以及醫保結算，并進行退(補)費。

(四)實行工號實名制，責任劃分清晰

目前，醫院的業務基本都是采用計算機進行辦理，收費人員在應用計算機辦理業務前，都要先登錄自己的工號才能進入辦公系統，辦理相關的業務。工號就象征著工作人員的身份，可以反映工作人員的職責范圍、辦理業務的數量、操作過哪些業務等。工作人員要嚴格執行一人一號的制度，不能有借號、共用工號的行為發生，一旦離開工作崗位就要退出系統，回到崗位重新登錄工號，避免發生他人使用工號，進行違規操作，一旦出現問題，難以追究責任。工號實名制還可以進行權限限制，操作人員一旦有越權操作，便無法繼續進行。

(五)加強信息系統建設，改進收費監督工作

我國現在已經進入了信息時代，各行各業都在朝著信息化、智能化的方向發展。醫院的收費結算管理工作也需要順應時代的發展，科學、合理利用信息系統進行管控。醫院管理信息系統，有效利用了現代的信息技術、網絡技術、計算機技術等對醫院進行管理，有利于提高醫院的服務質量與工作效率，提升患者及家屬對醫院的滿意度[6]。

四、結語

綜上所述，在醫院的內部控制中，收費管理工作是十分重要的環節。醫院必須不斷優化收費管理流程，完善收費管理制度，管理理念要與時俱進，為醫院內部控制的建設提供一定的保障，促進醫院良好穩定地發展。■