醫改背景下公立醫院業財融合的實施模式

于 慧 山東省胸科醫院

黨的十九大報告提出我國要深入實施健康中國發展戰略，深化現代醫藥衛生管理體制機構改革，建立優質高效的現代醫療衛生信息服務體系，健全完善現代醫院衛生管理制度。為貫徹落實黨的國家發展戰略，使我國醫療衛生服務行業健康持續地加快發展，醫院經營需要順勢而為，積極探索推進經營管理模式轉型和體制變革，建立一套管理方法科學、運行高效的新型現代醫院經營管理制度。但是在傳統的醫院財務管理中仍然存在許多諸如財務部門管理協同差、運行管理效率低、業財管理脫節、重組織業務輕管理財務等諸多突出問題，無法很好滿足現代醫院的專業精細化財務管理和高效低耗能的運行。財務管理系統作為各級醫院財務管理的重要環節組成的一部分，也是為不斷提升各級醫院財務管理水平，提高各級醫院日常運行管理效率，實現各級醫院發展戰略目標量身服務的。在新經濟時代、新形勢下，醫院管理迫切需要大力推動業財深度融合，實現有效管控，進一步提高基層醫院日常運行管理效率。

一、公立醫院運營管理模式存在的一些問題

(一)科室之間合作效率低

我國大多數公立醫院主要是由臨床醫療業務管理科室、后勤保障和綜合管理共同組成的一個較完全扁平化的醫院組織管理結構，具有高度臨床專業化、勞動能力分工細致、部門職責邊界明確、決策權相對集中等基本特點。但無論指的是臨床管理業務化的科室管理還是臨床職能化和管理化的科室，多數是處于傳統原生態、經驗現代化的科室管理模式，且對于臨床管理科室的業務主任和臨床護士長很少擁有內部主導和直接支配權，職能化的科室管理起到的更多的僅僅是一種輔助、協調的管理作用。科室之間技術協同性也比較差，醫院技術層面的工作效率低。

(二)財務與經營業務管理不合理

在實際財務工作中，財務部門更多地注重扮演財務監督、記賬的重要功能，較少程度關注財務報表和統計數據背后的相關業務管理實質。與相關臨床業務科室之間的信息溝通、協調能力不足，且定期獲取的與業務數據相關的統計數據分析存在較大滯后，這就會導致相關財務部門定期出具的財務報表、分析報告及相關管理業務建議，與實際管理業務工作脫節且采取時效措施滯后，較難及時得到上級領導和相關業務部門的充分認可和有效采納，財務管理功能往往得不到有效充分發揮。此外，過去中國醫院更多的還是關注財務量的粗放式業務發展，認為一個醫院部門創造業務價值主要要依靠的資源是各個業務部門，重發展業務輕管理財務量的現象明顯。在新一輪醫改政策背景下，醫院部門應積極轉變企業經濟運行管理模式，積極向醫院管理部門要求高效益，關注于對醫院內部的進行精細化財務管理，注重醫院財務管理功能的充分發揮。

(三)數據信息共享性較差

這幾年，大型甲等公立醫院在醫療信息化體系建設上普遍投入了大量的人力資金和時間精力。但醫院更多的建設是基于我院醫療服務質量、醫療安全、醫療服務效率的不斷改善，圍繞加強臨床醫療管理的實際需要和提高患者醫療滿意度而行的建立，忽略了以醫院運營者和管理者的目標要求為基本導向的醫療信息化和系統化的建設。而沒有整體規劃的診療醫院運營大數據對整個醫院的日常運營以及管理并沒有多少重大用處。現有的各種信息處理系統，各自的模塊每天都需要產生大量的信息數據。但是仍然普遍存在大量數據分析顆粒復雜度大、數據分析準確性沒有把握好、數據和實際業務的之間關聯度不佳等諸多問題。究其原因，主要部分是由于企業信息管理系統各個模塊由不同的主管科室、職能部門共同使用，子系統模塊之間相互關聯性相對較差，信息系統透明度低。而只有獲取顆粒精細細化程度高、關聯性強、透明度高的前期基礎醫療數據，才能有效保障后期醫療數據分析挖掘和得出結論的準確質量，對幫助醫院進行精細化運營管理、提升醫院運營績效管理才更具有重要意義。

二、醫改背景下公立醫院業財融合的實施措施

(一)加強信息化平臺建設

信息化手段促進管理逐漸成為我國公立醫院之間進行聯合運營管理的一個重要途徑。然而，“信息不對稱”的財務問題在公立醫院日常經營管理過程中已經凸顯得十分嚴重，單純由醫院財務部門及時提供的財務報表和其他相關財務信息已經根本無法完全滿足公立醫院日常經營財務管理的實際需求，為了及時獲得更多高質量的財務信息，公立醫院管理迫切需要進行一種財務管理轉型，從以前傳統的事后風險核算模式轉變到形成為事前風險預測、事中風險控制、事后跟蹤核算的新型醫院財務數據分析管理模式。通過研究建立醫院信息傳遞一體化管理平臺，實現醫院信息在線傳遞管理流程的創新再造，從而不斷完善各級公立醫院的內部管理控制，最終有效提升醫院管理服務質量。同時，也有效實現了公司業務部門與客戶財務部門之間的深度數據共享，業財部門深度數據融合，給予客戶具有高標準質量的財務決策數據支持。并且通過借助現代信息技術工具有效優化業務組織管理流程，消除公立醫院日常業務管理活動正常開展的不必要的繁瑣流程，提升各級公立醫院的業務整體管理工作效率。

(二)加強公立醫院成本管理

公立醫院的服務成本有效控制一直以來是公立醫院服務轉型改造升級的技術難點和服務重點，在技術強化服務成本有效控制的關鍵同時，也就需要有效防止技術降低公立醫院的醫療服務成本，通過技術服務成本有效控制的服務重心，以此手段來有效實現公立醫院服務成本實時精準化有效控制。第一，醫院應適當加強年度預算財務管理，采用全面納入預算的財務管理模式，加強預算成本的有效控制。公立醫院必須首先要充分認識到預算成本風險控制制度預算在醫院運營管理過程中所帶益處的重要作用地位，在公立醫院自上而下逐步構建完善的醫院預算成本管理體系，從而顯著完善提升醫院預算成本管理制度。第二，加強對能源消耗的適度控制。在我國公立醫院的用電總成本中，水電氣原材料的耗費也是占有很大的比例，所以公立醫院必須進行節能降耗將水作為一項緊要技術任務，對于公立醫院日常用水以及用電的各個環節都要進行節能改善。對于高層電梯的實際開放使用時間和電梯數量，以及電梯層數的如何合理安排，都可以有助于有效實現高層電梯設備用電運營成本的有效控制。

(三)加強對接信息系統管理

信息化體系建設不是一蹴而就的，而是一個循序漸進的發展過程。公立醫院在深入實施業財信息融合的發展過程中，需要不斷增強公立醫院與其現有各獨立業務功能模塊信息系統之間的相互關聯性，著力加快打破醫院信息技術孤島、整合醫院資源，打造精細化和科學的醫院運營層和信息管理系統。從省級醫院財務運營項目管理業務角度深入出發，通過技術建立醫院財務與管理業務之間的精準、深度的業務關聯，將醫院財務管理系統、預算管理系統、成本核算管理系統、物流管理系統、固定資產管理系統、醫院管理業務系統等模塊進行信息整合業務對接，搭建統一高效、互聯互通、信息資源共享的省級醫院財務運營項目管理業務信息共享系統服務平臺。依托該數據平臺，使醫院數據中心使用者系統能夠層層逐級遞進地實時查詢醫院源頭業務數據，從醫院大數據、多層次的鉆取數據分析中，全方位地跟蹤分析各項醫院業務源頭數據，找尋潛在業務關聯與發展規律，發現潛在問題、解決潛在問題，從而大大提高現代醫院業務運行管理效率，為現代醫院進行精細化運營管理和醫院戰略決策實施提供有力的業務數據分析支持。

(四)建立業財部門融合工作管理組織

在各級公立醫院不同的幾個業財參與融合工作節點，組建由各業務參與工作部門分別委派代表委員組成的業務管理指導委員會。根據不同管理部門任務的不同特點，在聯合戰略決策制定管理節點、預算編制管理節點、預算績效執行管理節點和其他預算績效考核管理節點分別組織建立聯合戰略決策任務管理協調委員會、預算決策管理審查委員會、成本與審核委員會和管理考核委員會，根據不同任務管理類別(包括常規事件任務或特殊突發事件任務)分別實行定期任務運作與臨時任務運作相有機結合的任務運作管理模式，負責管理部門之間任務沖突的調解協調、管理任務活動的執行監督與重大任務事項的管理聯合戰略決策和預算審查。

(五)完善醫院管理制度

推行各項工作，制度建設先行。現代醫院制度管理體系應努力做到制度管理流程制度化、制度管理流程化、流程管理標準化。業財深度融合的順利實現，也必然有賴于其在醫院內部建立一套完善的業務管理制度和規范的業務工作管理流程。醫院部門應借助于建立健全專業醫院內部成本控制管理制度的歷史契機，逐步制定完善健全公立醫院內部財務管理規章制度、經費使用報銷管理制度、預算收入管理制度等一系列醫院內部管理規章制度，夯實公立醫院財務管理的內部制度理論基礎，事前事后做好管理規范，使各項管理業務的正常開展有章可循、有據可依，促進公立醫院內部管理的工作科學化、制度化和管理規范化。

三、結語

新時代、新形勢下，業財管理融合已經發展成為我國醫院醫療財務管理事業發展的一種必然趨勢。公立醫院管理應堅持緊跟形勢、打破現行傳統財務管理模式理念，將醫院財務、業務管理深度緊密融合，對醫院業務流程管理進行創新再造及業務持續完善優化，充分發揮醫院財務管理在企業戰略決策和企業運營戰略管理過程中的各種強力指導支撐協調作用，從而與公立醫院企業戰略經濟發展同向而行。