居民健康檔案管理中隱私權的保護問題探討

文/陳大賢

采用居民健康檔案能直觀地將其健康狀況反映出來，增強其對疾病防控的針對性，是保障居民健康的重要依據(jù)。當前，國家對此類檔案采取了嚴格的管理與建設，但檔案中的居民隱私權仍產(chǎn)生了一些問題，出現(xiàn)了較多的侵犯行為。因此，必須從居民健康檔案管理中保護居民隱私權入手，將居民隱私權的保護滲透于健康檔案建設管理始終。為更好地保護居民的隱私權，管理人員需設置更為科學的管控措施以推動居民健康檔案的發(fā)展與建設，這對于推動居民健康檔案建設與發(fā)展具有重要意義。

一、保護居民健康檔案中的隱私內(nèi)容與意義

一方面，針對居民健康檔案中的隱私內(nèi)容，其主要體現(xiàn)在四個方面，即個人行為、個人空間、個人信息與身體隱私。具體來說，在個人行為上體現(xiàn)出居民不同的社交習慣與生活方式；而個人的社會關系、家庭住址、收入情況、性格癖好、聯(lián)系方式與個人學歷則構成了個人信息；個人空間則代表了該居民的住宅信息；身體隱私則包含了個人的體重、身高、身體狀況、疾病史與身體缺陷等信息。此四項內(nèi)容組成了居民健康檔案的全部內(nèi)容。

另一方面，合理開展居民檔案管理中的隱私保護帶有重要意義，在執(zhí)行檔案管理的過程中，會出現(xiàn)諸多主體，而其中的關鍵屬醫(yī)務人員，由于其具有不同程度的知情權，在實行檔案管理時要遵循居民意愿[1]，對其檔案中的隱私加以保護，在法律規(guī)范的限定內(nèi)容下，不可隨意泄露其個人信息。若醫(yī)務人員侵犯居民隱私，根據(jù)相關法律法規(guī)，其應承擔相關責任，并實行合理的懲罰措施，繼而保障居民自身的隱私權。運用科學的方式管理居民檔案，不但能達到居民對隱私保護的要求，還可防止此類檔案被非法利用的情形出現(xiàn)。

二、產(chǎn)生居民健康檔案隱私保護問題的行為表現(xiàn)

（一）建立檔案時的侵犯行為

在居民健康檔案建立的過程中，有可能出現(xiàn)侵犯隱私權的行為。作為居民個人，其本身是希望擁有獨立的空間和疾病隱私保護權益，但是在實際檔案管理工作中難免出現(xiàn)隱私權保護不力的問題。在建檔階段，其主要表現(xiàn)在醫(yī)務人員的調(diào)查階段，在開展調(diào)查工作時部分醫(yī)務人員并未征得居民同意，其無形中侵犯了居民的隱私。而在問詢居民的健康狀況時，沒有按照建檔范圍要求進行，若其問題沒有在建檔范圍中，則可判定居民的隱私權遭到威脅。此外，在記錄檔案內(nèi)容時，醫(yī)務人員若沒有確認患者的敏感疾病或健康問題，會影響該檔案內(nèi)容的真實性，也并未達到為居民負責的態(tài)度。針對健康檔案的保管問題，如果管理人員沒有核實檔案中的信息，或出現(xiàn)檔案丟失等現(xiàn)象，都屬于侵犯居民隱私的行為。

（二）應用過程中的侵犯行為

最可能對居民健康檔案隱私權造成侵犯的行為是居民健康檔案的應用環(huán)節(jié)，通過對實際的檔案利用和管理過程進行分析可知，在應用健康檔案的過程中，也會因諸多不良行為而侵犯居民隱私，一般來講，在使用該檔案前，醫(yī)務人員需明確使用信息，確認即將采用的檔案內(nèi)容，若在應用期間，該內(nèi)容不在使用范圍內(nèi)，則視為沒能保護居民隱私。與此同時，若某些患者帶有精神性疾病或生理缺陷，將其檔案內(nèi)容出示在公共場所中，其行為侵犯了患者的隱私。此外，在利用居民健康檔案開展醫(yī)療科研工作時，如果某位居民的個人信息出現(xiàn)在不同種類的傳播媒介中時，也構成了隱私權的侵犯。

（三）管理過程中的侵犯行為

在現(xiàn)代化發(fā)展背景下，對居民健康檔案進行管理已經(jīng)成為一種較為高效的管理活動。在管理居民健康檔案時，部分檔案管理的手段較為落后，雖然多數(shù)醫(yī)院都已安裝了電子檔案系統(tǒng)，但仍存在接口是否暢通等問題。若居民檔案管理系統(tǒng)產(chǎn)生問題，其電子檔案也會引發(fā)多類問題，如傳輸標準不明確，可能導致其在運行過程中產(chǎn)生安全隱患，從而會由于技術層面管理不到位導致居民的隱私權受到侵擾。而技術管理上的缺失也會使各檔案資料出現(xiàn)丟失或損壞等問題，若在查閱檔案時沒有嚴格核查，極有可能因此項疏忽而出現(xiàn)居民隱私泄露問題。

（四）保管過程中的侵犯行為

對居民健康檔案進行保管時，管理人員可能出現(xiàn)的侵犯居民隱私權的表現(xiàn)為混裝、錯裝或信息錄入錯誤等。或者在保存過程中由于技術手段落后，導致檔案信息丟失等，這些都會對居民的關鍵隱私造成侵犯。

三、完善居民健康檔案管理中隱私保護問題的有效措施

（一）統(tǒng)一管理個人檔案

一方面，政府部門需加大管理力度，對涉及到個人隱私的健康檔案實行統(tǒng)一化管理。在收集居民檔案前要明確收集原則與范圍，借用信息技術設置相應的健康檔案網(wǎng)站，并將整合后的資料置于網(wǎng)絡平臺中。收集人員需合理劃定應用范圍，了解該檔案的使用目的，并嚴格核實居民檔案信息的完整性與真實性，保證自身的保密工作。由于檔案資料中會帶有些許的敏感信息，醫(yī)務人員應提升隱私管理水平，保證當事人的更正權、知情權與決定權。

另一方面，檔案管理人員還需加強網(wǎng)絡監(jiān)管工作，隨著互聯(lián)網(wǎng)技術的快速發(fā)展，居民健康信息變得更加透明[2]，也更容易被盜用。網(wǎng)絡在處理信息的輸入與傳播時如果發(fā)生安全問題，居民信息也就更易泄露。因此，科學的網(wǎng)絡監(jiān)管工作極有必要。針對居民健康檔案需設置專業(yè)化的隱私保護系統(tǒng)，并對其信息的獲得與應用實行全方位追蹤。技術人員需適時應用網(wǎng)絡監(jiān)控技術，明確監(jiān)控對象、場所與使用范圍等，確認該項工作的主體責任，運用多種方式約束監(jiān)管人員，切實維護居民健康的隱私權益。

（二）加大隱私權保護的宣傳力度

在思想認識上，管理人員需不斷提升隱私權的保護意識，也需將該觀念告知居民，使其逐步完善自身的隱私保護認識。一般來講，作為健康檔案的管理者，其需具備較高的文化水平與管理理念，對于計算機的專業(yè)知識與應用能力可實行嚴格的培訓，該培訓內(nèi)容還包含對應性的法律知識，提升其隱私保護認識，并謹言慎行。而居民也需進行科學的思想教育，要意識到隱私保護的重要。比如，當醫(yī)務人員在開展健康問詢時，居民需謹慎回答相關問題，若遇到敏感性問題，可仔細確認，針對自身疾病，如身體缺陷或精神類疾病，應得到醫(yī)務人員的隱私保護，并嚴格核實相關信息，避免其健康檔案的反復修改。在開展宣傳教育的過程中，工作人員可應用多種媒介進行教育傳播，確保該區(qū)域的居民掌握隱私權的有關知識。

（三）加強隱私權保護的細節(jié)

首先，居民健康檔案在使用過程中應時刻注重隱私權保護的細節(jié)。比如，在日常使用時，居民需適時提供其本人的健康信息卡，在完成整套治療流程后，醫(yī)務人員需實時更新檔案中的健康信息，對此次治療過程進行嚴格記錄，確保患者信息的準確。健康檔案應包含居民的隨訪記錄、住院記錄與會診記錄，醫(yī)務人員還需了解并掌握其當前的健康狀況，適時補充部分內(nèi)容。其次，在管理居民健康檔案時應嚴格規(guī)范其語言文字的使用，保證用詞嚴謹[3]。針對居民的敏感性疾病，要采取科學的隱私保護方案，重視居民信息卡。最后，若某些疾病內(nèi)容不想讓患者了解，可采用替代診斷或英文縮寫，進而有效降低患者的心理壓力，如性功能障礙的英文縮寫為ED，CP則代表了慢性前列腺炎。

（四）合理規(guī)劃居民健康檔案

科學規(guī)劃居民健康檔案有助于實現(xiàn)對其的隱私保護，管理人員應設置檔案管理系統(tǒng)，在該體系中每名醫(yī)務人員需簽訂隱私保護協(xié)議，并附加相應懲罰措施。在開展檔案管理的過程中可不斷完善相關細節(jié)，居民可適時了解該系統(tǒng)中的保密權限，對檔案管理者與醫(yī)務人員形成進一步支持。同時，管理人員應明確系統(tǒng)中的檔案管理范圍與內(nèi)容，嚴格界定隱私保護的邊界，并運用法律劃定侵犯居民隱私的具體行為，設置對應的懲處措施，從而使健康檔案管理工作更為科學與專業(yè)。更要嚴格地遵循保密原則，全面抵制可能侵擾居民健康隱私的各種因素。

（五）應用信息技術提升管理水平

在互聯(lián)網(wǎng)技術大力發(fā)展的前提下，居民健康檔案管理活動效率也得到有效提升。作為居民健康檔案的管理人員，需具備較強的信息技術，并提升自身的應用水平，實現(xiàn)管理效率的大幅度提升。比如，當前的管理者需具備訪問控制、信息確認、身份識別與數(shù)據(jù)加密等多項信息技術，為防止不法分子對信息的竊取與攔截，適時加密網(wǎng)絡信息極有必要。同時，還需在登錄界面中應用身份識別技術，通過系統(tǒng)內(nèi)部的個人信息判定其授權人身份。運用訪問控制技術能合理控制檔案文件的操作，避免出現(xiàn)隨意拷貝、修改與刪除檔案文件等不良行為。在對檔案資料進行利用的過程中，必須要加強對個人數(shù)據(jù)的管理，通過建立電子檔案，可以提高檔案管理效率，也可以針對性地進行居民健康隱私管理。

四、結語

在開展居民檔案管理時，應時刻加強對其隱私權的保護，醫(yī)務人員需以患者為中心，通過建立內(nèi)部的隱私權保護系統(tǒng)，可對其個人信息實行切實保護，在獲得患者充分信任的前提下，才能更好地開展醫(yī)療工作，不但能使醫(yī)患關系更為穩(wěn)定，也能更好地維護了患者的合法權益。