基本醫療保險對醫院的影響及對策探討

張思寧 安徽省兒童醫院(復旦大學附屬兒科醫院安徽醫院)醫保辦

前言

目前，隨著我國醫療衛生行業的快速發展，隱藏在內部的問題也逐漸顯露出來，這不僅不能夠提高醫務人員工作積極性，反而會影響其工作效率和質量，更不利于提高患者診療效果。所以為了進一步解決問題，我們應不斷地完善醫療保險制度，醫療保險可以說對醫院發展來講有著重要的促進作用，不僅可以減少財務上的成本支，解決患者看病難等問題，也能夠為自身經濟利潤的提升帶來幫助，最重要的是能夠提高醫療機構整體服務水平。

一、醫療保險對醫院的影響

(一)對醫療需求及費用水平的影響

當前醫療保險對醫院產生了很多影響，對醫療需求及費用水平的影響比較大，具體我們從以下幾方面展開，深入分析[1]。首先，伴隨著國民經濟的快速增長，我國醫療衛生行業經營范圍和實力也在逐漸的擴大和提高，所以，應通過醫療保險來提高自身綜合能力。而醫保往往會對醫療需求和費用水平造成一定的影響，其中醫療費用包含很多，如：診療項目、藥品項目等諸多費，通過完善醫保制度，能夠提高醫院綜合服務質量和水平，進而提高患者的診療效果。其次，醫保也可以提高醫院綜合市場競爭力，讓其朝著現代化國際化方向健康發展，由此可見，醫保制度的不斷發展，對醫療衛生行業醫療需求及費用水平影響之大。

(二)對前來就醫病人人數上的影響

醫療保險對醫院也會對前來就醫病人人數帶來一定的影響，現如今，隨著時代的變化，人們的生活方式也發生了巨大的變化，工作壓力以及其他方面的壓力也隨之而來，這樣就會使得身體上受到一定的影響，因此，這就對醫療衛生行業提出了新的要求，必須要加強醫療保險制度改革。目前，醫保也是社會經濟發展下所產生的產物，它的出現為廣大患者提供了更多的選擇，因為以往患者往往會選擇二甲醫院，而選擇中醫醫院的人數相對較少，但是自從醫保制度開放之后，廣大患者的選擇也多了起來，既可以選擇中醫院，也可以選擇西醫醫院，不僅能夠為自身帶來更好的治療體驗，也能夠促進我國醫療衛生行業發展[2]。

(三)對醫療機構分類管理上的影響

醫療保險對醫療機構分類也會造成影響，近幾年來，隨著行業之間競爭趨勢的不斷加大，醫院經營范圍也在逐漸的擴大，而為了進一步提高經濟利潤，這就需要對醫療機構進行分類管理，也從多方角度展開探索，進而為行業發展帶來便利，最重要的目的是為了解決百姓看病難等問題。此外，醫生營利與非營利醫院發展速度也逐漸提高，所以，我們可以通過完善醫療保障制度來促進行業發展，與此同時，也能夠彌補傳統管理上的不足之處。醫院行業本身就是一個公共性的服務行業，最終的目的也是為了廣大老百姓提供醫療服務。

(四)分開核算對醫院發展的影響

分開核算對醫院發展同樣會造成影響，特別是在當前醫療保險制度也不斷完善的過程中，從我國開始實行醫藥分開核算之后，致使醫院藥品收入下降，對其經濟利潤會造成一定的影響，同時，醫院制劑室也將出現不同程度的萎縮或者是減少，這都是醫療保險制度對行業發展的影響[3]。此外，很多醫院內部也存在著一些問題，比如：藥品收支結余返還問題，當然，也會面臨藥店的挑戰，因為藥店隨著快速的發展影響醫藥行業市場發展，比如：價格上面的挑戰，再加上中西醫院資源差距較大，鑒于此會致使很多問題的出現。

(五)價格補償機制對醫院的影響

價格補償機制對醫院發展也會造成一定的影響，隨著醫療衛生行業的發展，隱藏在醫院內部的問題也逐漸暴露出來，調查數據顯示，醫療保險會對醫院整體發展速度造成影響，特別是在當前價格補償機制不斷發展的時代背景下。其中西醫院的服務對象和病種就存在著差異，我們更加需要完善醫療保險降低這種差異，但是隨著市場經濟體系的不斷變化，保險制度上也發生了一定的變化，這都會對醫院整體發展帶來一定的影響，特別是在當需求緊迫性較低時，價格對需求量的影響也隨之增多，這樣就會致使選擇中醫看病的病人數量減少。此外，而過高的價格又會致使很多看病的病人流失，迫切需要我們采取措施去處理。

二、基本醫療保險對醫院的改善對策探討

(一)加強醫院內涵建設

為了進一步降低醫療保險對醫院的影響，我們還應當加強醫院內涵建設，這就需要做好以下工作。首先，應不斷地改革醫院運行機制，既要有自己的發展特色，也要健全相應的內部服務功能，便于提高患者的診療效果。同時也要解決補償問題，更要建立完善的醫保管理制度，引導各級人員嚴格執行制度內容的行事，這樣才能夠推動各項經濟活動順利展開。再者，也要明確醫療服務內容以及項目，并加大醫療保險制度監督與管理，要確保相關藥品價格信息的公開性透明度，這樣才能夠為醫院可持續發展帶來數據支持。其次，也要合理分配內部財務人員并明確各級人員崗位職責，使他們能夠認識到自身應當承擔的責任和義務，進而提高其工作效率和質量，領導人員也要樹立全新的管理理念，并將知識與實踐有效的融合在一起，發揮所設立的管理機制價值，有效改善醫療保險對醫療的影響。除此之外，我們也要健全財務風險規避制度，因為財務管理中往往面臨著一系列的風險，所以，通過完善相應制度可以降低風險，進而增強醫院隨即應變能力，提高其綜合市場競爭力以及社會收益。

(二)規范醫療市場行為

在加強醫院內涵建設的同時，首先，我們要規范醫療市場行為，因為倘若市場行為存在著問題，也將阻礙行業發展速度，這就需要做好以下工作，并對當前醫療衛生行業市場進行統一化管理，也要積極開展社區醫療，這是提高醫療衛生行業綜合市場競爭力的一個重要內容。同時也可以開拓新的醫療保健領域，進一步為廣大患者提供更加專業的治療，以及加強對患者心理健康教育引導，如此一來，全面提高治療效果。其次，也可以開拓自費人群市場，這也有助于健全醫院當前服務功能，最重要的是要突出自身的專科特色，只有這樣才能夠在變幻莫測的市場行業競爭中占據一席之地。除此之外，我們也要強化經濟管理，并結合實際狀況加強內部管控，進一步解決經營過程中所遇到的問題，以及提高醫院綜合服務能力。

(三)轉變觀念提高服務質量

新時期要想促進醫院健康可持續發展，我們還應當轉變觀念提高服務質量，這樣才能夠降低醫療保險對醫院的影響。首先，管理人員要提高自身的思想認識，要了解轉變管理觀念的重要性，這不僅能夠為患者帶來更加專業的服務，也能夠促進各項經濟活動順利有序展開，特別是在當前競爭趨勢日益加劇的時代背景下，尤為重要[4]。而內部管理人員也要樹立正確的意識，要將自身的品牌打造出去。同時也要加強內部人員技能培訓，因為工作人員素質和業務能力的高與低，也關乎醫院服務質量的高低，所以我們只有通過加強專業技術培訓，才能提高醫務人員綜合工作能力，進而為醫院蓬勃發展帶來數據支持。本身醫院就是為人民服務的一個機構，只有提高內部人員綜合素質，才能促進各項經濟活動順利展開。除此之外，也要建立合理的獎勵懲罰制度，對于表現優異人員給予獎勵，而對于違法亂紀人員應給予懲處，如此一來，有助于促進我國醫療衛生行業快速發展。

(四)改革體制轉換機制

改革體制轉換機制，是降低醫療保險對醫院影響的一個重要內容，需要我們予以高度重視。首先，應當完善相應的人事分配制度，引導各級人員執行制度內容展開工作，也要做好宏觀控制工作，進一步滿足新時期下所提出的具體要求。相關領導人員也要主動參與醫改，進而實現揚長避短完善自身的目標。本身醫院就是一個公開性的服務行業，我們必須要改革體制轉換機制，以此來提高自身綜合市場競爭力。其次，也要完善相應的信息化系統，現如今，任何行業的發展也離不開互聯網，這對提高財務管理水平有著重要的意義，所以，管理人員還應當加強信息化建設，進而提高整體醫療服務水平。最重要的是能夠借助現代信息技術，解決以往財務管理中的問題，從而確保各項經濟活動朝著現代化方向有序展開。

(五)開展社區醫療服務

現如今，醫療保險對醫院發展造成了很多影響，所以為了降低影響，我們還應當積極開展社區醫療服，這也是健全自身服務功能的一個重要舉措。隨著市場經濟的快速發展，隱藏在醫院內部問題也逐漸顯露出來，所以為了進一步提高醫院綜合實力，應不斷地開展社區醫療服務，進而為患者提供更加優質的服務，不斷提高其診療效果。同時，也要采取有效措施解決醫療補償問題，進一步彌補傳統工作上的不足。此外，醫院領導人員也要發揮自身職能作用，不斷創新醫保支付方法，這也有助于提高財務管理水平和質量，同樣也是社區醫療服務中重要的內容，最后，有效降低成本支出，讓醫院在經濟發展的時代背景下健康發展。

三、結語

綜上所述，隨著醫療保險改革的不斷推進，對醫療衛生行業發展也造成了影響，所以為了降低影響，我們應加強醫院內涵建設且規范醫療市場行為，而相關領導人員也要積極轉變觀念提高服務質量，更為重要的是要改革體制轉換機制以及開展社區醫療服務，只有這樣才能夠緊跟時代發展的步伐，以及提高居民生活幸福指數且改善民生。