定點醫(yī)療機構加強全員醫(yī)保培訓的重要性探析

程 娟 山西汾西礦業(yè)（集團）有限責任公司

醫(yī)保管理具有政策性的特點，而且醫(yī)保涉及到了醫(yī)院工作的諸多部門和環(huán)節(jié)，如果任何一個領域出現(xiàn)差錯都將會影響醫(yī)保管理質量。在全員醫(yī)保工作實施過程中，做好醫(yī)保培訓工作，可以幫助醫(yī)務人員及時的了解最新的醫(yī)保政策、執(zhí)行方法，促使他們正確且充分的領悟醫(yī)保管理機構的意圖，并及時的采取應對之策，對自身的工作進行調整，有效的提升醫(yī)院社會與經濟效益。為此，文章嘗試分析定點醫(yī)療機構加強全員醫(yī)保培訓的必要性，探討了相關工作實施的方法及策略。

一、全員醫(yī)保培訓可以有效的提升醫(yī)務人員的綜合素質

從長遠的角度來看，當前全員醫(yī)保培訓已經基本落實，但是不同地區(qū)由于經濟發(fā)展水平、居民收入存在差異，因此醫(yī)保所能夠發(fā)揮的作用及效果也有著巨大的差異，而醫(yī)務工作人員是落實醫(yī)保政策中不可或缺的一環(huán)，如果醫(yī)務人員對于醫(yī)保政策了解不夠充分，在自身工作中難以有效落實相關工作，發(fā)揮醫(yī)保的作用和價值，那么相關工作的實施必然會受到較大的影響，這也是需要開展醫(yī)保培訓的必要性所在。在我國做好全員醫(yī)保培訓工作，可以有效的提升醫(yī)務人員的綜合素質，其主要體現(xiàn)在以下方面：

(一)可以更好的優(yōu)化醫(yī)保管理結構

隨著全民醫(yī)保時代的帶來，患者的就醫(yī)壓力大幅度減少，所需要花費的就醫(yī)費用大幅度減少，但是與此同時醫(yī)院所需要墊付的資金卻成倍增長，從長遠發(fā)展的角度來看，只有規(guī)范化的醫(yī)療行為才可以提高醫(yī)保管理機構的撥款速度，尤其是市級、省級醫(yī)保統(tǒng)籌、居民醫(yī)保以及新農合合并和貧困人口財政補助等政策的進一步優(yōu)化，導致醫(yī)院需要墊付的資金進一步增長。對于醫(yī)院以及其他定點醫(yī)療機構來說，要想應當好這些問題，關鍵就在于保證各項醫(yī)保政策落實到位，認真落實好培訓工作，并將其作為一項長期重要的工作來抓，使得醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)朝著更好的方向發(fā)展。

(二)可以提高醫(yī)保工作人員的綜合素質

病歷書寫、規(guī)范用藥等是醫(yī)療衛(wèi)生工作的重要組成部分，定點醫(yī)療機構積極開展全員醫(yī)保培訓，絕不會只是將工作內容局限于醫(yī)保政策解讀方面，其對于以來衛(wèi)生人員的綜合素質實際上也提出了更高的要求，在相關工作執(zhí)行過程中，工作人員的醫(yī)療衛(wèi)生服務能力也將會得到大幅度提升。做好全員醫(yī)保培訓工作，可以幫助醫(yī)療衛(wèi)生人員全面的了解醫(yī)保政策，使他們認識到醫(yī)保政策規(guī)定之下，自己應當如何正確的書寫病歷，在病歷書寫時有哪些需要注意的事項，然后有針對性的對自身現(xiàn)有病歷書寫時存在的缺點和不足，有針對性的進行調整。

(三)可以幫助醫(yī)保工作人員正確理解醫(yī)保政策

在實際工作中，只有經過反復不斷的培訓、實踐，才能讓醫(yī)務人員正確的解讀醫(yī)保政策的各項內容，明確我國醫(yī)保政策的各項內容，這樣的話可以更好的保證自身工作順利完成，醫(yī)院的相應科室可以結合政策的變化，對自身的工作方法與策略進行調整，進而為患者提供更加優(yōu)質的服務。

(四)有助于提高醫(yī)務人員答疑解惑能力

當前，醫(yī)保政策的覆蓋范圍雖然越來越廣泛，積極參保的群眾逐年增多，但是不可否認的是實際上還是有許多群眾對于醫(yī)保政策的了解和認識不足，認為自己每年繳納了數(shù)百人的醫(yī)保費用，但是自己卻未曾生病，沒有享受到任何醫(yī)保優(yōu)惠待遇和政策，因此參保積極性比較低。尤其是在農村地區(qū)，許多農民群眾的年紀大、沒有穩(wěn)定的收入來源，對于醫(yī)保政策的理解和認識不夠全面，認為醫(yī)保政策就是一種騙錢的手段，不愿意參保，這些對于我國全員醫(yī)保的推廣實際上是極為不利的。而做好定點醫(yī)療機構醫(yī)務人員的醫(yī)保培訓工作，可以使得醫(yī)保人員深入的了解醫(yī)保管理政策的各項內容，明確該項政策制定的原因所在，然后積極的為參保群眾答疑解惑，幫助他們了解醫(yī)保政策的作用和價值，提升廣大人民群眾對醫(yī)護人員的信任度，使得醫(yī)患關系更加和諧，減少不必要的醫(yī)患糾紛。

(五)有助于提高醫(yī)護人員的綜合應對能力

做好定點醫(yī)療機構醫(yī)務人員的醫(yī)保培訓工作，構建學習型的醫(yī)保管理團隊，可以有效的提升醫(yī)院的醫(yī)保管理質量，對于醫(yī)務人員來說，在現(xiàn)如今的醫(yī)療工作環(huán)境之中，其只有熟練掌握各項醫(yī)保政策，并將自己所掌握的政策知識熟練應用于日常工作之中，對自身工作中遇到的各類問題進行研究和分析，然后結合實際情況制定科學合理的應對策略，使得整個團隊的醫(yī)保政策水平以及執(zhí)行能力均得到大幅度的提升。

(六)有助于規(guī)范醫(yī)療和收費行為

醫(yī)保政策實施過程中，對于各類醫(yī)療收費行為做出了更加科學合理的規(guī)定，醫(yī)療工作人員參與醫(yī)保培訓工作，深入了解醫(yī)保政策對醫(yī)療收費行為所做出的規(guī)定以及要求，可以明確在患者就醫(yī)時應當如何收費才是科學合理的，可以有效的避免醫(yī)療糾紛發(fā)生。

二、定點醫(yī)療機構加強全員醫(yī)保培訓的措施

定點醫(yī)療機構要想做好全員醫(yī)保培訓工作，幫助醫(yī)務工作人員深入的了解醫(yī)保管理政策，絕非一日之功，醫(yī)療機構需要結合自身的實際情況，制定科學合理的措施，引導相關工作朝著更好的方向發(fā)展，在具體工作中，可以從以下方面著手：

(一)安排優(yōu)質講師開展培訓

為了切實保證定點醫(yī)療機構全員醫(yī)保培訓質量，在選擇培訓講師時必須要慎重。首先，培訓講師不能隨意任命，醫(yī)院可以與醫(yī)保局建立合作關系，讓醫(yī)保局安排深入一線，對于醫(yī)保管理政策有全面而豐富認知的工作人員參與培訓工作之中。而且參與培訓工作的教師進行系統(tǒng)的考核，保證他們具備擔當教師的能力，比如說具有良好的表達與溝通能力，能夠準確的將醫(yī)保管理政策闡述給定點醫(yī)療機構的醫(yī)務工作人員。其次，還可以在醫(yī)療機構內部做好傳幫帶工作，醫(yī)保局的工作人員本身任務繁重，要想讓他們均參與到定點醫(yī)療機構醫(yī)務人員管理工作之中顯然是不現(xiàn)實的，因此定點醫(yī)療機構自身還需要做好講師培養(yǎng)工作，機構內也有一些職工在工作中需要頻繁的運用到醫(yī)保政策，因此對于醫(yī)保政策的各項規(guī)章政策十分熟悉。所以說，定點醫(yī)療機構還可以將機構內部能夠熟練運用醫(yī)保政策的工作人員安排參與到培訓工作之中，彼此互相學習，提升培訓質量效果。

(二)按時召開醫(yī)保專管員例會

在全員醫(yī)保的背景之下，為了更加有效的落實醫(yī)保政策，發(fā)揮其價值和作用，許多定點醫(yī)療機構都設置了專職的醫(yī)保專管員，醫(yī)保專管員是各個臨床科室醫(yī)保的第一責任人，他們直接對醫(yī)院醫(yī)保科輔助，是各項醫(yī)保政策有效落實的具體執(zhí)行人，其工作實施效果直接關系到了醫(yī)保管理績效的高低與好壞。因此，定點醫(yī)療機構在實施全員醫(yī)保培訓工作期間，就需要按時召開醫(yī)保專管員例會，了解當前階段的工作動向，比如說，近段時間培訓工作執(zhí)行效果如何，如某系定點醫(yī)療機構的全員醫(yī)保培訓工作實施效果比較理想，那么其他培訓工作實施相對落后的機構則可以積極的借鑒兄弟單位的經驗，取長補短。此外，醫(yī)保專管員還可以組織多樣化的培訓活動，如可以不定期的組織不同范圍的醫(yī)護人員實施全院醫(yī)保大查房，這樣兄弟科室可以相互學習和探討臨床診療路徑以及收費經驗。定期開展醫(yī)保病歷評比活動，借此提高工作人員參與醫(yī)保培訓的積極性。

(三)提高醫(yī)務人員的思想認識

醫(yī)保培訓的核心在于人，培訓工作實施的根本目的也是為了更好的提升醫(yī)務人員的綜合素質，使得他們對醫(yī)保政策有充分的了解和認識，能夠在日常工作中正常運用醫(yī)保政策，保證各項工作的有序實施。但是如果實際工作中，醫(yī)務人員自身的思想認識不足，沒有認識到培訓工作的重要性，不能積極的參與到培訓工作之中，提升自我的素養(yǎng)和能力，那么一切都將會成為空談。所以說，在培訓工作實施期間，還需要想辦法提高醫(yī)務人員的思想認識，要加強思想政治教育，使得醫(yī)務人員認識到掌握醫(yī)保政策對于自身工作的有效幫助，然后積極轉變工作人員的思想認識，這樣培訓工作可以更加順暢的實施。

除了以上措施之外，培訓工作實施期間還應當配合制定科學合理的獎懲措施，對于培訓期間表現(xiàn)積極的工作人員進行必要的獎勵，對于表現(xiàn)一般的學生則可以適當?shù)挠枰詰土P，借此調動他們的工作積極性。同時，還可以將信息技術應用到培訓工作之中，在數(shù)字化時代信息技術與醫(yī)保政策的結合是社會發(fā)展的必然趨勢，所以說，在培訓工作實施期間還應當積極將信息技術融入到相關工作之中，及時的了解培訓動向，做好培訓反饋工作，使得培訓朝著人性化的方向發(fā)展。

總之，隨著社會經濟的不斷發(fā)展和進步，全民醫(yī)保必將成為現(xiàn)實，而要想使得我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)朝著更好的方向發(fā)展，切實發(fā)揮醫(yī)保的積極作用，還需要加強對定點醫(yī)療機構醫(yī)務工作人員的培訓工作，保證他們能夠正確的解讀各項與醫(yī)保有關的政策法規(guī)，然后在具體的工作中，高效執(zhí)行各項政策，為患者提供優(yōu)質的醫(yī)療衛(wèi)生服務，使得醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)朝著更加科學合理的方向發(fā)展。