基于信息化技術(shù)的公立醫(yī)院內(nèi)審質(zhì)量控制芻議

王征 濟南市第四人民醫(yī)院

引言

目前，我國公立醫(yī)院的經(jīng)濟活動往多元化的方向發(fā)展，隨著政府會計制度的實施，雙財務報告的要求，使醫(yī)院會計核算日益復雜，這就在客觀上對內(nèi)部審計提出了更高的要求。近些年來，內(nèi)部審計信息化漸漸成為內(nèi)部審計工作的發(fā)展方向，但是，很多公立醫(yī)院在信息化建設方面存在投入力度不夠，內(nèi)部審計質(zhì)量控制信息化建設相對滯后，內(nèi)部審計信息存在安全隱患。因此，公立醫(yī)院應基于信息化技術(shù)，不斷深化改革創(chuàng)新，構(gòu)建和完善內(nèi)部審計路徑，加強信息化建設，擴大內(nèi)部審計覆蓋的范圍，創(chuàng)新內(nèi)部審計數(shù)據(jù)分析方法，有效地防范內(nèi)部審計風險，打造一支專業(yè)技術(shù)能力過硬、結(jié)構(gòu)穩(wěn)定的信息化內(nèi)部審計團隊，促進公立醫(yī)院健康持久發(fā)展。

一、基于信息化技術(shù)的公立醫(yī)院內(nèi)審質(zhì)量控制面臨的問題

（一）內(nèi)部審計質(zhì)量控制信息化建設相對滯后

目前，我國公立醫(yī)院信息化建設已如火如荼開展，數(shù)據(jù)庫、互聯(lián)網(wǎng)等基礎信息化技術(shù)手段，廣泛應用于醫(yī)院的經(jīng)營管理活動當中，形成了一定的規(guī)模。比如HIS系統(tǒng)，完善了醫(yī)院各個科室的內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)，提高了看診費用、治療費用和檢測費用的支付效率，顯著地提升公立醫(yī)院的信息化管理水平。然而，仍有少部分區(qū)級縣級醫(yī)院的內(nèi)部審計質(zhì)量控制信息化建設相對滯后，醫(yī)療信息未能全面聯(lián)網(wǎng)和共享，信息系統(tǒng)輔助核算還待加強，不能一味依賴抽樣調(diào)查、問詢等傳統(tǒng)的方法，技術(shù)革新的進度較為緩慢，內(nèi)部審計工具和審計方法的創(chuàng)新應用程度不夠，影響了信息化背景下對財務和業(yè)務電子信息數(shù)據(jù)的內(nèi)部審計監(jiān)督管理。

（二）內(nèi)部審計信息存在安全問題

在當前信息化的大背景下，公立醫(yī)院的內(nèi)部審計大量信息數(shù)據(jù)都會在計算機系統(tǒng)或網(wǎng)絡平臺上廣泛傳播和使用。雖然醫(yī)療信息數(shù)據(jù)的區(qū)域性共享可顯著提升醫(yī)院的內(nèi)部審計效率，但在一定程度上存在重要內(nèi)部審計信息被無意或故意泄露的風險，存在信息披露安全性問題，給醫(yī)院的經(jīng)營管理帶來不利的影響。

（三）內(nèi)部監(jiān)督管理機制缺失

很多公立醫(yī)院的內(nèi)部審計監(jiān)督管理機制存在一定的漏洞，而內(nèi)部審計的作用恰恰是事前、事中和事后監(jiān)督。因此內(nèi)部監(jiān)督管理機制缺失，容易導致實際經(jīng)營管理當中會出現(xiàn)很多潛在的隱患和風險，造成會計核算內(nèi)容缺乏監(jiān)督管理，加大了風險。同時，有些公立醫(yī)院的內(nèi)部審計內(nèi)容僅僅涵蓋了財務會計收支審計、預算資金使用審計、違規(guī)違紀案件審查等事后方面，而忽略了事前、事后的監(jiān)督審計，使得內(nèi)部管理存在的漏洞無法及早發(fā)現(xiàn)和修補，難以為醫(yī)院高層的決策起到有效的決策參考。

二、提高公立醫(yī)院內(nèi)審質(zhì)量控制信息化建設的有效措施

（一）加大對內(nèi)部審計質(zhì)量控制信息化建設的投入

內(nèi)部審計質(zhì)量控制信息化建設是一項系統(tǒng)和龐大的工程，需要醫(yī)院的各個科室的全力配合，需要充足的人力、物力和財力支撐。公立醫(yī)院在引進和開發(fā)內(nèi)部審計軟件系統(tǒng)時，應獲得當?shù)匦l(wèi)生主管部門和行業(yè)內(nèi)部審計協(xié)會的幫助，在各個單位和科室的統(tǒng)籌和規(guī)劃下，真正意義上使公立醫(yī)院的內(nèi)部管理和內(nèi)部審計符合預期的成效。

同時，公立醫(yī)院應嚴格遵守國家頒布的相關(guān)審計法律法規(guī)準則，提升內(nèi)部審計技術(shù)資金投入比例，加強技術(shù)工具的更新，應用和完善內(nèi)部審計軟件，加強內(nèi)部審計和財務、人事、資產(chǎn)、存貨、采購、醫(yī)療等方面的資源共享，加強對專業(yè)內(nèi)部審計程序的應用，持續(xù)收集和挖掘符合醫(yī)院內(nèi)部專用的內(nèi)部審計軟件，配備先進的內(nèi)部審計配套設備，定期創(chuàng)新現(xiàn)有的內(nèi)部審計方法，完善內(nèi)部審計信息化制度及內(nèi)部審計服務，提升醫(yī)療信息數(shù)據(jù)的對接效率，提升信息傳遞和共享的效率，確保醫(yī)療信息的真實性，并且降低內(nèi)部審計的成本，提升內(nèi)部審計工作效率。

比如開發(fā)一個高效的內(nèi)部審計信息化操作平臺，基于分層、標準和構(gòu)件等架構(gòu)，采用合適的計算機語言進行編寫，通過多維門戶的方式進行展示，通過內(nèi)部審計信息門戶網(wǎng)站，具有相應用戶權(quán)限的人員可查看、編輯、審核、分析、歸類和修改信息，瀏覽和分布內(nèi)部審計信息，對其進行有效的管理，查閱醫(yī)院通知、公告、新聞、動態(tài)、文件等內(nèi)容，可整合內(nèi)部審計產(chǎn)生的各項信息數(shù)據(jù)，通過平臺與外部專業(yè)的第三方審計機構(gòu)進行對接，實時傳遞醫(yī)院內(nèi)外部審計信息數(shù)據(jù)，有效利用共享信息資源。內(nèi)部審計人員可定期監(jiān)控和評價系統(tǒng)和會計工作的實施狀況，密切跟蹤醫(yī)院各科室各時間節(jié)點的資金和資產(chǎn)使用情況，便于內(nèi)部審計人員的質(zhì)量控制工作。

有條件的公立醫(yī)院可應用“穿過計算機審計”的模式，提升醫(yī)療信息處理和內(nèi)部控制的準確性，提高內(nèi)部審計質(zhì)量控制的水平。一方面，可通過大數(shù)據(jù)內(nèi)部審計，根據(jù)財務共享模式，各項財務數(shù)據(jù)的輸入應當符合相應規(guī)范的格式，并且可通過其他常見的端口導出。比如對于財務審計集成系統(tǒng)，可有機關(guān)聯(lián)和集成財務核算功能模塊和內(nèi)部審計功能模塊，內(nèi)部審計資源池里的信息數(shù)據(jù)都是來自被審計醫(yī)院的財務共享平臺，并且可通過經(jīng)驗模型快速輸出，公立醫(yī)院的內(nèi)部審計人員也可通過這個財務共享平臺，調(diào)取、分析和評估所需的信息數(shù)據(jù)，大大節(jié)省了數(shù)據(jù)采集的時間，并且在利用基礎信息數(shù)據(jù)時，可充分借助數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)和多維數(shù)據(jù)分析技術(shù)，對所需的數(shù)據(jù)進行定向篩選和分析。另一方面，可通過云審計平臺，有機結(jié)合云計算和內(nèi)部審計，通過訪問“云”中存儲的信息數(shù)據(jù)，內(nèi)部審計人員可實時獲取被審計醫(yī)院上傳的信息，實時調(diào)用相應的信息數(shù)據(jù)進行審計分析。通過“云審計”內(nèi)部審計信息化手段，可突破地域和時間的限制，可縮減醫(yī)院的運行成本，加快內(nèi)部審計的分析速度，并且快速存儲海量的信息，及時發(fā)現(xiàn)內(nèi)部審計的數(shù)據(jù)漏洞，評估風險，實現(xiàn)全過程內(nèi)部審計。

此外，公立醫(yī)院應招攬和培養(yǎng)掌握計算機知識的人才，以便實時檢查和評估醫(yī)院網(wǎng)絡系統(tǒng)和審計系統(tǒng)的運行狀況，及時處理、存儲和轉(zhuǎn)移有價值的信息數(shù)據(jù)，不斷更新內(nèi)部審計技術(shù)方式，加強對處理過程的控制。

（二）加大內(nèi)部審計信息安全管理力度

公立醫(yī)院應加強對醫(yī)療信息管理系統(tǒng)平臺的應用程序、計算機操作系統(tǒng)、計算機硬件設備的引進和搭建，包括電腦終端、大型服務器、保障設施、交換機等計算機硬件設備，以及Windows和Linux計算機操作系統(tǒng)。根據(jù)內(nèi)部審計信息的重要程度和保密等級要求，在設計和管理信息系統(tǒng)時，提高系統(tǒng)安全防護的重視程度，增強系統(tǒng)的安全防護等級，保證信息系統(tǒng)運行環(huán)境的安全保密。

一方面，公立醫(yī)院可增強信息管理系統(tǒng)維護和運行監(jiān)督管理人員的監(jiān)督和任用，確保系統(tǒng)管理人員的技術(shù)水平和綜合素質(zhì)，加強對計算機信息系統(tǒng)的運行維護專業(yè)人才的引進和培養(yǎng)力度，定期開展基于信息化系統(tǒng)應用方法和技巧、經(jīng)濟理論、內(nèi)部審計業(yè)務、內(nèi)部審計政策法規(guī)等方面的培訓，使其從技術(shù)和系統(tǒng)運行的層面，從系統(tǒng)建設到系統(tǒng)維護，提高安全監(jiān)督管理水平，提升信息系統(tǒng)的安全性。同時，公立醫(yī)院也應提升內(nèi)部審計工作人員對計算機信息技術(shù)的認知和應用能力，加強內(nèi)部審計職業(yè)道德建設，使其熟悉掌握醫(yī)院信息化系統(tǒng)的原理和工作流程，對信息化管理系統(tǒng)的運作方式和操作方式有全面的了解，及時更新知識結(jié)構(gòu)，開闊視野，掌握先進的計算機操作技術(shù)和內(nèi)部審計手段，推動信息化內(nèi)部審計的普及。

另一方面，公立醫(yī)院可從制度的層面，基于信息化安全技術(shù)，制定相關(guān)的信息化系統(tǒng)監(jiān)督管理制度，達到良好的管理成效。比如執(zhí)行有效的信息安全防護機制，通過身份驗證，確保有權(quán)限的內(nèi)部審計人員可查看和編輯內(nèi)部審計相關(guān)信息，而其他沒有權(quán)限的人員僅能查看內(nèi)部審計信息，無法隨意修改相應的數(shù)據(jù)。

（三）構(gòu)建和優(yōu)化內(nèi)部審計監(jiān)督管理機制

公立醫(yī)院應構(gòu)建和優(yōu)化內(nèi)部審計監(jiān)督管理機制，監(jiān)督財務收支活動的真實性和合法性，充分應用計算機現(xiàn)場審計和聯(lián)網(wǎng)跟蹤審計方式，加大內(nèi)部審計監(jiān)督管理的力度，全面揭示各類違法違規(guī)亂紀和重大事項，規(guī)范醫(yī)院的各項管理，提高服務績效，規(guī)避或降低內(nèi)部審計質(zhì)量控制的風險，加強規(guī)范化管理，權(quán)責分明。并且建立和完善內(nèi)部審計業(yè)績考核、獎勵和責任追究制度，明確相關(guān)員工的具體職責，將內(nèi)部審計質(zhì)量控制效果與員工的薪酬待遇相掛鉤，確保考核標準的科學性和公平公正，對積極參與內(nèi)部審計工作表現(xiàn)突出并獲得一定成果的員工，予以相應的嘉獎、表揚和績效獎金鼓勵，而對于內(nèi)部審計工作有重大疏漏、工作不積極的員工采取懲罰措施，從而激發(fā)員工的積極性和主觀能動性，促進公立醫(yī)院內(nèi)部審計的信息化水平。

同時，可考慮實施國家、社會和公立醫(yī)院三位一體的內(nèi)部審計監(jiān)督機制，主要包括三個維度，分別為國家審計機構(gòu)對公立醫(yī)院內(nèi)部審計質(zhì)量監(jiān)督控制、第三方審計事務所對公立醫(yī)院內(nèi)部審計質(zhì)量監(jiān)督檢查和公立醫(yī)院的審計委員會對自身內(nèi)部審計質(zhì)量的監(jiān)督控制，通過引入外部機構(gòu)，定期開展內(nèi)部審計質(zhì)量評價工作，通過強大的計算機技術(shù)，形成一個全方位的監(jiān)督管理體系，實行聯(lián)動機制，有助于醫(yī)院治理機構(gòu)的優(yōu)化。

結(jié)語

由此可見，內(nèi)部審計在公立醫(yī)院的經(jīng)營管理活動當中發(fā)揮重要的作用，是醫(yī)療管理重要的組成部分。相應地，內(nèi)部審計質(zhì)量控制是一項系統(tǒng)、長期的工作。由于信息化建設可促進內(nèi)部審計往現(xiàn)代化和智能化方向轉(zhuǎn)換，因此公立醫(yī)院應緊跟時代的步伐，根據(jù)自身專業(yè)特點，基于信息化技術(shù)，構(gòu)建和完善內(nèi)部審計質(zhì)量控制體系，完善內(nèi)部審計準則，制定翔實的內(nèi)部審計質(zhì)量控制標準，打造醫(yī)療管理信息系統(tǒng)和內(nèi)部審計信息系統(tǒng)一體化的模式，加大對內(nèi)部審計質(zhì)量控制信息化建設的投入，以及內(nèi)部審計信息安全管理力度，構(gòu)建和優(yōu)化內(nèi)部審計監(jiān)督管理機制，最大限度地發(fā)揮內(nèi)部審計的效果，提高公立醫(yī)院內(nèi)部審計質(zhì)量控制水平。