基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制存在的問題及對策分析

韋 馳 環(huán)江毛南族自治縣川山鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

一、前言

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為我國醫(yī)療體系中的重要組成部分，肩負(fù)著重要的使命，只有做好基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)，才能夠保證整個(gè)醫(yī)療體系的健康、持續(xù)發(fā)展，雖然當(dāng)前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療體系改革后，不斷完善，發(fā)展能力顯著提高，但是在管理過程中仍然存在一些問題，導(dǎo)致基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不能夠充分發(fā)揮好自身的職能和價(jià)值，為了進(jìn)一步提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理質(zhì)量，落實(shí)內(nèi)部控制建設(shè)勢在必行。這就需要基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在構(gòu)建內(nèi)部控制機(jī)制過程中，對其中存在的一些不足與問題及時(shí)地進(jìn)行完善與解決。

二、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施內(nèi)部控制的益處討論

實(shí)施內(nèi)部控制能夠?yàn)榛鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展帶來哪些好處的分析，將有利于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)更好地認(rèn)識內(nèi)部控制，從而建立起科學(xué)、客觀的內(nèi)部控制制度，將有助于內(nèi)部控制在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的推廣及應(yīng)用。

(一)降低基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理風(fēng)險(xiǎn)

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在社會主義建設(shè)發(fā)展中扮演著重要的角色、發(fā)揮著重要的作用，所以必須要保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的穩(wěn)定且持續(xù)發(fā)展。近年來，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)整體發(fā)展情況比較樂觀，但是在實(shí)際工作中仍然存在一些管理漏洞、管理風(fēng)險(xiǎn)，需要基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)持續(xù)優(yōu)化管理工作、持續(xù)改進(jìn)管理工作，而實(shí)施內(nèi)部控制則有利于提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理質(zhì)量。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施內(nèi)部控制，是對內(nèi)部各項(xiàng)管理工作的進(jìn)一步管理與控制，在內(nèi)控過程中，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各項(xiàng)管理工作中存在的問題，并及時(shí)的提出解決方案來，能夠防患于未然，及時(shí)將一些管理問題、管理風(fēng)險(xiǎn)扼殺在搖籃里。此外，內(nèi)部控制可以對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)成本進(jìn)行合理的把控，對資源進(jìn)行優(yōu)化配置，這樣能夠很好的保護(hù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的資金，防止因資金浪費(fèi)、占用、利用不當(dāng)?shù)榷T發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)國有資產(chǎn)不受侵害。

(二)有利于整體提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職工隊(duì)伍素質(zhì)與能力

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展，離不開人才的支撐及作用發(fā)揮，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)深入第一線，遠(yuǎn)離中心城市，與城市相比工作更為艱苦，需要具有高尚的品格和強(qiáng)大的意志力，所以這也是為何基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中人才實(shí)力不如城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的一個(gè)主要原因，但基層醫(yī)療衛(wèi)生想要發(fā)展，則必須要擁有更多的人才，既然人才引進(jìn)由于種種因素所限比較困難，那么基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)只能夠從打造與培養(yǎng)現(xiàn)有管理隊(duì)伍入手，而實(shí)施內(nèi)部控制則有利于提高各個(gè)崗位職工的工作能力與工作素養(yǎng)。在內(nèi)部控制實(shí)施背景與要求下，無論是從基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)角度出發(fā)，還是從各個(gè)管理部門角度出發(fā)，都會著重提高對從業(yè)人員的管理與培養(yǎng)力度，這樣有利于側(cè)面的幫助基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各崗位從業(yè)人員實(shí)現(xiàn)工作進(jìn)步。而從基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各崗位管理人員角度出發(fā)，在內(nèi)部控制實(shí)施下，深知本職工作擔(dān)子變重了，對崗位能力要求也越來越高，有利于提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各崗位職工的工作自主性、工作嚴(yán)謹(jǐn)性。所以，在內(nèi)部控制實(shí)施背景下，將有助于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各崗位職工的能力提升，為其做好本職工作提供重要的保障。

將該組試驗(yàn)顆粒粒徑分布與顆粒粒徑分布采用Rosin-Rammler分布函數(shù)所得粒徑分布進(jìn)行對比，可得圖3。

三、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制工作中存在的常見問題分析

(一)實(shí)施過程中執(zhí)行不到位

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)想要做好內(nèi)部控制工作，必須要擁有較強(qiáng)的人才實(shí)力基礎(chǔ)，必須打造培養(yǎng)一支專業(yè)的內(nèi)部控制管理團(tuán)隊(duì)；顯然在我國大多數(shù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)中，內(nèi)控隊(duì)伍的整體實(shí)力是達(dá)不到內(nèi)控管理標(biāo)準(zhǔn)要求的。首先，上文分析中也已經(jīng)指出了，基層工作往往比較艱苦，再加上基層經(jīng)濟(jì)發(fā)展比不了城市經(jīng)濟(jì)，使得很多優(yōu)秀的內(nèi)控人才都不愿意深入到基層來工作，從我國每年公務(wù)員、事業(yè)單位考生報(bào)考在區(qū)域選擇上就可以看出這一問題來，所以想要解決這一問題，需要政府加強(qiáng)引導(dǎo)，從政策、待遇等多個(gè)方面給予基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)更多的優(yōu)惠與保障才能夠吸引更多的人才。其次，部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不注重對內(nèi)部控制管理隊(duì)伍的管理與培養(yǎng)，在實(shí)際工作中并未建立完備的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)控培訓(xùn)機(jī)制、基層醫(yī)療衛(wèi)生醫(yī)療內(nèi)控考核機(jī)制等，不利于持續(xù)幫助基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各崗位人員提高工作能力、保證工作質(zhì)量。最后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制崗位規(guī)章機(jī)制不完備、不詳盡，工作責(zé)任劃分不明晰等問題，將不利于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各崗位職工明晰工作目標(biāo)，把握工作重點(diǎn)，也不利于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過內(nèi)控落實(shí)各崗位職責(zé)，將會降低基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)控執(zhí)行力和效果。

(二)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)控手段較為單一

選取我院2015年5月至2017年2月收治的95例疑似膽道結(jié)石患者為研究對象,男性54例,女性41例;年齡25~67歲,平均年齡(46.13±3.42)歲。

(三)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)控人才實(shí)力不濟(jì)

按照國家財(cái)政部門的要求，從2016年開始各基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)都必須要建立健全內(nèi)部控制制度，并且每兩年基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都要對自身的內(nèi)部控制度進(jìn)行自檢糾正，發(fā)現(xiàn)內(nèi)控機(jī)制建設(shè)上存在的問題要及時(shí)的加以解決，所以基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)控制度已經(jīng)按照財(cái)政部要求來構(gòu)建了，但是往往問題出在執(zhí)行過程中，很多基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)都沒有嚴(yán)格按照內(nèi)部制度要求來開展各類經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)，有些經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)中缺少內(nèi)控管理，增加了基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理風(fēng)險(xiǎn)。此外，在落實(shí)內(nèi)部控制過程中，基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有將內(nèi)部控制貫徹到各個(gè)工作環(huán)節(jié)當(dāng)中，大多數(shù)職工、甚至管理層對單位的內(nèi)部控制要求不了解、不理解、不執(zhí)行，習(xí)慣于傳統(tǒng)人管人的管理模式，導(dǎo)致對某些工作環(huán)節(jié)的內(nèi)控落實(shí)不到位，不利于工作質(zhì)量的保證。所以，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要想辦法來提高內(nèi)部控制執(zhí)行力，這樣才能夠充分發(fā)揮內(nèi)部控制作用來。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)屬于公益性事業(yè)單位，往往按照國家統(tǒng)一要求，有一套固定的管理模式和管理體制，而且管理體制一般長期保持不變，這種管理模式既有好處，也有壞處，好處就是有利于政府統(tǒng)一監(jiān)督與管理，但壞處是會導(dǎo)致到位各方面工作的創(chuàng)新能力不足，這也是現(xiàn)階段基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制手段單一的一個(gè)重要原因。此外，隨著時(shí)代及社會的發(fā)展，內(nèi)控手段越來越豐富，其中很多內(nèi)控手段需要依靠信息化技術(shù)才能夠?qū)崿F(xiàn)及發(fā)揮作用，但基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)由于受到區(qū)域、經(jīng)濟(jì)等原因的影響，使得部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信息化發(fā)展水平不足，或者是一些基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不注重內(nèi)部控制的信息化發(fā)展，這些原因都會限制基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的內(nèi)控手段落實(shí)，也不利于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)內(nèi)部控制的現(xiàn)代化、精細(xì)化管理發(fā)展。

四、優(yōu)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制質(zhì)量的方法探討

(一)嚴(yán)格貫徹落實(shí)內(nèi)部控制，提高執(zhí)行力

為保證內(nèi)部控制效用發(fā)揮，基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要提高內(nèi)部控制的執(zhí)行力，這樣才能夠保證內(nèi)部控制落實(shí)到各項(xiàng)工作環(huán)節(jié)當(dāng)中，落實(shí)到各類經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)當(dāng)中，真正發(fā)揮出內(nèi)控作用來。首先，基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要領(lǐng)導(dǎo)必須牽頭并要參與其中，要以身作則、帶頭示范，深入對內(nèi)控工作的認(rèn)識與了解，在此基礎(chǔ)上積極引導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各崗位職工參與到內(nèi)控建設(shè)當(dāng)中，為內(nèi)控發(fā)展提供強(qiáng)大的內(nèi)部援助。其次，為保證內(nèi)部控制執(zhí)行力和貫徹力，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在實(shí)際落實(shí)工作時(shí)，一定要保證內(nèi)部控制的獨(dú)立性，權(quán)威性，作到各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)必須依章辦事照章執(zhí)行，杜絕人為因素參與到內(nèi)部控制工作當(dāng)中。此外，要建立明確的內(nèi)部控制規(guī)章機(jī)制與工作流程，細(xì)化各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)并且要求各環(huán)節(jié)各崗位的內(nèi)控人員能夠熟練掌握工作流程并按工作程序來開展業(yè)務(wù)，以保證工作執(zhí)行力。

(二)豐富內(nèi)控手段，提高內(nèi)控信息化發(fā)展能力

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制建設(shè)離不開信息化技術(shù)的支持，所以要持續(xù)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)控信息化水平，實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制的信息化管理與發(fā)展。首先，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要重視信息技術(shù)在內(nèi)部控制中所發(fā)揮的作用和重要性，拿出足夠的資金、人力等來保證內(nèi)部控制信息化建設(shè)，還要保證內(nèi)部控制在硬件與軟件配套設(shè)施上的齊備，實(shí)現(xiàn)內(nèi)控的信息化、精細(xì)化發(fā)展，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制手段豐富提供必要的技術(shù)支撐。其次，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在推進(jìn)內(nèi)部控制信息化發(fā)展的同時(shí)，一定不能夠忽視信息化風(fēng)險(xiǎn)隱患，要在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的各管理系統(tǒng)中，增設(shè)必要的防御軟件、殺毒軟件等，以保證管理系統(tǒng)的高效與安全。此外，為了進(jìn)一步提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中各管理系統(tǒng)的安全性，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要增加各管理系統(tǒng)的安全性和保密性，對管理系統(tǒng)登錄密碼的設(shè)置一定不能夠?yàn)榱朔奖愣O(shè)置一些簡單的密碼。

(三)不斷提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)控隊(duì)伍實(shí)力水平

首先，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要根據(jù)外部環(huán)境變化，內(nèi)部工作需要等進(jìn)一步優(yōu)化內(nèi)控培訓(xùn)、內(nèi)控考核、內(nèi)控薪酬、崗位責(zé)任等，通過培訓(xùn)加考核可以不斷提高內(nèi)控人員對本職工作的認(rèn)識與重視，提高他們的工作責(zé)任心和上進(jìn)心，而落實(shí)內(nèi)控崗位責(zé)任制、劃分工作任務(wù)等，則有利于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的內(nèi)控人員找準(zhǔn)工作定位、明確工作方向，不斷提高內(nèi)控工作質(zhì)量。其次，中央政府要從制度和政策等方面，給予基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展更多的幫助，這樣能夠從根本上解決基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)因工作環(huán)境等原因?qū)е挛瞬烹y的問題。最后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)控人員要清晰的認(rèn)識到工作上的變化，調(diào)整好工作心態(tài)，投身于工作當(dāng)中，在工作中檢驗(yàn)自我、突破自我。

5.加大水產(chǎn)科研投入，特別是對名優(yōu)品種的選育、繁殖、苗種培育、養(yǎng)殖技術(shù)、捕撈和運(yùn)輸技術(shù)研究和標(biāo)準(zhǔn)的制定，做好水產(chǎn)技術(shù)供給側(cè)改革；2018-2020年建議湖北省水產(chǎn)局每年安排漁業(yè)供給側(cè)改革專項(xiàng)資金400萬元，重點(diǎn)確定8個(gè)湖北省具有優(yōu)勢的名優(yōu)品種進(jìn)行攻關(guān)協(xié)作，創(chuàng)造出小龍蝦、河蟹、甲魚、黃鱔、泥鰍、黃顙魚、鱖魚、大白刁等品種的新的產(chǎn)業(yè)化模式。

五、結(jié)語

文章主要研究了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在落實(shí)內(nèi)部控制工作時(shí)遇到的問題，并提出了幾點(diǎn)解決建議，希望能夠?qū)鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)做好內(nèi)控工作提供到一些有價(jià)值的啟發(fā)。■