微視頻聯合回饋健康教育在宮頸癌手術病人中的應用

李丹丹，董蘭俠

徐州醫科大學附屬醫院，江蘇221006

宮頸癌是女性常見的惡性腫瘤，嚴重影響女性生殖健康[1]。根治手術是目前治療宮頸癌常用的治療手段，然而根治手術屬于創傷性治療，會增加病人術后并發癥，加重病人軀體癥狀[2]。部分病人由于對宮頸癌手術缺乏正確的認知，致使病人心理負擔加重，導致病人出現抑郁、焦慮情緒，并引起病人應激反應，表現為血壓升高及心率加快，不利于手術的開展。有研究指出，提高宮頸癌病人對手術的認知有助于增強病人治療信心，減輕不良情緒，提高治療配合度[3]。回饋教學是指病人通過重新組織語言將醫護人員教授的健康教育知識復述一遍，并及時對所復述的內容進行評估，以加深病人的理解和記憶，幫助病人吸收健康知識[4]。視頻帶來的便利性和生動性能促進病人對健康教育內容的記憶和學習[5]。盡管目前臨床上已有關于回饋教學及微視頻在外科手術病人圍術期中的應用，但關于兩者在宮頸癌根治手術病人圍術期健康教育中的研究則缺乏相關報道。因此，本研究于2019年8月—2020年10月對宮頸癌根治手術病人應用微視頻聯合回饋健康教育，旨在提高病人對疾病認知，減輕病人圍術期應激反應，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

于2019年8月—2020年10月選取宮頸癌手術病人92例。納入標準：①病人經影像學及病理組織學共同確診為宮頸癌；②病人臨床分期為Ⅰ～Ⅲa期，符合宮頸癌根治手術指征；③病人對本研究知情同意，并愿意配合。排除標準：①合并溝通障礙、聽力障礙、精神疾病、意識喪失的病人；②合并其他惡性腫瘤者；③合并心、肝、腎等臟器功能衰竭者；④合并腫瘤遠處轉移。應用隨機數字表法將病人分為觀察組及對照組，各46例。觀察組年齡26～65(38.25±4.02)歲；腫瘤直徑3～8(4.89±0.96)cm；腫瘤分期：Ⅰ期20例，Ⅱ期18例，Ⅲa期8例；學歷：初中14例，高中16例，專科或以上16例。對照組年齡26～66(38.89±4.25)歲；腫瘤直徑3～9(4.72±0.92)cm；腫瘤分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期18例，Ⅲa期10例；學歷：初中16例，高中15例，專科或以上15例。兩組年齡、腫瘤分期、學歷等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經本院醫學倫理委員會批準。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組

術前行常規健康宣教，由責任護士以口頭形式向病人發放宮頸癌圍術期健康宣教手冊，讓病人及其家屬更好地了解宮頸癌圍術期注意事項。術后由責任護士將宮頸癌根治術后康復指導清單發放給病人及其家屬，并通過口頭宣教的方式向病人講解清單內容，提高病人對疾病的認識。病人出院后通過電話進行每個月1次的隨訪，促進醫護人員對病情的了解，并指導病人在術后1個月及3個月返回門診進行復查。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上實施微視頻聯合回饋健康教育，具體如下：

1.2.2.1 微視頻健康宣教

①以視頻為依托舉辦健康宣教：創建醫護協作健康教育小組，小組成員共7名，包括病區護士長1名，主治醫師2名，主管護士2名，責任護士2名，由護士長擔任小組組長，負責統籌管理事宜，由責任護士執行相關操作。②手術視頻制作過程：由小組護士長作為視頻制作的總導演，選擇主管護士作為視頻的模特，由責任護士完成視頻錄制，主治醫師采用人體結構圖以通俗易懂的語言向病人講解子宮生理解剖結構，宮頸癌根治手術原理、具體操作步驟、術后注意事項、術后護理措施等。后期視頻的制作加工由主管護士完成。在前期為病人提供有關宮頸癌手術健康教育手冊的基礎上，由小組成員拍攝宮頸癌根治手術相關操作視頻供病人觀看學習，每個視頻的持續時間限制5～10 min，并對視頻內容進行分步解讀，從而幫助病人更好地掌握手術內容，在配音方面，運用通俗易懂的語言幫助病人理解。

1.2.2.2 回饋健康教育

病人在完成微視頻健康宣教后，由護士長為病人進行回饋教學，具體措施如下：①主動宣教。責任護士術前組織宮頸癌病人進行集中健康宣教，將安靜、舒適的科室會議室作為宣教場所，病人觀看微視頻后，由護士長對視頻每項內容逐一解釋，并幫助病人在視頻教學下正確認識宮頸癌手術，并對病人錯誤的認知及時糾正和引導。②接收反饋。責任護士采用輕柔的語言引導病人采用“是什么”“為什么”“怎樣做”的模式復述視頻內容，責任護士耐心聆聽病人表述，并鼓勵病人表述時放松情緒。③實時評價。責任護士根據病人對視頻內容復述情況判斷其理解程度。責任護士對復述準確的病人給予真誠的肯定，對復述不準確的病人再次組織其觀看和學習視頻，并對病人復述的每項內容進行指正。④再評價。對病人掌握情況進行二次評估，保證病人準確操作。責任護士用較為開放的表達方式詢問病人對宮頸癌的認知情況并進行二次評估，如“請問您對哪項內容還有不理解的地方嗎？”，責任護士對病人進行提問，若病人能準確回答問題則本次回饋教學結束。

1.3 觀察指標

比較兩組干預前、干預后治療自我效能、不良情緒、治療配合度、疾病認知水平及應激反應變化。

1.3.1 自我效能

采用一般自我效能量表進行評價，量表包含10個條目，每個條目賦值1～4分，總評分為各條目評分之和，為0～40分，得分越高表示自我效能越強[6]。

1.3.2 不良情緒

采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[7]、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[8]進行評價，HAMA量表共14個條目，每個條目賦值1～4分，總評分為各條目評分之和，為14～56分；HAMD量表共21個條目，每個條目賦值1～4分，總評分為各條目評分之和，為21～84分。

1.3.3 治療配合度

采用自擬的《宮頸癌圍術期治療配合度量表》進行評價，包括術前宣教配合、麻醉配合、術中體位配合、術后護理配合4方面，每方面根據病人配合度依次計為1～4分，1分為從不，2分為偶爾，3分為經常，4分為總是，總評分1～16分，病人配合度與評分呈正相關。

1.3.4 疾病認知水平

采用自擬的《宮頸癌圍術期疾病知識問卷》進行評價，問卷包含10個條目，分別為宮頸癌發病機制、臨床表現、根治手術原理、術后預后情況、術后常見并發癥、并發癥預防及處理、手術對生育的影響、術后性生活指導、飲食事項、定期隨診重要性，每個條目答對得2分，答錯或放棄回答得0分，總分0～20分，分值越高提示病人疾病認知水平越高。

1.3.5 應激反應

記錄兩組干預前后收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)及心率，SBP、DBP采用血壓計測量，心率采用聽診器測量病人每分鐘心搏頻率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 自我效能及負性情緒(見表1)

表1 兩組干預前后自我效能及負性情緒比較 單位：分

2.2 應激反應(見表2)

表2 兩組干預前后應激反應比較

2.3 治療配合度及疾病認知水平(見表3)

表3 兩組干預前后治療配合度評分及疾病認知水平比較 單位：分

3 討論

3.1 微視頻聯合回饋健康教育對宮頸癌手術病人不良情緒及自我效能的影響

宮頸癌作為創傷性治療會增加病人心理負擔，加之部分病人對宮頸癌根治手術治療原理、預后情況及術后并發癥缺乏認知及了解，導致病人圍術期出現焦慮、抑郁的情緒[9]。自我效能是指病人面對負面事件或壓力時對自身采取應對行為的信心，健康宣教能讓病人更好地了解手術相關內容，提高病人自我效能，減輕病人不良情緒。微視頻健康宣教聯合回饋教學通過讓病人觀看相關視頻，并用自己的語言將健康教育內容復述，使病人更好地掌握疾病相關內容及知識，從而避免錯誤認知引起病人不良情緒[10-12]。本研究結果顯示，觀察組干預后自我效能評分高于對照組；HAMA評分、HAMD評分低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，說明微視頻聯合回饋健康教育可增強宮頸癌手術病人自我效能，減輕病人不良情緒。考慮可能由于在視頻的基礎上結合回饋教學模式，有效解決了單向性信息輸入的缺陷，通過不斷評估教育效果和及時糾正指導，有助于宮頸癌根治術病人更好地了解手術治療情況，增強病人治療信心，減輕病人不良情緒[13]。

3.2 微視頻聯合回饋健康教育對宮頸癌手術病人應激反應的影響

有研究指出，隨著手術時間的臨近，病人應激反應會變得越來越強烈，表現為血壓升高及心率加快，增加麻醉及手術風險[14]。術前對病人進行健康宣教可提高病人對疾病的認知，減輕病人應激反應。傳統健康宣教以口頭宣教結合宣傳手冊為主，由護士單向將知識傳遞給病人，教育效果受教育者教學能力和病人個人理解學習能力影響，個體化差異較大[15]。本研究對宮頸癌手術病人術前應用微視頻聯合回饋健康教育，結果顯示，觀察組干預后應激反應指標(SBP、DBP、心率)較對照組明顯改善，差異有統計學意義(P<0.001)，表明微視頻聯合回饋健康教育能有效穩定病人焦慮、抑郁情緒，從而有助于病人應激反應控制。這是因為微視頻聯合回饋健康教育通過富含趣味性的微視頻動畫能更好地吸引病人注意力，而且微視頻適合在病房中循環播放，提高病人對宮頸癌根治手術的認知，減輕病人對預后的不確定感，進而減輕病人應激反應[16]。

3.3 微視頻聯合回饋健康教育對宮頸癌手術病人疾病知識及治療配合度的影響

有研究指出，外科手術病人治療效果及術后康復情況受病人治療配合度的影響[17]。本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組干預后治療配合度評分、疾病認知評分明顯提高，差異有統計學意義(P<0.05)，表明微視頻聯合回饋健康教育能有效提高宮頸癌手術病人治療配合度。這可能由于微視頻聯合回饋健康教育通過應用簡單易懂的宣教方式讓病人了解宮頸癌根治手術治療原理及注意事項，促使病人積極參與疾病管理，讓病人意識到遵醫行為的重要性，從而提高病人治療配合度[18-19]。另外，微視頻健康教育結合回饋教學給予病人全過程、動態式、有目的性的疾病治療示范，降低了病人的學習難度，并對病人錯誤認知及時糾正，從而提高了治療配合度[20]。

4 小結

微視頻聯合回饋健康教育能有效提高宮頸癌手術病人對手術的認知，減輕病人圍術期不良情緒及應激反應，提高病人自我效能水平及治療配合度，有利于病人手術順利開展。