甘肅省平涼市農村地區老年人慢性病患病情況及社區護理需求調查

曹夢潔，李 芳，厚愛龍，鞏文歡，郭金晶

甘肅中醫藥大學，甘肅730000

隨著我國人口老齡化社會進程的不斷推進，老年人的社區護理服務需求問題受到社會和政府的重視。截至2017年，我國60歲及以上的人口已達到2.53億人，占全國總人口的18.1%。據國家衛生和計劃生育委員會預測，該人口數至2025年將突破3億人[1-2]。由于老年人的生理機能衰退和抗病能力減弱，我國老年人慢性病患病率為全人群的4.2倍，人均患有2種或3種疾病。慢性病的高發病率導致社區老年人生存質量顯著下降。因慢性病導致的死亡人數已占到全國總死亡人數的86.6%，完善慢性病防治體系已刻不容緩[3-5]。黨的十九大報告提出“健康中國”戰略，要完善國民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期的健康服務。滿足農村老年人慢性病的社區護理需求能夠有效提高農村老年人慢性病防治素養，提升老年人生存質量、緩解家庭經濟負擔，有利于建立與人口老齡化進程相適應的社會養老服務體系。本研究旨在調查甘肅省平涼市農村地區老年人慢性病患病情況及社區護理需求現況，為開展針對性的社區護理工作提供參考。

1 對象與方法

1.1 調查對象

采用方便抽樣法，于2019年10月—2020年4月對平涼市靜寧縣、涇川縣、莊浪縣的305名農村老年人進行社區、入戶隨訪問卷調查。納入標準：①年齡≥60歲；②意識清楚者；③說明研究目的后，愿意配合本研究者。排除標準：①有精神疾病者；②有明顯記憶與智能損害者；③明顯聽力障礙、語言溝通障礙者；④不愿配合調查者。調查對象均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 調查工具

結合文獻分析、理論研究及專家咨詢的基礎上自行設計老年人慢性病及社區護理需求調查表,問卷信度為0.85，內容效度為0.93。問卷第一部分為基本情況，包括老年人性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、經濟來源、家庭人均月收入狀況、醫療費用支付方式等。第二部分為老年慢性病病人疾病相關情況，包括慢性病種類、就醫原因、自覺健康狀況、治療依從性、服藥依從性。第三部分為老年人社區護理需求情況，包括是否每年參加全面的健康體檢、是否去社區衛生服務站檢查身體、是否需要定期健康指導、希望通過何種方式進行健康指導、希望通過何種渠道獲得預防保健知識、是否有定期體檢需求、是否有上門診療服務需求。

1.2.2 調查方法

調查前對調查者進行系統培訓，合格后采用面對面調查方式收集資料。若老年人因自身軀體或文化程度限制無法獨立完成問卷，由調查員讀題，讓調查對象做出自評；對于能理解問卷內容，并有能力自行作答的老年人，采取現場發放問卷，由調查對象獨立填寫。質量監控員實時審核調查問卷，如有疑問當場詢問核實、查缺補漏，以保證問卷質量。共發放問卷305份，回收有效問卷300份，有效回收率為98.36%。

1.3 統計學方法

采用SPSS 25.0軟件進行數據分析，定性資料采用例數、百分比(%)描述。

2 結果

2.1 平涼市農村地區老年人一般資料(見表1)

表1 平涼市農村地區老年人一般資料(n=300)

2.2 平涼市農村地區老年慢性病病人疾病相關情況(見表2)

表2 平涼市農村地區老年慢性病病人疾病相關情況 (n=220)

2.3 平涼市農村地區老年病人社區護理需求情況(見表3)

表3 平涼市農村地區老年人社區護理需求情況 (n=300)

3 討論

3.1 平涼市農村地區老年人慢性病患病率較高

平涼市農村地區老年人慢性病患病率為73.33%,高于2013第五次國家衛生服務調查分析報告[6]的全國農村老年人慢性病患病率(65.60%)。表明平涼市農村地區接近3/4的老年病將帶病生存，生存質量較差。從患病種類分析，平涼市農村地區老年慢性病人患病率位于前3位的依次為高血壓、糖尿病、慢性腸胃炎，與全國調查的結果不同(高血壓、糖尿病、椎間盤疾病)[7]。其中，高血壓的患病率居于首位，與白洋等[8]的調查結果一致，可能與超重肥胖、高鹽飲食及過量飲酒等危險因素有關。據統計，我國心血管疾病導致的死亡例數占總死亡人數的41%，約70%的腦卒中和50%的心肌梗病人死亡原因與高血壓有關[9]。因此，對平涼市農村地區老年人高血壓的防治工作刻不容緩。科學健康的生活方式是預防控制慢性病最經濟、最有效的方法[10]。社區衛生服務機構應加強高血壓相關知識的健康教育，開展送醫下鄉、免費體檢等活動，提高老年人對高血壓的認識。此外，平涼市農村地區老年人慢性腸胃炎的患病率有所增加，可能與當地的生活環境和飲食習慣有關。平涼市農村地區老年人習慣吃面食，少食新鮮蔬菜、水果，喜愛吃腌制食品，飲水較少，飲食結構不合理，容易導致腸胃疾病多發。當地社區衛生服務機構應在保障基本公共衛生服務和醫療服務的同時，加強合理飲食的健康教育。營養均衡是健康的物質基礎，合理飲食能夠為機體提供能量來源，增強老年人抵抗力，減少高血壓、糖尿病等慢性病及其并發癥的發生，是保障老年人健康長壽的前提。

3.2 平涼市農村地區社區護理服務水平與老年人的社區護理需求之間存在差距

平涼市農村地區75%的老年人醫療費用支付方式以農村合作醫療為主，主要經濟來源為子女贍養費。老年人會因考慮子女經濟負擔和工作壓力，減少依據自身健康狀況選擇醫療護理的需求[11]。提示醫保部門可適當將醫保報銷政策向農村地區貧困老年慢性病人群傾斜，確保農村老年慢性病人群醫療衛生服務的支付能力。當地政府可采取相應措施，加大社區健康相關服務的投入力度，規范和質控護理的服務資質、服務范圍、操作流程和收費標準，組織衛生服務機構定期開展防治慢性病的健康教育，包括健康咨詢、免費體檢及用藥指導等個體化服務，促進護理服務安全、規范、科學、健康發展。社區衛生服務機構應對慢性病進行有效的控制與管理，落實并完善家庭醫生簽約服務工作，并加強簽約服務技術設備支持、信息化平臺建設，促進慢性病管理精準化[12]。

據調查，平涼市農村地區老年人每年參加全面健康體檢的人數(49.33%)和沒有參加體檢的人數(50.67%)占比相當。根據國家相關規定，社區衛生服務機構每年要為65歲以上居民免費提供至少1次體檢服務。但在本研究中，80%的老年人很少或沒有選擇社區衛生服務機構進行體檢，可能與免費體檢政策缺乏有效傳播，且老年人擔心上當受騙，心存疑慮有關。相關部門可采用廣播、電視、微信公眾號等方式加大宣傳力度，將這項惠民政策落到實處。

有研究表明，平涼市農村地區老年人需要健康指導的人數占89.33%，多數老年人希望能夠定期體檢或上門進行診療服務。平涼市農村地區老年人常見的慢性病為高血壓和糖尿病，此類病人需要長期監測血壓及血糖情況。因此，疾病的相關健康教育尤為重要。目前，農村以老年人和留守兒童為主，文化程度普遍較低，影響其對知識的獲取。老年人獲取知識的途徑少，且適合自身特點的方式少，對知識獲取不足[10]。調查發現,患病年限高的老年慢性病病人醫療費用支出較高，經濟負擔較重，傾向于選擇費用較低的社區護理[4]。因此，多數老年人更傾向于綜合的護理照料。當地社區工作人員應重點關注高齡、文化程度低、患病年限高的老年慢性病病人的需求，為其提供個體化的社區護理服務[13]。在推進健康促進的工作中，衛生服務機構須針對不同年齡段的居民采取通俗易懂、易于接受的活動形式，如利用入戶教育、健康知識巡講、科普視頻等方式對老年人宣傳疾病預防、治療和護理的相關知識，讓老年人及時、全面地了解慢性病防控知識。老年人對日常健康狀況比較關注，可開展老年人服務熱線，定期體檢，建立健康檔案等項目，提高農村老年人對慢性病防治知識的認知水平。當地衛生服務機構可采用語言、文字、形象化、案例、同伴等教育方法進行社區健康教育[14]，增強健康意識，提高健康素養，督促老年人養成良好的生活方式。

4 小結

綜上所述，甘肅省平涼市農村地區老年人慢性病患病率高，應根據老年人健康需求，積極響應國家政策，提高衛生服務水平，加強對慢性病危險因素的防治教育，構建防治養一體化的農村老年人健康衛生服務體系。同時結合本地實際情況，開展多層次、專業化、精準化的社區老年人照護服務，滿足老年人健康養老需求，積極做好慢性病的管理，提高老年人生活質量，改善健康結局，實現健康老齡化。