基于項目管理的護(hù)理質(zhì)量改善體系在護(hù)理管理中的應(yīng)用

高艷格，孟凡琦，張伶俐，曾燕敏

樂昌市人民醫(yī)院，廣東512200

護(hù)理質(zhì)量直接反映了醫(yī)院護(hù)理工作水平[1]。隨著病人對護(hù)理質(zhì)量的要求越來越高，提高護(hù)理質(zhì)量已經(jīng)成為各級醫(yī)院護(hù)理工作關(guān)注的重點內(nèi)容[2]。傳統(tǒng)的護(hù)理質(zhì)量管理偏向于點與線，缺乏系統(tǒng)性和宏觀性[3]。項目管理理論則強(qiáng)調(diào)應(yīng)用系統(tǒng)觀點，從整體出發(fā)，讓管理更加系統(tǒng)和宏觀，從而提高管理的有效性，改善管理質(zhì)量[4-5]。近年來，我院圍繞優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量建設(shè)，基于項目管理理論，積極推進(jìn)護(hù)理質(zhì)量改善體系建立與實踐應(yīng)用，取得了較好成效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院15個護(hù)理單元作為調(diào)查對象，2018年實施一般護(hù)理質(zhì)量管理，2019年采取基于項目管理的護(hù)理質(zhì)量改善體系進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理。干預(yù)前病人男7 048例，女5 774例，年齡23～75歲。干預(yù)后病人男7 170例，女5 858例，年齡24～77歲。研究期間15個護(hù)理單元設(shè)置無明顯改變，一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

2018年實施一般護(hù)理質(zhì)量管理，為科護(hù)士長—護(hù)理組長—責(zé)任護(hù)士3級質(zhì)控管理模式，以被動式管理為主，質(zhì)量管理缺乏系統(tǒng)性和宏觀性。護(hù)士主動參與質(zhì)量管理的積極性不高，解決質(zhì)量管理中存在問題的能力不足。2019年，我院針對一般護(hù)理管理模式存在的問題，運用基于項目管理的護(hù)理質(zhì)量改善體系[6]進(jìn)行干預(yù)，具體方法如下：

1.2.1 護(hù)理質(zhì)量改善體系的實施

①健全管理組織，以業(yè)務(wù)副院長為組長，護(hù)理部主任為副組長，護(hù)理干事、各科護(hù)士長為組員，成立護(hù)理質(zhì)量改善體系領(lǐng)導(dǎo)小組。②制定實施方案：小組成員在充分查閱文獻(xiàn)，并結(jié)合我院實際情況的基礎(chǔ)上，系統(tǒng)分析護(hù)理質(zhì)量改善的市場需求、病人需求、技術(shù)需求和合規(guī)性，編制我院護(hù)理質(zhì)量改善體系實施方案，使項目管理工作擁有制度保障和管理依據(jù)。③培訓(xùn)：分階段培訓(xùn)[7-8]，首先讓培訓(xùn)護(hù)士理解改善體系實施的目的和意義，掌握改善體系的核心要領(lǐng)，明確改善體系的重點和具體要求。邀請三級醫(yī)院的專家進(jìn)行項目管理的專題授課。選派骨干參加省級專項培訓(xùn)，進(jìn)一步提升。④實施：按照改善體系推進(jìn)方案，在15個護(hù)理單元開展項目管理，改善體系領(lǐng)導(dǎo)小組進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)，協(xié)助調(diào)整項目實施計劃，協(xié)調(diào)保證各項目小組人力資源。⑤持續(xù)改進(jìn)：在實施過程中，領(lǐng)導(dǎo)小組組織專人每月定期檢查，重點了解改善體系實施中存在的問題。項目管理小組每月召開質(zhì)量分析會，對上一階段改善體系實施情況進(jìn)行綜合評估，提出改進(jìn)建議。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 護(hù)理質(zhì)量評分

干預(yù)前后使用自制的護(hù)理質(zhì)量評價表，對15個護(hù)理單元進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量評價，內(nèi)容包括急救車管理、病人安全管理、專科護(hù)理3個維度，各維度20個條目。各條目采用1～5級評分法，滿分100分，得分越高，表明護(hù)理質(zhì)量越好。

1.3.2 住院病人滿意度

采用自制的住院病人滿意度調(diào)查問卷，對干預(yù)前后各500例住院病人進(jìn)行滿意度調(diào)查，干預(yù)前發(fā)放問卷500份，收回有效問卷480份，有效回收率96.0%。干預(yù)后發(fā)放問卷500份，收回有效問卷482份，有效回收率為96.4%。該調(diào)查問卷包括病人對醫(yī)院環(huán)境、護(hù)理服務(wù)態(tài)度、護(hù)理服務(wù)形式等20個條目，各條目采用非常不滿意、不滿意、一般、較滿意、滿意5級評分法[9]，分別賦值1～5分，滿分100分，≥90分為滿意。

1.3.3 護(hù)理不良事件發(fā)生率

根據(jù)我院病案管理信息系統(tǒng)、護(hù)理不良事件報告表，統(tǒng)計干預(yù)前后15個護(hù)理單元住院病人總數(shù)、不良事件發(fā)生例數(shù)，計算不良事件發(fā)生率并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后護(hù)理質(zhì)量評分比較(見表1)

表1 干預(yù)前后護(hù)理質(zhì)量評分比較 單位：分

2.2 干預(yù)前后住院病人滿意度比較(見表2)

表2 干預(yù)前后住院病人滿意度比較

2.3 干預(yù)前后護(hù)理不良事件發(fā)生率比較(見表3)

表3 干預(yù)前后護(hù)理不良事件發(fā)生率比較

3 討論

3.1 實施基于項目管理的護(hù)理質(zhì)量改善體系提升了護(hù)理質(zhì)量

本研究結(jié)果顯示，基于項目管理的護(hù)理質(zhì)量改善體系干預(yù)后，護(hù)理質(zhì)量評分呈明顯上升趨勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。施盛瑩等[10]認(rèn)為基于項目管理理論建立護(hù)理質(zhì)量改善體系，有利于形成“改善-集中-再改善”的良性循環(huán)，從而及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理中存在的突出問題，提高護(hù)理的預(yù)見性。同時，該改善體系將傳統(tǒng)的被動質(zhì)量管理轉(zhuǎn)化為主動質(zhì)量管理，調(diào)動了一線護(hù)士的工作積極性，進(jìn)一步保障了護(hù)理質(zhì)量。劉娜等[11]則認(rèn)為在護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)中應(yīng)用項目管理理論，能夠進(jìn)一步細(xì)化護(hù)理管理內(nèi)容和要點，提高護(hù)理質(zhì)量管理的針對性，從而構(gòu)建涵蓋事前、事中和事后等環(huán)節(jié)的全面管理體系。此外，在具體管理中，則進(jìn)一步強(qiáng)化了各科室、護(hù)理單元以及一線護(hù)士的責(zé)任，有利于構(gòu)建責(zé)任明確、獎懲分明的責(zé)任體系。

3.2 實施基于項目管理的護(hù)理質(zhì)量改善體系提高了住院病人滿意度

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理質(zhì)量改善體系干預(yù)后住院病人滿意度較干預(yù)前提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。周玉蘭等[12]在類似研究中也得出同樣結(jié)論，實施項目管理后，病人滿意度從實施前的94.8%提升到98.1%(P<0.05)。基于項目管理的護(hù)理質(zhì)量改善體系給予了護(hù)士更清晰、明確的指引，不僅提高了護(hù)士的工作效率，而且也便于病人對護(hù)理工作做出客觀評價。同時，護(hù)理質(zhì)量改善體系的實施，也進(jìn)一步規(guī)范了包括基礎(chǔ)護(hù)理、用藥指導(dǎo)、健康教育、心理干預(yù)、護(hù)理技能操作、護(hù)理服務(wù)態(tài)度等內(nèi)容，有效保障了病人知情權(quán)，維護(hù)了病人權(quán)益，這也有利于提高病人滿意度。何倩等[13]在防跌倒專項護(hù)理中，指出項目管理理論可以降低病人跌倒風(fēng)險，贏得病人對護(hù)理的認(rèn)可和滿意。

3.3 實施基于項目管理的護(hù)理質(zhì)量改善體系有效降低了護(hù)理不良事件的發(fā)生率

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理質(zhì)量改善體系干預(yù)后護(hù)理不良事件發(fā)生率低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。基于項目管理的質(zhì)量改善體系，對不良事件的發(fā)生原因進(jìn)行綜合全面的統(tǒng)計分析，及早采取相應(yīng)干預(yù)措施，進(jìn)行有效的防范、并持續(xù)改進(jìn)，從而有效地保證了臨床護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全、病人安全。

4 小結(jié)

綜上所述，基于項目管理建立護(hù)理質(zhì)量改善體系，能夠更好地提升護(hù)理質(zhì)量，提高病人滿意度，降低護(hù)理不良事件的發(fā)生率。