正念解壓訓練在晚期腫瘤PICC置管病人中的應用研究

陳友鈴，馮麗娟，童 瑾，余 琪，孫杉杉，趙 潔，沈 蕾

華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院，湖北430030

經外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)是一種非隧道式中長期血管通路裝置，通常置入上腔靜脈[1-2]。PICC因其插入安全、使用方便、機械損傷(如氣胸和血管損傷)風險低、持續使用時間長、感染并發癥發生率低而在醫療工作中得到越來越多的應用。在許多醫院中都有專門的血管通路小組可以進行PICC置管[3-5]。正念解壓訓練是一種成熟的護理措施，要求對病人進行正向的護理指導，以期改善病人的術后康復效果[6-7]。本研究探討正念解壓訓練對的晚期腫瘤PICC置管病人的作用。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年8月我院收治的80例置入PICC的晚期腫瘤病人作為研究對象，按照隨機數字表法分成研究組及對照組，各40例。納入標準：置入PICC的晚期腫瘤病人；排除標準：嚴重精神、心理疾病者。兩組一般資料比較見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組

給予一般護理模式，包括對病人健康教育、藥物使用的監督、相關對癥治療、常規出院指導等。

1.2.2 觀察組

給予正念解壓訓練，包括：①血栓相關正念解壓。PICC相關血栓的發生率為3%～20%。血栓形成的要素分為血流淤滯、血管內皮損傷和血液高凝狀態3個部分。有研究顯示，導管管徑的增加與深靜脈血栓風險的增加有關，深靜脈血栓單腔導管的發生率為0.6%，雙腔導管的發生率為2.9%，而三腔導管的發生率為8.8%[8]。使用較大管徑的PICC導管可將上肢靜脈內的流量減少高達93%。流量的減少會對靜脈淤滯產生直接影響，造成的靜脈創傷會導致炎癥反應，從而導致血栓形成[9]。護理人員要針對PICC相關的血栓情況進行重點護理和指導，針對血栓形成的要素，指導病人置管側肢體進行正確活動，上臂置管者需避免置管側肩關節大幅度動作，其他活動不影響導管的留置和使用，應正常進行上臂活動從而避免活動減少導致的血液淤滯。通過手部康復操來進行功能鍛煉，即雙手同時做松握拳、手指模擬彈琴及轉動手腕動作，以促進血液回流及循環，每日至少3次，每次至少10 min。合理、有計劃地使用血管，避免病人血管的損傷。②并發癥正念護理：PICC帶管有發生血栓并發癥的風險，所以要注意進行正向的引導，指導其如何監測血栓，并且積極面對血栓風險，避免血栓的發生。指導病人以正念解壓的方式來面對血栓的發生，不懼怕、不害怕，重在預防。告知病人血栓發生常見癥狀如置管側肢體腫脹、疼痛等時應及時求助醫護判斷是否發生了血栓。血栓發生后使用正念解壓的方法如靜默且調整呼吸，將緊張情緒加以轉移，保持耐心，避免焦慮心理，積極配合醫護治療。③心理正念解壓：PICC可能會給病人帶來社交不便和障礙，導致日常活動受限和身體形象改變，從而使病人的心理產生焦慮情緒。護理人員要注意積極引導，以正念解壓的方法給予病人正向引導，指導其以正確的態度對待疾病，保持耐心。緩解病人的顧慮，如實地接受自己目前的狀況，接受置管及長期帶管的必要性，與自己及疾病和解。 ④出院護理：對病人進行出院宣教，告知病人預防血栓及并發癥的相關知識，堅持進行手部康復操。指導病人如何觀察置管局部情況，如發現異常及不適及時到醫院就診。

1.3 觀察指標

①生活質量：由責任護士于兩組病人出院2個月使用簡明健康狀況調查表(SF-36)[10]自制的量表進行評估。量表包括軀體功能、角色功能、情感功能、社會功能。 分值越高表示生活質量越高。②自我護理能力：由責任護士于病人出院2個月采用自我護理能力量表(Exercise of Self-Care Agency Scale,ESCA)[11]進行評價。量表包括自我護理技能、自護責任感、自我概念和健康知識水平4個維度，共43個條目。每個條目0～4分，總分0～172分，分值越高表示自我護理能力越強。量表Cronbach′s α系數為0.86～0.92。③心理狀態：由責任護士于兩組出院2個月采用抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)[12]進行評估，2個量表均有20個條目，總分為100分，得分越高，表示病人抑郁、焦慮情況越嚴重。SDS量表及SAS量表的Cronbach′s α系數為0.791，0.782。④治療依從性：依從性分為差、中等、良好。病人完全不接受及配合護理干預為差，病人選擇性接受及配合護理干預為中等，病人幾乎完全接受且積極配合護理干預為良好。治療依從性=(依從性中等例數+依從性良好例數)/總例數×100%。⑤住院時間、并發癥發生率：統計兩組住院時間及PICC置管后血栓、感染、靜脈炎、脫管等并發癥的發生情況。⑥知識掌握程度：出院時由責任護士采用自制PICC知識問卷進行調查，問卷包括PICC帶管知識、常見并發癥及相關功能鍛煉等方面。總分100分，≥80分為掌握，<80為未掌握。⑦護理滿意度：出院時由責任護士采用自制的住院病人滿意度調查量表進行評估。問卷包括護患溝通、護理制度、護理服務及護理環境4個方面。 總分100分，≥80分為滿意，<80分為不滿意。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組生活質量評分比較(見表2)

表2 兩組生活質量評分比較 單位：分

2.2 兩組自我護理能力得分比較(見表3)

表3 兩組自我護理能力得分比較 單位：分

2.3 兩組心理狀態比較(見表4)

表4 兩組心理狀態比較 單位：分

2.4 兩組治療依從性比較(見表5)

表5 兩組治療依從性比較

2.5 兩組住院時間比較(見表6)

表6 兩組住院時間比較 單位：d

2.6 兩組并發癥發生情況比較(見表7)

表7 兩組并發癥發生情況比較 單位：例(%)

2.7 兩組知識掌握程度、護理滿意程度比較(見表8)

表8 兩組知識掌握程度、護理滿意程度比較 單位：例(%)

3 討論

PICC是經外周靜脈置入中心靜脈的血管通路，通過置入導管為病人提供安全的長期靜脈輸液通道。在外科、ICU、腫瘤科、血液科等嚴重疾病病人的治療中，中心靜脈導管是必不可少的。臨床醫生通常根據適應證和病程的長短來選擇中長導管、非隧道及隧道中心靜脈導管(CVC)、靜脈輸液港(PORT)，而這些導管的置入會帶來嚴重并發癥的風險。因此，上述導管的置入須由受過相關專業訓練的醫生操作。而嚴重的并發癥會延遲治療，甚至導致發病率和痛苦的增加，有時會導致致命的后果[13]。PICC導管通常由PICC專科護士組置入[14]。自20世紀60年代以來，硅膠PICC導管技術的引入提高了其實用性。近年來，PICC更是因其操作安全、使用時間長、維護簡單等優勢在臨床上應用日益廣泛[15]。盡管PICC管是一種安全、可靠的靜脈輸液方式，但它們仍存在各種并發癥的風險，如置入部位的感染、PICC管堵塞、靜脈炎、血栓、PICC管破裂和移位[16]。這些并發癥可導致計劃外拔管，使病人面臨進一步的并發癥風險[17]。通過本研究，發現干預后觀察組生活質量、自我護理能力、心理狀態、治療依從性、護理滿意度均較對照組高。可見正念解壓訓練能夠關注病人的生活、護理、心理情況，從而多方位提升病人的整體生活質量。

綜上所述，應用正念解壓訓練的措施可以改善護理效果及病人生活質量。