縣級醫(yī)院臨床藥學服務的現(xiàn)狀

張正紅

摘要：目前：臨床藥學服務在我國一些大型的綜合性醫(yī)院已經(jīng)有一定發(fā)展，但是，在大部分縣級醫(yī)院卻一直得不到重視，這與多種因素有關。本文通過對縣級醫(yī)院開展臨床藥學服務的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢進行討論，探討縣級醫(yī)院開展臨床藥學服務的必要性和實際意義。

關鍵詞：縣級醫(yī)院;臨床藥學;藥學服務

近年來，各種藥物種類不斷增多，時常發(fā)生諸如藥物不良反應、藥源性疾病等情況。世界衛(wèi)生組織有資料顯示，“全球有1/3的患者由于用藥不當導致死亡”、“還有1/7病死者的死因是不合理用藥”，這些嚴酷的現(xiàn)實促進了一些大型綜合性醫(yī)院的臨床藥學服務，在制度的建立、人才的培養(yǎng)等諸多方面有較大的改進和完善。但是，由于多種因素的影響，使得目前在大部分縣級醫(yī)院開展臨床藥學服務工作一直不理想。

1臨床藥學服務的重要意義

1.臨床藥學服務是醫(yī)院提升服務質(zhì)量，增強服務水平的重要內(nèi)容。作為縣級醫(yī)院，尤其要作為當前最重要的工作之一。

1.1主要對象住院患者是臨床藥學服務的主要對象。在臨床醫(yī)學中，藥學服務是其中一個重要環(huán)節(jié)，它以每一位住院患者作為主要的服務對象，在患者用藥的過程中，臨床藥師要提供科學、合理、有效的藥學服務。

1.2指導思想“以患者為中心”是臨床藥學服務的指導思想。2002年1月，衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合制定并發(fā)布的《醫(yī)療機構藥師管理暫行規(guī)定》中，明確醫(yī)院藥學部門必須從傳統(tǒng)的藥品供應模式，向以患者為中心的藥學管理模式轉(zhuǎn)變，并開展以合理用藥為核心內(nèi)容的臨床藥學工作。由此，開展臨床藥學服務要遵循“以患者為中心”的指導思想，強化在藥物使用過程中的監(jiān)管，通過及時審方、用藥指導、咨詢服務，確保每位患者的用藥安全，提高醫(yī)院的服務質(zhì)量。

2臨床藥學服務的國內(nèi)現(xiàn)狀

讓藥師走進病房，參與臨床，面向患者，是醫(yī)院藥學發(fā)展的必然走向。然而，在很多二級醫(yī)院，臨床藥學發(fā)展的要求讓藥學技術人員倍感壓力：包括醫(yī)學專業(yè)知識的缺乏導致下臨床的底氣不足;醫(yī)院環(huán)境的不理想導致“重醫(yī)輕藥”的觀點較深;臨床藥師的工作難度逐漸增大。

2.1起步較晚，發(fā)展緩慢我國臨床藥學服務較發(fā)達國家和地區(qū)，起步較晚，而且發(fā)展較為緩慢。臨床藥學服務自20世紀60年代在國外起步，最初的目的是為了降低藥物不良反應，達到臨床合理用藥，后來逐漸成為醫(yī)院藥學服務發(fā)展的方向，而我國的臨床藥學起步較晚，雖然醫(yī)院藥學工作者一直為之努力，在一些大中型醫(yī)院也有了一定發(fā)展，但在大部分縣級醫(yī)院，臨床藥學服務仍然未真正走進臨床，走到患者身邊。

2.2對臨床藥學服務在觀念上的問題（1）醫(yī)院管理人員的問題。很多醫(yī)院的管理部門并未認識到臨床藥學服務的重要性，即便有部分認同藥學服務模式的管理人員，也會以“人才匱乏，資金缺乏”，“投入多，收效微”等理由，未將臨床藥學服務付諸于實踐。（2）臨床醫(yī)務工作者的排斥心理。隨著臨床藥師的加入，使得臨床醫(yī)務工作者認為其侵犯了自己的工作權利和自己應得的利益，在心理上對臨床藥師產(chǎn)生排斥心理，從而在臨床藥學服務工作的起步發(fā)展中對其加以“阻攔”。（3）患者對臨床藥學服務缺乏認識。大部分患者受傳統(tǒng)觀念的影響，“重醫(yī)輕藥”問題很嚴重，即只看重臨床醫(yī)生的診斷和治療，而對臨床合理用藥及臨床藥師的指導或建議缺乏正確認識，甚至抱有懷疑或不信任的態(tài)度，這在一定程度上也制約著臨床藥學的不斷發(fā)展。

2.3工作性質(zhì)和工作環(huán)境對臨床藥學服務的影響工作性質(zhì)和工作環(huán)境也很大程度上影響臨床藥學服務的廣泛開展。目前，在我國藥師還不能參與臨床藥物用藥治療工作，也與其工作性質(zhì)和工作環(huán)境有關，藥師在負責審方、發(fā)藥、調(diào)配、咨詢等工作的同時，由于見物不見人，不能及時對患者及其家屬有一個全面、詳細的了解，進而進行有效服務。這種“見物不見人”的工作模式不可能讓臨床藥師開展臨床藥學服務。

2.4臨床藥學服務人才匱乏傳統(tǒng)的臨床藥學服務，主要是藥物調(diào)劑工作。在新時期，臨床藥學服務的重要內(nèi)容轉(zhuǎn)換為指導患者合理用藥。這就使得醫(yī)療機構藥學服務人員的工作更加專業(yè)化，不僅得擁有扎實的藥學理論知識和臨床醫(yī)療知識，還必須具有與患者和醫(yī)護人員溝通的能力，快速接受新知識的能力，敏銳的觀察力和縝密的邏輯思維能力等。由于我國臨床藥學服務專業(yè)化人才的培養(yǎng)工作起步較晚，高等藥學教育機構在臨床藥學人才的培養(yǎng)工作尚在不斷完善中，而培養(yǎng)的臨床藥學技術人才也大多都選擇到城市大中型醫(yī)療機構服務，這就造成大多數(shù)縣級醫(yī)院臨床藥學服務人才匱乏的現(xiàn)狀。在此現(xiàn)狀下，也有一些縣級醫(yī)院試圖選擇部分藥學工作人員參與臨床藥學服務工作，但是，藥學工作人員的醫(yī)學專業(yè)知識貧乏、臨床藥學服務專業(yè)知識不足等原因，也對臨床藥學服務持續(xù)開展，產(chǎn)生極為不利的影響。

3臨床藥學服務國內(nèi)發(fā)展趨勢

長期以來，醫(yī)院診療只關心醫(yī)生的診治，不關心藥物使用的療效，導致藥學工作人員在醫(yī)院里一直扮演著發(fā)藥的角色，隨著臨床藥學服務的實施與發(fā)展，鼓勵每一位藥師走出藥房，走進病房，參與臨床治療指導，才能真正發(fā)揮藥學在醫(yī)療服務中的作用。

3.1用藥咨詢對全面實施臨床藥學服務的推動作用隨著藥品行業(yè)的不斷發(fā)展，新藥、新型制劑及新的藥品信息不斷涌現(xiàn)，使得臨床醫(yī)生在工作中無法及時了解到更新的藥物信息，而患者對藥學服務人員的用藥咨詢，可以有效地溝通醫(yī)、藥雙方的信息，促進患者的合理用藥，推動臨床藥學服務的實施。

3.2政府部門和醫(yī)院自身對臨床藥學服務的支持醫(yī)和藥是一個統(tǒng)一的整體，但是二者卻不能得到有效結合。這就需要相關部門高度重視此項工作，醫(yī)院也要加大相關經(jīng)費的投入力度，不斷改善開展臨床藥學的硬件和軟件環(huán)境。政府部門加大儀器資金的投入，為臨床藥學的開展創(chuàng)造良好的軟硬件環(huán)境。相關部門還可以深入調(diào)查研究，制定科學、系統(tǒng)的配套法律法規(guī)，為臨床藥學服務的發(fā)展提供政策法規(guī)支持。

3.3注重臨床藥學服務人才的培養(yǎng)，發(fā)展臨床藥學服務[2]為了臨床藥學服務能夠正規(guī)化和可持續(xù)性發(fā)展，高等醫(yī)藥院校應適應新時期醫(yī)院發(fā)展的需求，積極開設臨床藥學專業(yè)，從源頭上根本解決臨床藥學人才不足的問題。對于醫(yī)院而言，現(xiàn)有的藥學工作人員，也可以根據(jù)其經(jīng)驗與獻身臨床藥學服務的精神，以不同的方式逐漸將其培養(yǎng)成各有特色的臨床藥學服務人員。

4結語

盡管縣級醫(yī)院開展臨床藥學服務還面臨著諸多問題，但臨床藥學服務是醫(yī)院藥學發(fā)展的必然趨勢[3]，縣級醫(yī)院應該對其加以重視，根據(jù)自身的實際情況開始建設臨床藥學服務的團隊，并在不斷的學習和探索中，讓其得以發(fā)展，通過醫(yī)院和藥學工作人員的共同努力，讓臨床藥學服務的工作進行的越來越好。

參考文獻

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甘肅省高臺縣中醫(yī)醫(yī)院? 甘肅張掖? 734399