臨床醫學生實習規范化管理的實踐思考

胡桂敏

（天津中醫藥大學第二附屬醫院 天津 300250）

目前，在臨床醫學生的實習過程中存在一些問題，嚴重影響了實習過程的質量提升，對于臨床醫學生實現有效的角色轉變造成了不利影響，對此，應該加強對臨床醫學生的實習規范化管理，促進其專業素質的進一步提升。主要圍繞臨床醫學生實習規范化管理的策略展開論述，并結合實際情況從臨床醫學生實習規范化管理的意義、臨床醫學生實習規范化管理的問題、臨床醫學生實習規范化管理的策略等方面進行分析，希望可以為臨床醫學生實習管理提供幫助。

一、臨床醫學生實習規范化管理的意義分析

1.有利于促進臨床醫學生實踐技能的有效提升

在臨床醫學生進行實習的過程中，綜合醫院應該加強相應的規范化管理，能夠有效避免臨床醫學生在實習過程中可能出現的失誤，提升學生對于實習過程的重視程度，從而使臨床醫學生能夠更好地將理論應用于實踐操作的過程中，不斷提升自身的診療實踐操作技能，從而更好地走向未來的工作崗位，提升自身的就業競爭力。

2.有利于促進綜合醫院診療水平的不斷提高

目前綜合醫院大多存在醫生人手不夠、患者就診難的問題，在一定程度上影響了醫院的醫療服務水平，不利于當地醫療衛生事業的發展。對此，大量醫學生進入當地的綜合性醫院進行實習，能夠較為有效地解決這一問題，通過有效的實習規范化管理，使得絕大部分臨床醫學生能夠在主任醫師的指導下參與日常的患者診療工作，在一定程度上減輕了在職醫生的工作壓力，從而有力地促進了綜合醫院診療水平的不斷提升[1]。

3.有利于促進醫科院校教學質量的有效提升

目前大多數醫科院校主要負責對于醫學生的日常理論教學工作，絕大多數的實踐教學內容均在實習過程中完成，所以臨床醫學生的實習效果在很大程度上影響著醫科院校理論教學知識的有效應用，對此，加強臨床醫學生的實習規范化管理，能夠有效地促進醫科院校理論教學內容的實踐化應用，增強了畢業學生的綜合專業素質，在一定程度上提高了醫科院校的教學質量，促進了醫科院校綜合聲譽的有效提升。

二、臨床醫學生實習規范化管理的問題闡述

1.臨床醫學生實習過程未得到醫院的應有重視

目前各大綜合醫院均承擔著臨床醫學生的實習教學任務，相關的實習教學計劃均由各個科室的教研室進行討論制定，并進行進一步的人員分配與調整，這就要求相關在職醫生不僅需要負責日常的患者診療工作，同時還要承擔著實習教學的艱巨任務，并且其相應的工資薪金收入并未得到較大幅度的提升，這就導致了在職醫師對于臨床醫學生的實習教學任務不夠重視，難以有效提升在職醫師的實習教學熱情，在一定程度上影響了臨床醫學生的實習規范化管理，應該進行有效的完善與調整。

2.臨床醫學生實習過程的實踐操作環節難以真正落實

目前由于我國的醫患關系正處于緊張與和緩交替進行的過渡時期，醫生與患者之間的互相不信任，造成了醫療服務水平的發展滯后。由于目前患者對于臨床醫學生的診療水平認可度低，從而使得臨床醫學生在實際診療過程中的參與率較低，加之以部分綜合醫院實習教學場景以及設備老化和缺乏更新的原因，導致了臨床醫學生實習過程中的實踐操作環節難以得到真正的落實，極大地降低了實習過程的有效性。

3.臨床醫學生在實習過程中難以有效地進行角色轉變

由于臨床醫學生所要掌握的實際操作技能較為繁多，所以需要在綜合性醫院的多個科室進行輪轉式實習，其中包括內科、外科、皮膚科等多個門診科室，以及呼吸內科、血液科、心內科、感染科、普外科、神經外科等多個住院部，臨床醫學生所要接觸的住院醫師以及患者的人數非常多，每天所面臨的實習任務也均不相同，這就導致了臨床醫學生難以在繁雜的實習任務中有效地進行角色轉變，不能夠積極進行觀念轉化，難以從被動學習轉化為主動學習的模式中，極大地影響實習質量的提升。

三、臨床醫學生實習規范化管理的策略分析

1.加強醫院對于臨床醫學生實習過程的重視程度

為了進一步加強臨床醫學生實習過程的有效性，更好地推動實習環節的規范化管理，應該不斷加強醫院對于臨床醫學生實習過程的重視程度，建立健全臨床醫學生實習規范化管理的有效機制，深入貫徹落實臨床醫學生實習的規范要求，從思想層面加強住院醫師對于臨床醫學生的實踐教學引導工作，督促住院醫師樹立以診療、科研為本，并兼顧實習指導工作的意識，從而有效地促進臨床醫學生實習科學性的提升[2]。同時應該加強對于負有實踐教學任務的住院醫師的薪資待遇提升，實行基礎工資待遇提升和年終獎金相結合的薪金結算機制，切實提升住院醫師的職業成就感，促進臨床醫學生更好地進行從業實習，增強實習過程的規范化管理。

例如，在加強住院醫師對于臨床醫學生實習過程的高度重視方面，綜合醫院應該定期召開臨床醫學生實習帶教教師教學研討會。通過宣傳臨床實習教學對于醫生個人發展以及醫院整體發展所具有的意義，推動實習帶教教師不斷提升自身的教學責任感，從思想層面重視臨床醫學生實習環節的實踐教學工作。同時應該充分發揮榜樣的作用，加強對于歷年來優秀實習帶教教師的宣傳，在全醫院上下形成積極向上的良好學習風氣，有利于住院醫師加強對于臨床醫學生實習的重視程度。同時應該將負有實習教學責任的住院醫師的實踐教學成績納入年度綜合績效考核體系之內，對于表現較為突出的住院醫師進行一定的物質獎勵，如在年度評獎評優時給予其先進醫務工作者的稱號，并為其頒發數額為一萬元的優秀帶教教師獎金，以保證住院醫師在負責實習生的實踐教學期間收入水平的不斷提升，加強住院醫師教學責任感的有效提升，從而有利于住院醫師按照實習帶教章程進行規范化的實習管理，促進臨床醫學生實習有效性的提升。

2.加強臨床醫學生實習過程實踐操作環節的真正落實

為了有效地加強臨床醫學生實踐操作能力的進一步提升，應該有效落實臨床醫學生實習過程的實踐操作環節，使臨床醫學生能夠有機會參與到實際的患者診治工作中。建立健全臨床醫學生實習參與的規范化機制，通過與患者以及家屬之間的協調與溝通，明確臨床醫學生在實習過程中對于患者治療工作的參與環節，建立健全住院醫師對于實習生的科學指導機制，使實習生在帶教教師的全程指導下進行患者的常規治療工作，有效地增強臨床醫學生的實踐操作技能。在另一方面，應該不斷加強綜合醫院實習教學場景的創設，向上級主管部門申請必需的臨床醫學生實習管理資金，引進先進的醫療教學實習設備，在物質層面保障臨床醫學生實習過程的有效性，使得實習生能夠在住院醫師的指導下參與模擬的患者治療實踐教學，從而不斷積累經驗，增強自身的臨床診療知識儲備，真正地加強臨床醫學生的實踐操作能力，促進實習過程的規范化管理。在選擇臨床醫學生實習教師時，應該選擇資歷較為深厚的醫生擔任住院醫師，對學生進行教育教學，從而不斷提升學生的臨床醫學實習效果。在進行模擬時，還應該注意對學生進行基礎知識強化，在學生掌握基礎知識的情況下不斷提升自己的臨床學習能力。

例如，首先應該由相應科室的住院醫師組成專門的醫患溝通小組，負責向患者及其家屬說明實習生參與治療工作的具體情況。以實習生在外科進行實習為例，住院醫生在進行闌尾炎手術操作的同時，應該使臨床醫學生在一旁進行觀摩學習，并加之以住院醫生的實時指導，能夠使臨床醫學生結合所學的理論知識進行手術過程的學習，初步掌握以闌尾切除手術為代表的微創低風險手術的操作流程，從而強化臨床醫學生的理論實踐結合學習成效。同時，綜合醫院應該結合本院實習教學設備的實際情況，按照規范的流程向當地的資金申請部門進行資金申請，以急診科為例，應該引進最新的心肺復蘇所用的橡膠模擬人，通過住院醫師的模擬人工呼吸教學和臨床醫學生的日常實習練習，能夠提升實習過程的規范化管理效果。同時應該建設專業化的模擬手術室，使臨床醫學生初步認識手術室的基本構造和設備，并且基本的臨床模擬教學均可以在模擬手術室中進行，極大地提升了對于臨床醫學生的實習規范化管理效果[3]。

3.推進臨床醫學生在實習過程中進行有效的角色轉變

為了有效解決臨床醫學生在實習過程中可能出現的矛盾焦慮，促進實習規范化管理的持續性推進，應該推進臨床醫學生進行有效的角色轉變，強化臨床醫學生的主體學習觀念，引導其積極地改變原有的學習模式，以提升自身的實踐技能為根本，促進實習過程的有效性提升。鑒于此，應該加強對于實習生的考核管理，建立健全臨床醫學生實習考核的規范化機制，從而促進實習學生的積極角色轉變，主動學習與考核內容有關的實踐技能，從而強化對于臨床醫學生的規范化管理。

例如，在心臟內科的實習過程中，帶教住院醫師在日常的教學過程中應該加強對于臨床醫學生的實習學習觀念指導，向學生明確對于病患情況的準確判斷以及實踐操作技能的提高，是實習環節學習的重中之重。帶教住院醫師還應該不斷向學生進行醫護知識和醫德精神的疏導，從而幫助學生意識到臨床實習的重要性，端正學生的臨床醫護心態，才能夠不斷提升學生的臨床醫護能力。在強化臨床醫學生的角色轉變方面，也應該鼓勵學生在心態上進行轉變，時刻認識到自己是作為未來的醫者在進行學習和模擬實習，這樣才能夠讓學生端正自己的實習態度，并主動投入到實習過程中。同時，也應該強化對于臨床醫學生實習考核過程的規范化管理，由科室主任牽頭編寫考核要求，住院醫師負責具體考核過程，將提升學生的實踐技能作為考核的根本任務。在進行考核時，應該注意對學生進行較為全面的考核。對此，心臟內科應該組織心臟搭橋手術或者先天性心臟病手術等模擬考核，包括理論和實踐兩大部分，使學生將手術理論和實踐模擬操作進行有機結合，要求學生在模擬手術室中進行實際操作，從而強化臨床醫學生的角色轉變，促進實習過程的規范化管理。

4.重視學生的臨床實習反饋

任何教育教學都需要一定的反饋，只有學生做出反饋，教師才能夠明確學生對于知識和實際實踐的掌握能力，并不斷調整理論知識和臨床實踐，讓學生更好地掌握相關知識，并不斷提升自己的理論知識和臨床實踐能力。在重視學生的臨床實習反饋方面，教師應該用主動反饋和被動反饋兩種方式對學生進行建議索取，并不斷利用學生的意見和建議來改善臨床實習，從而不斷提升學生臨床實習的實際效果。

例如，教師可以利用對臨床醫學生實習考核來檢測學生的實際學習效果，將這些考核化用到平時，以每周一次或者兩周一次的頻率對學生展開實際考核，這樣能夠讓學生對考核有一定敏感度，并讓學生重視考核。教師也應該利用考核來不斷檢測學生的學習情況，并根據學生的學習情況來調整臨床實習的內容和頻率。教師也可以定期利用調查問卷的方式對學生展開調查，讓學生能夠利用調查問卷來對自己的臨床學習內容進行實際反饋，教師則可以將這些問卷內容收集到電腦中，利用頻率方式來對這些問題進行分析，并將分析內容應用到臨床實習整合匯總中，從而不斷提升臨床醫學實習的實際效果。學生在進行日常實習中，也可以及時將問題反饋給臨床醫學教師，從而做到優化臨床醫學實習規范化。

四、結語

為了有效地推進臨床醫學生實習過程的效率提升，加強臨床醫學生的實踐應用技能，對此，本文首先對于臨床醫學生實習規范化管理的意義進行了分析，并就目前存在的實習管理問題進行了闡述，從加強醫院對于臨床醫學生實習過程的高度重視，加強臨床醫學生實習過程實踐操作環節的真正落實，推進臨床醫學生在實習過程中進行有效的角色轉變三方面入手，提出了切實有效的管理措施，以期能夠為完善臨床醫學生實習過程的規范化管理提供一定的理論借鑒。