醫(yī)共體下醫(yī)院管理制度的探索與研究

張?jiān)旗o

（寧波市鄞州區(qū)第二醫(yī)院，浙江 寧波 315100）

醫(yī)院應(yīng)在醫(yī)共體建設(shè)下結(jié)合自身的規(guī)模大小和內(nèi)部特點(diǎn)，建立滿足自身發(fā)展需求的醫(yī)院管理制度。我國(guó)的醫(yī)療體系正在逐步完善，但問題也層出不窮，如醫(yī)院結(jié)構(gòu)不合理、內(nèi)部管理制度不健全、醫(yī)保支付制度不完善等。醫(yī)共體提出的目的主要是為我國(guó)人民的健康提供重要保障，促進(jìn)縣域醫(yī)療衛(wèi)生體系的構(gòu)建，有效解決人民看病困難的問題，進(jìn)一步推動(dòng)我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生體系的改革發(fā)展。

一、醫(yī)共體概述

醫(yī)共體，即醫(yī)療共同體，具體是指以縣（區(qū)）級(jí)醫(yī)院為龍頭，將街道衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行有機(jī)聯(lián)合形成的醫(yī)療體系。在區(qū)域內(nèi)組建醫(yī)共體，搭建合理的就醫(yī)秩序，能實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療目標(biāo)，提升基層人民的健康水平。隨著我國(guó)對(duì)醫(yī)共體的提倡，各個(gè)縣域均已開始構(gòu)建醫(yī)共體，并獲得顯著的實(shí)施效果，有效提升了縣域醫(yī)院的診療質(zhì)量，最大限度地發(fā)揮出了醫(yī)共體的建設(shè)價(jià)值。

二、醫(yī)共體下醫(yī)院管理制度的意義

完善的內(nèi)部管理制度是一個(gè)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的必然條件。隨著醫(yī)療體制的不斷深化改革，我國(guó)要求醫(yī)院建立體系完善的醫(yī)院內(nèi)部規(guī)章制度，促使各項(xiàng)工作科學(xué)化、規(guī)范化、秩序化開展，讓醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)務(wù)工作者有法可依，同時(shí)便于醫(yī)院內(nèi)部的自我管理。我國(guó)要求依法治院、行醫(yī)規(guī)范，保證醫(yī)院在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中站穩(wěn)腳跟，保證醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，滿足我國(guó)大環(huán)境的需要。要建立健全的約束制度，提升醫(yī)務(wù)工作者的服務(wù)素養(yǎng)，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身的發(fā)展特點(diǎn)，結(jié)合實(shí)際的工作需求，通過不斷開展實(shí)踐活動(dòng)，逐漸完善醫(yī)院管理制度，從而保證各項(xiàng)工作順利開展。醫(yī)院管理制度包含業(yè)務(wù)和行政兩個(gè)方面，在制定相關(guān)的規(guī)章制度之前，參與制定的相關(guān)工作人員應(yīng)對(duì)衛(wèi)計(jì)委下發(fā)的有關(guān)文件進(jìn)行一定的了解，對(duì)醫(yī)院規(guī)章制度的制定秉承認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，相關(guān)的制度條文一定要保證嚴(yán)謹(jǐn)，并根據(jù)醫(yī)院的現(xiàn)有情況，對(duì)其他醫(yī)院的規(guī)章制度進(jìn)行有效的參考與借鑒，吸取對(duì)方的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，從而完善自身的規(guī)章制度。在制度的制定過程中，應(yīng)對(duì)每一條規(guī)章進(jìn)行反復(fù)推敲，保證制度的合理性，做到語言簡(jiǎn)潔、意思明確、語句通順，有效避免制度內(nèi)容重復(fù)，最終由院級(jí)的最高領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行審批，通過之后嚴(yán)格按照規(guī)章制度執(zhí)行，以此促進(jìn)醫(yī)院的和諧發(fā)展［1］。醫(yī)共體下的醫(yī)院管理制度應(yīng)嚴(yán)格按照上述方式制定，這樣能夠保證醫(yī)療共同體下的每一個(gè)醫(yī)院都能夠按照規(guī)章制度操作，規(guī)范自身的行為，也能保障各個(gè)醫(yī)院自身的合法權(quán)益。醫(yī)院規(guī)章制度的制定要保證其具有實(shí)用性以及可操作性，從各醫(yī)院的角度出發(fā)，要掌握好管理的嚴(yán)厲程度，要避免過于嚴(yán)厲，引起醫(yī)院內(nèi)部的不滿，也要避免過于放松，使規(guī)章制度不具備相應(yīng)的約束力，讓規(guī)章制度表面化。

三、醫(yī)療共同體建設(shè)

（一）加快緊密型醫(yī)共體建設(shè)

我國(guó)醫(yī)共體內(nèi)部應(yīng)制定統(tǒng)一的管理模式，充分發(fā)揮出集約優(yōu)勢(shì)，推進(jìn)城鄉(xiāng)一體的管理模式，從而構(gòu)建合理的就醫(yī)秩序，提升縣域醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。同時(shí)我國(guó)應(yīng)督促牽頭醫(yī)院下沉技術(shù)力量，全面貫徹落實(shí)幫扶政策，并將專家坐診的消息在當(dāng)?shù)剡M(jìn)行全面推廣，使當(dāng)?shù)厝嗣裰涝簝?nèi)有專家坐診，從而前來就醫(yī)。建立健全的各分院之間的利益共享機(jī)制，將基金與公共衛(wèi)生服務(wù)資金統(tǒng)一打包并進(jìn)行公平分配，超支部分也應(yīng)共同承擔(dān)。在保證投資、資產(chǎn)、職工不變的前提下，使?fàn)款^醫(yī)院與各分院的運(yùn)行遵循“三統(tǒng)一”的原則［2］。在推進(jìn)緊密型醫(yī)共體建設(shè)時(shí)，要注重研究有效的對(duì)策，避免緊密型醫(yī)共體建設(shè)再次形式化，也要避免資金浪費(fèi)，造成不必要的損失。同時(shí)要鼓勵(lì)有條件的縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院做牽頭醫(yī)院，組建醫(yī)共體，促進(jìn)中醫(yī)藥與西醫(yī)藥相互補(bǔ)充，協(xié)調(diào)發(fā)展，全方位地保證人民身體健康。還要加強(qiáng)牽頭醫(yī)院的建設(shè)，實(shí)現(xiàn)大病少出縣，推進(jìn)重點(diǎn)專科疾病的建設(shè)發(fā)展，完善分級(jí)診療制度，提高縣級(jí)醫(yī)院對(duì)大病的醫(yī)治能力，增強(qiáng)各醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)能力。

（二）促使醫(yī)共體管理一體化

醫(yī)共體背景下的各醫(yī)療單位小組，統(tǒng)一由牽頭醫(yī)院院長(zhǎng)擔(dān)當(dāng)醫(yī)共體的法人，這樣能有效增強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)的權(quán)威，構(gòu)建一個(gè)有力的領(lǐng)導(dǎo)班子，有利于加強(qiáng)其對(duì)醫(yī)院的管理。同時(shí)由于各分院的發(fā)展各不相同，各個(gè)地區(qū)的患者需求也不盡相同，因此，各分院之間要錯(cuò)位發(fā)展，有效避免不必要的競(jìng)爭(zhēng)。醫(yī)共體的一體化管理能夠構(gòu)建完善的縣級(jí)健康信息平臺(tái)，讓患者信息資源在平臺(tái)中共享，提升醫(yī)共體內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)同服務(wù)水平，從而做好醫(yī)共體下的智慧平臺(tái)建設(shè)，改善人民看病就醫(yī)的體驗(yàn)。建立完善的區(qū)域內(nèi)診療系統(tǒng)、財(cái)務(wù)系統(tǒng)、電子檔案、醫(yī)院內(nèi)部信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)縣級(jí)區(qū)域內(nèi)牽頭醫(yī)院患者的信息系統(tǒng)集約化建設(shè)并進(jìn)行統(tǒng)一的維護(hù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的融會(huì)貫通，實(shí)現(xiàn)各醫(yī)院之間的業(yè)務(wù)高效協(xié)同，這樣患者在轉(zhuǎn)診的過程中，醫(yī)生就能夠提前預(yù)知患者信息，對(duì)其進(jìn)行有效看診。醫(yī)共體管理一體化，能促進(jìn)基層人員綜合素質(zhì)水平得到有效的提升，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)能力，構(gòu)建信息化共享平臺(tái)，促使基層醫(yī)院的看病人數(shù)得到顯著提高，提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資源使用率，促進(jìn)經(jīng)營(yíng)效益的提升，能夠充分發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的主觀能動(dòng)性，使各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合自身的發(fā)展需求，擴(kuò)大自身優(yōu)勢(shì)，使整個(gè)醫(yī)共體的醫(yī)療水平呈現(xiàn)出整體上升的趨勢(shì)。

四、醫(yī)共體下醫(yī)院管理制度

（一）促進(jìn)薪酬制度改革

醫(yī)共體應(yīng)完善內(nèi)部工作人員的薪酬制度，應(yīng)根據(jù)醫(yī)共體的建設(shè)情況重新核算各醫(yī)共體的薪酬總量，并按照我國(guó)指定的相應(yīng)薪資標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其進(jìn)行薪酬制定，貫徹落實(shí)醫(yī)共體內(nèi)部薪資自主分配權(quán)。醫(yī)共體的薪酬總量核定要允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)打破現(xiàn)行的醫(yī)院薪資核定標(biāo)準(zhǔn)，要給予工作人員除正常收入和相關(guān)規(guī)定的各項(xiàng)基金外的獎(jiǎng)勵(lì)。醫(yī)共體的獎(jiǎng)金可根據(jù)醫(yī)院內(nèi)部的特點(diǎn)適當(dāng)提高，充分考慮醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)需求，因此，可以根據(jù)醫(yī)務(wù)人員的加班時(shí)長(zhǎng)、夜班、值班和上門服務(wù)等情況適當(dāng)?shù)卦黾营?jiǎng)金總量，以此調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，為醫(yī)共體的建設(shè)貢獻(xiàn)自己的一份力量。在薪酬的改革制度中，要注意多勞多得、不勞不得，體現(xiàn)出崗位差異，改善績(jī)效考核制度。醫(yī)共體下的醫(yī)務(wù)人員薪酬由基本工資、績(jī)效獎(jiǎng)金、補(bǔ)貼等構(gòu)成，能夠使醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)共體建設(shè)產(chǎn)生信任感，增強(qiáng)自身對(duì)醫(yī)院的向心力，有助于增強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部的凝聚力。

（二）明確醫(yī)共體各部門職責(zé)

在醫(yī)共體背景下，各部門首先應(yīng)明確自身的權(quán)責(zé)分配，明確醫(yī)院制度改革和醫(yī)共體的發(fā)展大方向，貫徹落實(shí)我黨的基本原則、基本路線和基本方針等，并完善醫(yī)共體黨建工作的相關(guān)制度，了解自身的責(zé)任，加強(qiáng)醫(yī)共體作風(fēng)廉潔和行為規(guī)范建設(shè)，落實(shí)清廉醫(yī)院的建設(shè)。各部門要明晰其職能和權(quán)責(zé)，避免出現(xiàn)權(quán)責(zé)交叉和權(quán)責(zé)分配不明確的現(xiàn)象，防止出現(xiàn)問題時(shí)找不到主要負(fù)責(zé)人，使醫(yī)院內(nèi)部管理混亂，從而造成不必要的經(jīng)濟(jì)損失。院長(zhǎng)在醫(yī)共體黨委領(lǐng)導(dǎo)下全面負(fù)責(zé)醫(yī)院內(nèi)部發(fā)展、人資管理、科室建設(shè)、獎(jiǎng)金績(jī)效等工作，履行各法律文件的簽訂、審核和簽發(fā)的職責(zé)，貫徹落實(shí)醫(yī)共體黨委部署的重要任務(wù)，并定期向其匯報(bào)工作成果和重大情況，自覺遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，并接受財(cái)務(wù)的監(jiān)督與審計(jì)［3］。而醫(yī)共體內(nèi)各分院要堅(jiān)決完成上級(jí)下發(fā)的主要任務(wù)，負(fù)責(zé)本分院的全方位工作，并對(duì)自身的所有工作負(fù)主要責(zé)任，充分完成醫(yī)共體授權(quán)的相關(guān)職責(zé)，并制定適合醫(yī)院內(nèi)部發(fā)展的投資計(jì)劃，在醫(yī)共體批準(zhǔn)后方可實(shí)施。同時(shí)自覺接受醫(yī)共體領(lǐng)導(dǎo)對(duì)其的監(jiān)督和評(píng)價(jià)，積極支持醫(yī)共體的工作，堅(jiān)決維護(hù)醫(yī)共體的利益。醫(yī)共體應(yīng)下設(shè)內(nèi)部管理機(jī)構(gòu)，主要負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)各分院之間的關(guān)系，促進(jìn)其共同發(fā)展進(jìn)步，并定期對(duì)領(lǐng)導(dǎo)班子匯報(bào)工作進(jìn)程和開展情況，有效監(jiān)督各部門履行自身的職責(zé)，使其能夠按規(guī)定完成上級(jí)下發(fā)的各項(xiàng)工作，從而保證醫(yī)共體建設(shè)有效開展。由此看來，將醫(yī)院內(nèi)部的責(zé)任進(jìn)行明確的劃分，將各項(xiàng)工作落實(shí)到個(gè)人，有利于加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的管理。

（三）加強(qiáng)各分院黨組織建設(shè)

醫(yī)共體下的各分院，應(yīng)完善黨組織建設(shè)，醫(yī)院內(nèi)部的發(fā)展應(yīng)堅(jiān)持黨的全面領(lǐng)導(dǎo)，要全面貫徹落實(shí)黨的發(fā)展戰(zhàn)略和基本方針。醫(yī)院要成立專門的黨建工作部門，并按照黨建工作的要求建設(shè)思政團(tuán)隊(duì)。應(yīng)保證黨建工作有效開展，配備相應(yīng)的優(yōu)秀黨建工作人才，并劃撥黨建工作的專項(xiàng)資金，將其納入醫(yī)院預(yù)算。以完善黨建工作為切入點(diǎn)，進(jìn)一步理順院內(nèi)的黨組織關(guān)系，強(qiáng)化黨的管理機(jī)制，建立健全黨建工作體系，將黨的政治優(yōu)勢(shì)和領(lǐng)導(dǎo)優(yōu)勢(shì)轉(zhuǎn)變成為醫(yī)共體建設(shè)的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，使各分院能夠依靠黨的領(lǐng)導(dǎo)，在激烈的社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)中處于不敗之地。定期對(duì)各分院進(jìn)行黨建工作的宣傳，利用身邊的一切資源對(duì)各院進(jìn)行宣傳，組織黨建宣傳大會(huì)，創(chuàng)辦黨建主題活動(dòng)，讓各個(gè)工作人員積極參與進(jìn)來，對(duì)相關(guān)的工作人員進(jìn)行黨的思想政治教育，在提升其綜合素質(zhì)水平，讓其產(chǎn)生積極向上的工作態(tài)度的同時(shí)，提升其思想覺悟，這有助于醫(yī)院內(nèi)部黨建工作順利開展。使各職工認(rèn)識(shí)到黨建工作開展的重要性，有利于醫(yī)院對(duì)其進(jìn)行管理，加強(qiáng)黨建工作的建設(shè)。

（四）制定完善的用人制度

中心區(qū)的醫(yī)務(wù)工作者與農(nóng)村的醫(yī)務(wù)工作者待遇差距較大，城市內(nèi)的工作人員學(xué)習(xí)空間較大，學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)也相對(duì)較多，薪資收入也比農(nóng)村高，這就導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人力資源較少。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)我國(guó)醫(yī)務(wù)人才缺乏一定的吸引力，導(dǎo)致其醫(yī)療水平不高，病人對(duì)其也并不信任。因此，我國(guó)提出了醫(yī)共體的概念，在醫(yī)共體的背景下，我國(guó)人民實(shí)現(xiàn)了在基層醫(yī)療與大醫(yī)院之間的兩面就診。各大醫(yī)院派院內(nèi)的專家進(jìn)入基層醫(yī)院指導(dǎo)工作，并共同參與病例討論和查房等活動(dòng)，這樣的方式能促使基層醫(yī)務(wù)人員提升自身的專業(yè)技術(shù)水平。醫(yī)共體下的各醫(yī)院正在貫徹落實(shí)我國(guó)的分級(jí)診療制度，有效緩解了縣級(jí)地區(qū)看病難、看病貴的現(xiàn)象，有效提升了醫(yī)務(wù)人員的利用率，使醫(yī)共體的內(nèi)部資源實(shí)現(xiàn)了合理配置。醫(yī)共體建設(shè)完成之后，醫(yī)院對(duì)招聘人員的政策也進(jìn)行了改革，實(shí)現(xiàn)了自主招人的目標(biāo)，這有助于醫(yī)院內(nèi)部選拔出符合自身發(fā)展需求的醫(yī)務(wù)人員，組建一支高素質(zhì)、高水平的醫(yī)療隊(duì)伍，從而提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量［4］。同時(shí)醫(yī)院對(duì)招聘上來的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行統(tǒng)一的上崗培訓(xùn)，對(duì)同一批人員制定同樣的培訓(xùn)機(jī)制，以便對(duì)人才進(jìn)行管理。醫(yī)院對(duì)其培訓(xùn)后進(jìn)行考核，根據(jù)考核結(jié)果將其安排到適配的崗位。醫(yī)院為內(nèi)部的老員工制定相應(yīng)的績(jī)效考核制度，以此激勵(lì)其積極工作，從而使他們能夠充分地發(fā)揮出自身價(jià)值，為醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展提供動(dòng)力，這在一定程度上與醫(yī)共體的特點(diǎn)相符合。

（五）基層醫(yī)保支付制度改革

醫(yī)保的基金預(yù)算應(yīng)由之前的各定點(diǎn)醫(yī)院獨(dú)立進(jìn)行預(yù)算轉(zhuǎn)變成由醫(yī)共體統(tǒng)一進(jìn)行計(jì)算，這也使醫(yī)保支付制度發(fā)生了一定的變化。醫(yī)院自身的管理責(zé)任有一部分落在了醫(yī)共體的牽頭醫(yī)院上，同時(shí)也為安排統(tǒng)一的醫(yī)保基金預(yù)算，直接與各牽頭醫(yī)院展開談判奠定了基礎(chǔ)。在保證參保人就醫(yī)自由權(quán)利保持不變的前提下，與醫(yī)共體建立契約關(guān)系，醫(yī)共體提供有價(jià)值的服務(wù)和增值服務(wù)，增強(qiáng)參保人員的服從性。醫(yī)共體應(yīng)引導(dǎo)患者理性就醫(yī)，可采取經(jīng)濟(jì)政策的激勵(lì)方式，免除患者就醫(yī)的掛號(hào)費(fèi)，優(yōu)先為其安排住院和看病［5］。創(chuàng)造競(jìng)爭(zhēng)式的就醫(yī)環(huán)境，人們可以在醫(yī)共體的內(nèi)部自由選擇醫(yī)院進(jìn)行就醫(yī)，但前提是人們可以自由選擇醫(yī)共體進(jìn)行簽約，而且每年可以自由更換醫(yī)共體。在以按人頭總額預(yù)付為主體的復(fù)合支付制度下，醫(yī)保辦根據(jù)醫(yī)共體的簽約人頭數(shù)和未簽約人頭數(shù)分開支付，一般情況下簽約人頭數(shù)的費(fèi)用高于未簽約人頭的費(fèi)用，從而建立新的醫(yī)共體內(nèi)部效益的分配平衡機(jī)制。

五、結(jié)語

醫(yī)共體的建設(shè)能夠有效解決人民看病難的問題，也降低了大醫(yī)院的就診壓力，可以為小醫(yī)院創(chuàng)造一定的經(jīng)濟(jì)收益。醫(yī)共體與醫(yī)院管理制度是相互聯(lián)系、密不可分的，建立良好的醫(yī)共體發(fā)展體系有助于促進(jìn)醫(yī)院制度的有效制定，推動(dòng)基層醫(yī)療服務(wù)體系的改革，從而構(gòu)建一個(gè)優(yōu)良的就醫(yī)環(huán)境，為我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。