公立醫院薪酬核算制度的改革

崔靜

（首都醫科大學附屬北京兒童醫院，北京 100045）

公立醫院是指政府建立的納入財政預算管理的醫院，是國家醫療衛生服務體系的重要組成部分。大型公立醫院薪酬的核算工作是醫院財務管理工作的重要組成部分，建立合理的薪酬制度是醫院穩定發展的重要保障。在大型公立醫院中，人力成本占有很大的比重，優厚的薪酬待遇可以幫助醫院留住更多優秀的人才，是吸引高端人才的有力保證。目前，醫院薪酬核算工作受人員基數大、人員結構龐雜、薪酬發放時間固定、工作量大、核算軟件相對落后等因素限制。薪酬核算工作牽涉面廣，與醫院工作人員息息相關，是醫院職工利益的重點體現。薪酬核算工作需要穩定的基礎，同時也有制度、流程相對落后的問題。這就需要醫院各部門密切配合，在保證穩定的前提下，逐步推進薪酬制度、流程的改革，提高薪酬核算工作的質量，將薪酬核算工作從單一的核算崗位調整到財務管理崗位。本文對某大型公立醫院薪酬制度的改革進行詳細分析，以為相關人員提供參考。

一、醫院薪酬核算工作的特點

（一）人員基數大

每個大型公立醫院都有職工人數較多的特點，3 000～5 000人是一個比較普遍的基數范圍。職工包括醫生、護士、技工、管理、工人等，這些是醫院整體的人員組成。

（二）人員結構龐雜

隨著公立醫院的不斷發展與改革，人員結構也變得十分復雜，從以前單一的事業編制在職人員與離退休人員變成現在的事業編制、非編制、派遣制、研究生、社會化代培人員等。人員結構不同，薪酬核算政策也不相同。

（三）薪酬組成復雜

根據某大型醫院統計，目前在用薪酬項目達到140個左右，其中在職人員薪酬項目有90個左右，包括崗位工資、薪級工資、補貼、績效工資、扣社保、稅金等項目。離退休人員薪酬項目大約有30個，包括離休費、退休費等各類項目。輔助項目有10個，包括零星發放計稅等項目。這些項目成為薪酬的全部組成部分。

（四）薪酬發放時間絕對固定

一般企業和人員較少的單位，薪酬發放的時間相對不固定，浮動幾天是常有的情況。然而，大型公立醫院薪酬的發放需要安排絕對固定的時間，因為涉及人員眾多，薪酬不能按時發放或延期發放都會造成較大的不良影響。

（五）薪酬核算工作量大

醫院薪酬項目組成復雜，項目眾多，人員基數大，導致薪酬核算工作量很大。職能科室人員對應的薪酬項目比較單一，數據量不是很大，但所有數據匯集到財務部門后就是非常龐大的數據。單純靠人工進行數據的匯總核算，需要核算人員保持極度冷靜穩重的心態。

二、醫院薪酬核算面臨的問題

（一）薪酬核算流程的弊端

公立醫院薪酬的構成項目很多，涉及的職能科室較多。部門之間的溝通意識較為淡薄，相互配合工作的能力較差。醫院相關職能科室根據自己負責的薪酬項目按月向醫院所有部門進行統計，匯總后通過紙質報表形式交由財務部門的薪酬核算員。薪酬核算員根據所有的匯總資料在當月工資數據中予以變更。在這種核算流程下，職能部門的統計人員工作量較大，因為人員有限，工作均由一人獨自完成，沒有審核機制，內控難以實現。發現錯誤后再進行調整，容易造成重復工作、發放混亂，給薪酬的統計工作帶來大量干擾因素，難以確保統計數據的準確性。

（二）責任劃分歸屬不明確

醫院職工認為財務部門是薪酬的發放部門，所有政策變更均應由財務人員負責解釋。事實上，公立醫院薪酬制度的制定與變更是受各種復雜的因素限制的，需要各個部門的配合。財務人員無法全面掌握薪酬制度的相關政策。

（三）工資發放次數的影響

按照醫院相關制度規定，薪酬發放采用基本工資在月初固定時間發放，績效工資在月末非固定時間發放。職工薪酬在自然月內分兩次發放。個人所得稅、社保、公積金等常規項目在發放基本工資時予以扣除，因為公立醫院薪酬特點表現為基本工資較少、績效工資較高，造成基本工資不夠扣除相關常規項目，月末再在績效工資中扣除，增加了工作量。

（四）數據傳遞的問題

數據傳遞需要通過紙質報表實現，各職能部門工作量不同、效率不同，不能統一規定完成時間。各部門分別報送數據，容易受報送先后順序影響造成數據遺漏。紙質報表容易污損或填寫不清楚，造成薪酬項目核算的錯誤。部門科室在規定時間內完成不了薪酬信息數據的傳遞工作，財務人員無法對其進行約束，核算的時間規定也難以執行，職能部門工作的拖延，導致財務部門的時間大量壓縮，財務人員工作壓力大，發放環節容易出錯。

（五）職工工資信息查詢滯后

每月完成工資發放后，編制工資清冊，并打印工資條，由各科室負責人在財務部門領取。從工資到賬到實際收到工資條需要一定時間，單位職工不能及時取得工資信息。另外，工資條涉及個人隱私，無論是科室發放人員還是職工本人均有遺失風險，容易造成個人信息泄露。

（六）醫院薪酬核算條件落后

醫院沒有獨立的薪酬核算軟件，一直使用DOS 系統的數據命令和微軟的火狐貍數據庫等小型輔助軟件配合針式打印機完成核算工作。數據庫形式單一，數據保存安全性差，易損壞。電腦硬件老化，反復使用U 盤復制數據，容易感染病毒，造成數據丟失。歷史數據難以完整保存，遇到需要統計數據的工作需要先轉換成EXCEl 表，再人工進行數據的分類、整理、統計，費時費力，準確性難以保證。

三、醫院薪酬核算工作的改革

針對上述問題，醫院領導高度重視，責成財務部門與人力資源部門、信息中心等各相關職能部門統一指揮、部署，進行薪酬核算工作的改革，調整薪酬從核算到發放的流程。改革后的薪酬核算工作，無論是責任劃分、數據準確率，還是工作效率等都有了長足的進步。

（一）建立薪酬核算的工作平臺

醫院研發了新的薪酬核算系統，將薪酬的核算、變更、發放、查詢等功能統一納入平臺的各個模塊管理，同時明確了責任范圍，將醫院所有人員的基本信息與工資歷史數據納入平臺管理，定期更新人員信息。開放職能科室相關人員權限，將每個工作人員設立為核算單元，改變以往紙質傳遞數據的模式，統一在系統平臺錄入相關數據，并增加科室主任審核流程，確保本科室人員錄入的信息真實、完整、準確。減少了職能科室匯總數據的工作量，職能科室審核數據后統一提交至財務部門，財務部門根據提交的數據匯總到工資表中，直接發放即可。流程的改革，減少了紙質數據傳遞的時間，減少了職能部門的工作量，也給財務部門的發放工作爭取了時間。同時，也確保了責任的落實到位，數據如果有誤，能夠直接找到數據錄入源頭，規避了從科室到職能科室再到財務部門人為傳遞數據的錯誤。此外，在系統中設立控制時間，到期按時關閉，任何核算單元均不能再進行錄入、審核等操作，利用系統的強制性督促職能科室人員按時完成工作，提高了工作效率。

（二）調整薪酬發放

醫院修訂薪酬發放的時間，將月初的基本工資和月末的績效工資統一成月末固定時間發放，遇到節假日提前發放。每月定期發放薪酬，減少了職工的疑慮。將兩次發放并入一次發放，避免了薪酬發放中出現負數的現象，減少了工作量，也為職工薪酬的統計減少了干擾因素，給薪酬核算工作提供了充裕的時間。

（三）利用互聯網技術提高信息的透明度

積極利用互聯網技術，將薪酬核算系統平臺與微信公眾號對接，完善微信公眾號查詢工資信息的功能。每月薪酬發放完畢后，由薪酬核算員統一將系統平臺數據導入公眾號，并發布信息予以通知。職工實名認證后，登錄公眾號即可查詢工資信息。工資信息及時地傳遞到職工面前，提高了效率。薪酬信息的公開透明也能規避薪酬核算工作中相關人員的舞弊行為，落實了內控制度。在公眾號中設置收入證明功能，讓職工能夠便捷地按年度、按月度或自定義時間查詢收入情況，滿足各種需求。

（四）完善內控制度，提高核算人員素質

薪酬核算工作性質敏感，涉及許多保密數據和個人隱私，這就要求相關工作人員具有高度的自覺性。從基層科室的錄入人員到職能科室的審核人員，以及最終財務部門的核算人員，此三者是薪酬核算過程的核心人員，定期對這些人員的業務和職業道德進行培訓，杜絕舞弊、監守自盜行為的出現，這是醫院薪酬核算工作穩定進行的基本保障。在核算環節建立監督審核機制，制度的完善與落實可以保證核算人員在核算過程中無機可乘，降低犯錯的可能性。薪酬核算人員定期輪崗，也能杜絕不良行為的發生。

四、醫院薪酬核算工作的建議

（一）深入開發核算平臺功能

醫院在建設核算平臺之初就考慮將薪酬管理功能納入核算平臺。將核算平臺從單一的核算功能軟件打造成具有核算、管理、數據分享、面向公眾展示等多個功能的管理系統。月度薪酬發放工作完成后，財務部門及時更新從職能科室收集到的人員職稱、工資級別、職級分類等信息，將人力成本中單位負擔部分統一導入核算平臺，在職工薪酬發放的數據基礎上形成全部的人力成本數據，并將醫院各類人員按職稱、所在科室、職級類別等相關屬性進行匯總。醫院將平臺系統的所有人員統一進行權限限制，普通職工僅可以登錄查詢自己的薪酬信息，科室主任級別的人員可進行科室人力成本查詢，將本月的薪酬發放數據統計成全口徑的人力成本數據供科室主任參考，為科室的發展提供強有力的基礎數據的支持。同時，增加財務報表的自定義功能，滿足財務人員從不同維度獲取人力資源數據的需求。

（二）共享薪酬核算平臺數據

繼續進行核算平臺功能的開發，將其與銀行、稅務、財務軟件關聯。在系統平臺的內置模塊中設置個人所得稅申報、薪酬發放送銀行數據傳遞、會計人員記賬等功能，使薪酬發放完成的后續財務工作統一在平臺系統內一鍵完成，降低操作過程中的出錯概率。

（三）加強薪酬數據的監督管理

月度薪酬核算完成后，應對數據做至少兩次不同路徑的備份工作，保證數據的安全。同時對使用系統的職工進行操作記錄監控，并以彈窗的方式提醒其保護數據隱私，防止泄漏。數據分享到醫院各職能科室時要做匿名化處理，人員信息生成虛擬賬號，在不泄露職工隱私的條件下保證職能科室數據的正常使用。

五、結語

醫院的薪酬核算工作關系到每一名職工的切身利益，也是醫院發展前進的堅實基礎，科學嚴謹的核算制度、高素質的核算人員、成熟穩定的薪酬核算平臺、先進的核算理念都是薪酬核算工作的基礎。薪酬核算工作內容比較敏感，核算人員要有較高的業務水平和職業道德，還要保持高度警惕，隨時保護好數據的安全。良好的薪酬核算工作能夠解決醫護人員的后顧之憂，讓他們可以全心全意地投入工作，為醫院的發展保駕護航。