新形勢下公立醫院績效管理面臨的挑戰和對策

徐娜

（北京四季青醫院，北京 100097）

一、引言

在我國醫療服務體系中，公立醫院占據著主體地位，公立醫院的管理水平直接影響著整個社會的醫療服務質量和水平。近年來，我國政府出臺了一系列針對新醫改的政策法規，要求公立醫院必須堅持公益性定位不動搖，在改革中側重于完善醫務人員的激勵機制、優化績效結構和提升整體醫療服務質量。文章對三部分內容展開分析論述，以期為公立醫院績效管理的貫徹落實提供借鑒和參考。

二、績效管理概述

（一）績效管理概念

績效管理是一種先進的管理理論，公立醫院實施績效管理最根本的目的在于促進職工發展與組織績效改善，從而實現既定戰略發展目標。簡單來講，績效管理是公立醫院的管理人員與基層職工之間，就目標和如何實現目標達成共識的一個過程，是確保職工實現工作目標的一種科學管理方法，是確保職工取得優異績效的管理過程。

（二）公立醫院實施績效管理的必要性

一方面，加強績效管理是公立醫院轉變職工工作態度的有效手段。績效管理的有效落實，有利于公立醫院優化職工工資分配結構，提高分配機制的科學性，為職工基本權益提供有力保障，從而引導職工轉變以往的工作態度，樹立積極向上的工作理念。

另一方面，績效管理的有效落實有利于公立醫院改善醫院與職工之間的關系。公立醫院落實績效管理，能提高各職工績效和工資的公開性與透明度，有利于提高職工對醫院的信任度和歸屬感，從而改善二者之間的關系。績效管理不僅明確了職工在醫院運行管理中應承擔的工作內容和權責義務，還有利于醫院提高各層級的溝通成效，創造良好的工作環境。

三、新形勢下公立醫院績效管理面臨的挑戰

（一）選取績效考核指標

文章在遵循SMART原則的基礎上，積極借鑒國外公立醫院制定的績效考核指標，基于我國政府針對公立醫院管理頒發的相關政策法規中的績效評價指標，使用專家咨詢法，結合平衡計分卡法和關鍵績效指標法，采用目標過程管理考核體系，從六個維度設置績效考核指標。

第一，從醫療效率維度著手制定相關指標。公立醫院制定醫療效率維度目標的最根本目的在于提高醫院的運行效率，滿足醫院發展需求，根據臨床科室業務拓展實際情況，最大限度地利用醫療資源。可以制定以下指標：門診工作量指標、病房工作量指標、床位使用率指標、平均住院日指標等。

第二，從醫療質量維度著手制定相關指標。公立醫院制定內部流程維度目標最根本的目的在于提升單位整體醫療服務質量，提高服務水平，降低醫藥事故發生的概率，提高內部管理質量。可以制定門診處方合格率、病案首頁書寫合格率、基礎護理合格率、院內感染率等醫療服務質量綜合指標，以及藥占比、次均醫療費用、門診預約診療率、臨床路徑入組率等改善醫療服務的綜合指標。

第三，從服務效果維度著手制定相關指標。公立醫院制定患者維度目標是為了形成以患者為中心的服務模式，全面提高患者就診滿意度，助力單位獲得良好口碑，從而確保本單位在醫療市場上占據更大份額。可以制定以下指標：患者滿意度指標、投訴率指標、醫德醫風考核指標等。

第四，從運行管理維度著手制定相關指標。公立醫院制定財務維度目標最根本的目的在于獲取更高的經濟效益，降低不必要的成本支出，減輕患者的醫療負擔。可以制定以下相關指標：收入成本率指標、人均業務收支節余指標、預算執行率指標、萬元以上醫療設備完好率指標、萬元以上醫療設備使用率指標等。

第五，從學習與成長維度制定指標。公立醫院制定學習與成長維度目標是為了提升本單位整體的科研教學水平，創建重點專科。所以，單位需要加大對醫學領軍人才的引入力度和培養力度，全面提高整體醫療能力。可以制定以下指標：繼續教育達標率指標、人才培養計劃完成率指標、“三基三嚴”考試合格率指標、“對口支援”目標完成率指標等。

第六，從社會責任維度制定相關指標。制定社會責任維度目標，有利于公立醫院向社會展現自身整體的公共衛生功能，積極參與重大突發事件緊急醫療救援活動，有效開展預防保健工作，主動高效完成各項政府指令性任務，可以制定政府指令性任務的達成現狀、支援基層醫療衛生機構的次數、重大突發事件緊急醫療救援次數等相關指標。

（二）設計科室績效考核指標

首先，公立醫院應在明確六個維度的績效考核指標是否對科室具有直接驅動力、權責是否對等的基礎上，合理分解細化指標并分配至各個科室，確保各科室的績效考核指標契合單位戰略目標。

其次，公立醫院應深入調查和了解各部門的業務發展需求，從而有針對性地完善和健全績效考核指標體系。單位內部專門負責績效管理的部門應積極組織各科室的負責人參與以績效考核指標核定為主題的分析討論工作，在工作結束后編制分析報告，并以各科室的實際需求為基礎制定相關表格。在此基礎上，以各科室的實際需求為依據制定相應的考核指標，從而進一步完善指標體系。

再次，公立醫院應就各科室職能落實分析工作，從中推導并確定相應的考核指標。單位應針對各科室的日常管理活動和工作職能，準確判斷其在單位運營管理中所承擔的權責義務，從而將這些職能逐步轉化為相應的考核指標。

最后，公立醫院應遵循SMART原則，將醫院通過上述三個步驟所獲取的考核指標進行整理匯總、對比、檢查、篩選檢驗和優化，并結合第一部分選取的六個維度的績效指標制定適用于各科室的指標體系。

（三）設計職工績效考核方法

公立醫院各科室、各崗位的工作性質有著較大的差異，各科室應在內部討論的基礎上，制定本科室職工的績效考核指標，并及時提交醫院績效考核管理部門進行審核和備案。公立醫院應針對崗位績效考核，制定明確的設計原則、方針，從而確保各科室的職工績效考核方法與本科室的績效目標高度統一。仍以檢驗科為例，某公立醫院從醫療服務能力、職工工作業績、學習與成長、社會責任這四個維度設計職工績效考核指標。

除此以外，公立醫院在針對檢驗科主任設計績效考核指標時，還應從科室管理維度著手，制定相關考核指標，或者以被考核人員所在科室的績效考核結果為重要參考依據。

四、新形勢下公立醫院績效管理的實施對策

（一）加強績效溝通，提高管理效率

為了確保績效管理工作有序開展，公立醫院不僅需要正確認知溝通對單位提升績效管理水平的重要價值，還需要從以下四方面著手建立健全績效溝通反饋機制：一是公立醫院應制定完善的績效溝通機制，為醫院加強績效溝通管理、提升績效溝通成效提供重要的制度保障；二是公立醫院應進一步健全和優化績效溝通渠道，既需要注重對正式溝通方式的應用，也需要提高對非正式溝通方式的重視程度，綜合使用，助力醫院提升整體績效；三是公立醫院應加大文化建設力度，在醫院內部積極營造良好的溝通氛圍；四是公立醫院全體職工和管理層都應具備正確的持續溝通理念，從而確保績效溝通貫穿醫院績效管理工作的全過程。除此以外，公立醫院還應重視績效反饋，提高績效反饋效率，持續提升整體運營管理水平，以便向社會公眾提供更加優質的醫療服務。

（二）完善績效管理制度，優化績效考核指標

公立醫院應基于本單位實際發展情況和發展需求，積極借鑒國內外同行業較為優秀的觀點和做法，通過使用相關理論，制定適合本單位實際發展需求的管理機制，并在實踐過程中持續進行優化與改進。設置績效指標是公立醫院落實績效管理工作的重難點，公立醫院各工作崗位所具備的工作職能存在一定的差異，所以相應的績效指標也存在較大的差異，醫院應深入分析各崗位工作內容，設置具有針對性的績效指標，以提高考核結果的真實性和客觀性。

公立醫院需要明確當前績效考核工作中存在的不足，全面搜集醫院管理層、各科室負責人、基層職工、患者等對醫院績效管理的意見，并整合其醫院層次績效考核指標的優化建議，從多個維度確定醫院整體的績效考核指標。以A醫院為例，A醫院在前期調研的基礎上，最終確定從社會效益、醫療服務、綜合管理與可持續發展這四個層面確定績效考核指標。公立醫院可以使用專家咨詢法制定各科室的績效考核指標，并確定指標權重。

除此以外，公立醫院還應針對各個崗位制定相應的績效考核指標，充分了解和掌握不同崗位在職責、工作內容、工作強度、工作難度等方面的差異。這既有利于引導全體職工明確自身工作目標，也有利于醫院充分發揮績效考核指標的指導性作用。

（三）加強信息化建設，組建一支專業的績效管理人才隊伍

一方面，公立醫院應加強信息化建設。公立醫院應積極引入信息技術，加強信息化建設，在單位內部構建績效管理信息系統，并持續優化和完善，確保績效管理信息系統和醫院其他信息系統的有效性，實現信息實時共享和有效連接，促使醫院實現績效考核指標數據一體化目標，在提升醫院績效考核工作開展效率的同時，不斷增強績效考核指標的客觀性與準確性。

另一方面，公立醫院應組建一支專業的績效管理人才隊伍。一是公立醫院應注重內部組織架構的優化與完善，細化各崗位權責。人事科和醫務科可通過走訪調研、約談、資料查找等方式，明確單位各科室應承擔的工作內容與任務，針對性地優化組織機構，理順各崗位的職責關系，并以此為基礎開展綜合評定工作，從而制定完善的部門職責說明書和方位說明書。二是公立醫院應制定完善的人才培養機制，注重專業化隊伍的建設。醫院必須以實際發展情況為基礎，結合各科室建設現狀，綜合使用外部引進和內部培養相結合的人才培養模式，為醫院發展組建一支既具備豐富業務理論儲備，又具有較高管理素養的綜合性人才隊伍。

（四）建立健全審查監督機制

建立健全審查監督機制，是公立醫院確保績效管理公平性的重要依據。一是公立醫院應在內部成立績效管理領導小組，以黨政領導班子為責任中心，由各科室負責人、護士長共同組建，專門負責督促各科室及時匯總并提交績效考核結果，并做好備案工作。在此過程中，各科室應在精準記錄自己績效考核中出現的問題的同時，做好實時反饋工作。二是公立醫院應從各業務科室和行政科室抽調優秀人才組建審查監督小組，不定期抽查各科室的績效考核情況，并定期將審查監督結果在一定范圍內進行公示。若考核者對考核結果表示質疑，應及時向醫院績效管理領導提供相關材料和證明，由其進行分析與研究。總之，建立健全審查監督機制，是公立醫院遵循“三公”（公平、公正、公開）原則實施績效管理的必然要求。

（五）提高績效評價結果利用率，充分發揮績效考核優勢

績效管理的有效落實，有利于公立醫院進一步調動職工工作積極性，是公立醫院實現職工個人愿景與單位整體目標深入融合的有效措施，有利于醫院達成既定戰略發展目標。所以，公立醫院應充分發揮績效管理的優勢，從而提高職工自我提升的主動性與積極性。同時，公立醫院應提高績效評估結果的使用效率，改變以往只應用其確定績效工資的情況，將績效評價結果作為職工崗位晉升和職業發展的重要依據，在職工崗位聘用、評先評優等活動中廣泛應用。總而言之，提高績效評價的利用率，有利于公立醫院充分調動職工工作積極性，不斷提高職工工作效率，為醫院績效管理的貫徹落實奠定基礎。

五、結語

落實績效管理是公立醫院在新醫改背景下，提高自身競爭實力的有效舉措之一，對單位實現長遠穩定發展有著重要的影響和作用。不論是從理論研究角度來講，還是從實際運用層面來看，公立醫院的績效管理仍處于探索階段。部分公立醫院已經充分認知到落實績效管理的必要性和重要性，也探索出了一系列有效的方法，其中不乏成功案例，但大部分公立醫院在實施過程中，仍舊面臨著較多困難和挑戰。所以，公立醫院需要加大績效管理研究力度，積極探索落實績效管理的對策與舉措，不斷提升績效管理水平，從而為醫院穩健發展保駕護航。