論醫療服務價格調整對醫院收入結構產生的影響

魏玲

（云南省第一人民醫院 績效科，云南 昆明 650032）

一、前言

在醫院收入中，醫藥、檢查、衛生材料等占據醫院收入的絕大部分，而能夠體驗醫務工作人員價值的手術、護理等項目占收入的比例并不是很高。二者之間不能達到平衡，會影響到醫務工作人員的工作積極性，嚴重影響醫院功能的發揮，不利于社會發展，因此有必要通過價格調整，改變醫療服務原有的價格體系，在不給病患造成額外壓力的情況下，促進醫院收入結構合理化，同時還能夠提升醫務工作人員的積極性。

二、國家醫改政策和醫院收入結構

（一）國家醫療改革政策

“看病難、看病貴”始終是社會民生問題，由此導致的醫患矛盾也日益凸顯，而出現這種社會現象最主要的原因是病患在就醫過程中，往往要承擔高額的醫藥費、檢查費用，常常讓病患感到就醫成本的壓力。而在就醫費用中，醫療服務價格并沒有占據多少，這樣一來，會讓病患認為自己在醫院沒有享受到充分的醫療服務，感覺不平衡。

在這種背景下，醫療服務價格的調整勢在必行，以期提高人民群眾就醫服務質量。當下，從醫療服務改革政策核心看，主要是取消藥品加成，控制各種檢查收入，這樣可以適當降低病患的就醫成本。同時，在調整價格時，還需要突出醫護人員的價值，適當調整手術、護理、治療等臨床診療服務類收入，這樣既能減輕患者的負擔，還能夠凸顯醫務人員的價值，提升其工作積極性。因此，在未來醫療服務改革過程中，還應該持續落實藥品價格改革，降低病患就醫成本，凈化流通環境，引導醫院規范用藥，為病患打造一個良好的就醫環境。公立醫院的績效考核工作主要是圍繞醫療質量、運行效率、持續發展、滿意度評價進行，而不再僅從醫藥、檢查費用等方面考核，從而不斷優化醫院收入結構，這對推動醫院健康發展、改善人民群眾就醫環境是非常必要的［1］。

（二）醫院收入結構

醫院收入結構影響著醫院的發展，其構成可分為若干部分。

首先是來自國家財政的補助。醫院發展主要依靠醫療業務收入和國家財政補助。在醫院運行發展過程中，需要人力資源、物力資源以及財力資源的支撐，要保證醫院各項工作都能夠正常開展，就離不開國家的支持。但就政府補助部分看，還僅僅是醫院支出部分的冰山一角，不能完全支撐醫院的運行發展。面對巨大的資源支撐，還需要醫院自身通過業務彌補。長期以來，醫院的很大一部分收入是通過銷售處方藥品、各種醫療器械的檢查費用得到的，這一部分具有一定的不合理性，造成了不良的社會影響，所以當下醫院需要調整收入結構，以支撐醫院穩定發展。

其次，當前醫院的收入結構還不是非常完善，醫院收入包括藥品、衛生材料、診察、檢查化驗以及手術等的費用。其中藥品、檢查等占據很大比例，病患常常因為巨額費用而叫苦不迭。然而能夠體現醫務人員勞動部分的項目收費標準還不是非常高，沒有展現出醫務人員的價值，這會影響醫務人員的工作積極性，不利于醫療事業的發展，也會直接影響醫院發展。

最后，當下醫院收入中，藥品占比、衛生材料消耗占比始終處于較高水平。據統計，藥品占醫院收入30%以上，這會直接造成成本升高，一旦取消藥品加成，其利潤并不高，會降低醫院收入，勢必影響到整個醫院的穩定運行。對此，應該結合當前醫院實際發展情況，對醫藥、檢查、衛生材料消耗以及醫療服務等內容進行必要的改革，以維護醫院穩定發展，發揮醫院自身功能。

三、醫療服務價格調整前后狀況對比

通過上文分析發現，醫療服務價格調整前后存在一定的差別，主要體現在兩個方面。

第一，在醫療服務價格調整之前，醫療服務價格收入占總收入的40%到50%，與成本之間有較大的差距，而所形成的差距就需要通過藥品加成獲得收入進行彌補。在調整之后，醫療服務價格被適當提高，并取消了原有藥品加成獲得的收入。醫療服務與藥品、各種檢查費用之間實現平衡。

第二，調整醫療項目價格收入。不同的醫療服務，上調的幅度也各不相同，其中被明顯上調的項目主要包括診查、急救、手術以及護理等，對這些項目進行調整，可以有效提升醫務人員的工作積極性，使其更加認真地為病患提供醫療服務，從而改善病患就醫環境。而其他項目暫時沒有額外調整。過去價格相對較高的項目，例如核磁共振、彩超等醫療器械檢查項目的價格有所下調，這樣病患承擔的檢查費用就得到了一定程度的控制，改變了過去到醫院一做檢查費用就上千的局面。醫療服務價格調整后，各項目價格有增有降，這樣病患在就醫過程中，總體花費能保持一個平衡的狀態，并不會額外增加病患負擔［2］。

四、醫療服務價格調整對醫院收入結構的影響

醫療服務價格的調整，促進了醫院收入結構不斷合理化、科學化，既能減輕病患就醫壓力，又能提升醫務工作人員的工作積極性，對構建和諧社會有積極意義。從總體上看，醫療服務價格的調整對醫院收入結構的影響主要體現在以下五個方面。

（一）充分體現醫務人員的價值

調整醫療服務價格最本質的目的是要解決病患就醫難、提升醫護人員工作積極性的問題。傳統醫院收入結構中，由于收入主要依靠藥物費用實現，很難凸顯醫務人員自身的價值，長期下去，就會影響到醫生的行醫質量。而通過合理調整醫療服務價格，即在藥品、檢查項目與醫護人員價值等層面進行必要的調整，發現調整之后的醫療服務價格體系中，醫務人員在醫療活動中體現的服務項目價值上升了40%～50%。盡管當下經過調整之后的價格并沒有全部覆蓋醫療成本，但與過去病患就醫支出的總費用相比，醫療服務所占比例在全部費用中已經有了明顯的提升，充分體現了醫務人員自身的價值，其工作的積極性也得以提升，一定程度上解決了過去醫療活動中醫療技術勞務廉價的問題。

（二）構建經濟補償機制

醫院的發展需要政府部門作為強大的后盾，為了更好地推動公立醫院順利開展醫療服務價格改革，政府部門還應該做好相應的輔助工作，為其制定良好的改革措施。公立醫院的經營目的是為人民群眾提供醫療服務，并不以營利為主要目的。在這種經營目標下，過去醫院的經濟來源主要是依靠政府財政支持、藥品收入以及各種診察費用。醫療服務價格調整之后，國家開始擴大補貼公立醫院財政的規模，這樣一來，財政補貼金額在醫院收入整體份額中有所增加，這對促進醫院穩定發展有非常重要的意義［3］。

（三）改善以藥養醫現象

當下，我國就醫問題比較突出，病患常常因為看病返貧，這種狀況非常容易造成社會矛盾。在這種背景下，政府非常重視調整藥品價格，控制藥品收入在醫院整體收入中的占比，打破了傳統以藥養醫的模式。這樣一來，藥品價格在醫院收入中的比例就會逐漸降低，促使醫院各項收入比例逐漸平衡。尤其是當下，醫院營業收入與藥品銷售收入之間有直接關聯。然而在收入中，醫務人員診療、護理等收入占據相對較小的比例，不能合理展現出醫療人員的技術和服務質量。而經過醫療服務價格調整之后，能夠解決過去的藥品加價問題，實行分級診療，通過這種形式增加醫院收入，降低了對藥品收入的依賴。

（四）促進醫療服務項目價格透明化

為了進一步促進醫療服務價格實現科學改革，還應該做好價格透明處理工作。價格得到公示之后，病患也會更加放心。在對醫療服務項目進行價格調整之后，針對常規設施、設備的操作、路徑以及方法步驟等都作出了詳細的列示，這樣能夠使臨床診療操作與醫療收費標準之間實現統一。病患在接受醫療服務時，其價格也會更加直觀和透明，病患可以結合各種檢查收費標準衡量自己的花費，避免出現因為不了解行情而多支出醫療費用的問題。這種形式之下，可以促進醫院醫療行為更加規范，醫療行為始終處于病患監督之下，不斷促使其提高服務質量，這樣才能夠推動整個醫療行業合理發展，對醫院的發展產生積極的影響。

（五）提高新增項目審批質量

醫院的運行發展會隨著社會發展而不斷新增項目，從而滿足病患的診療需求。但是對于新增設備、試劑以及方法等，還須做好審查工作，避免以新名義、新形勢增加不適用的醫療服務項目，否則就是在損害病患的利益。所以在審批新項目時，還要全面分析項目本身的實用性以及價格制定的水平。通過審批之后，為有利于醫療事業發展的新技術、新項目制定合理的價格，進而才投入醫院正式使用，盡量不要出現審查不嚴格或是一刀切的管理方式，這樣最后損害的都將會是廣大病患的切身利益。

五、優化醫院收入結構的建議

（一）加強政府財政補助

醫療服務價格調整是對傳統醫院收入模式進行必要的改革，不能一蹴而就的。在調整初期，財政部門要給予大力支持，結合醫院收入現狀，制定完善詳細的醫療服務改革財政支持方案。在醫院經營發展過程中，通過政府財政補償，彌補醫院在價格調整過程中的損失，這樣醫院就不會因為經營損失，而不能徹底推進醫療服務價格調整和改革。所以為了徹底推進醫療服務價格調整，還需要政府財政的大力支持，為醫院提供必要的財力與物力，保證其改革能順利進行。

（二）醫院科學設計收入結構

醫院經營發展面臨著巨大的內外壓力。在醫院內部，需要為眾多的醫務人員支付工資，支出規模巨大；同時，在醫院外部，病患對于高額的費用支出更是叫苦不迭，加深了對醫院的抱怨，這樣就很難構建和諧的醫患關系，對病患以及醫院發展都非常不利。在這種情況之下，醫院需要及時對當前的收入結構進行科學合理的設計，從過去的“以藥養醫”發展到“以技辦醫”的模式。這樣在明確醫療服務價格標準的前提之下，對醫院各項收費項目進行必要的調整和規范，降低傳統收費中存在的不合理收費項目的收費標準，并逐步調整收入中診察、治療、護理、手術等服務的比例，并適當降低各種檢查費用以及藥品費用。同時結合病人病情需求，適當拓展醫療服務項目，增加服務收入，但應該保證新增的各項醫療服務項目符合相關規定。這種模式能夠提升醫務人員的工作積極性，不斷提升醫務人員服務病患的質量，這樣才能平衡醫務人員與病患的權益［4-5］。

（三）重視對藥品、耗材的管理

在醫療服務價格調整之后，為了保證醫院的收入水平在合理的范圍內，還應該重視對藥品以及各種耗材的管理。首先適度對藥品進行管控。醫院應該全面考慮處方合格率、合理用藥、抗生素等指標，嚴格考察各個科室的藥品使用水平。對于那些用藥占比相對較高的科室，應該仔細了解用藥情況，如果存在不合理的用藥情況，應開展相應的用藥指導。重視改革績效模式，通過科室藥品占比水平調整績效，用藥水平相對較高的科室，就要適當降低績效，反之則提高績效。通過這種形式促進科室績效考核，能夠保證各個科室合理用藥［6-7］。

其次，科學管理各種耗材。耗材大多是一次性低值消耗品，在使用過程中，醫務人員往往不是非常重視節約，極易造成浪費，積少成多便會影響到醫院的收入水平。針對這種問題，醫院應設定合理的耗材占比考核指標。對于那些嚴重的浪費現象要嚴格管控，同時停止使用大耗材，尋找替代品。保證合理使用各項耗材，能重復利用的耗材要合理使用，對耗材規格實施規范化管理，完善物資管理程序，從而實現對各種耗材的流動管理［8］。

六、結語

文章全面分析了醫療服務價格調整對醫院收入結構的影響，可以看出，當下醫院收入結構中，藥品、各種檢查費用占據醫院收入的一大部分，而能夠體現醫務人員價值的手術、護理等的收入占比還相對較低，這種形式具有一定的不合理性，不能充分體現醫務人員的價值。針對這種情況，文章認為應該及時調整藥品、檢查項目與醫務人員勞動收入之間的比例，使醫院收入更加合理，這對于構建和諧的醫護關系有著重要的意義。