一例女性罪犯一般心理問題咨詢案例分析

張萬里

（甘肅省女子監獄，甘肅 蘭州 730046）

一、一般資料

（一）人口學資料

某女，27歲，初中文化程度，未婚，因詐騙罪被判處有期徒刑10年，余刑4年。無前科、無吸毒史；無重大軀體疾病史，生長發育正常，身材嬌??；家庭經濟條件較好，自述家族無精神病史。因近期在改造中易與他人發生矛盾，情緒激動，內心焦躁不安，監區安排進行心理咨詢。

（二）個人成長史

家中獨女，父母的感情一直不好，經常吵架，吵架后雙方都會將怨氣發泄到來訪者身上，所以個人成長中來訪者跟父母的交流溝通很少，自述每次放學回家都要先看看父母是否吵架，因為這關系到自己在家的“待遇”。初中后輟學，在服裝店打工，覺得終于擺脫了父母的爭吵，自己在外覺得瀟灑如意，不愿意回家。

（三）精神狀態

神態自然略顯疲倦，語言清晰、思維認知正常，有強烈的自主求助意愿。

（四）身體狀態`

經常覺得心慌、頭疼，易發呆，入睡困難，經醫學檢查無器質性病變。

（五）社會功能

可以正常參加學習及生產勞動，基本可以完成改造任務，但人際關系較差，違規違紀行為較多，對監區組織的集體活動也缺乏興趣。

（六）心理測驗結果

COPA-PI：波動維度67分，情緒波動易變、起伏不定；沖動維度60分，比較感情用事、沖動魯莽；焦慮維度63分，焦慮感較強；暴力傾向維度55分，暴力傾向較強。

SAS標準分：63分，有中度的焦慮。

二、主訴和個人陳述

（一）主訴

莫名覺得心慌、煩躁，睡眠不好，持續近一個月。

（二）求助者自述

我總覺得很煩、很慌，腦子里突然就空白了，心里莫名其妙覺得不對勁，可能是想的事情太多了，覺得日子過得很枯燥、乏味，余刑還那么長，不知道每天的日子該怎么辦。我自己覺得我愛鉆牛角尖，他人的舉動會影響到我，自己的情緒也影響了旁邊的人，我看不慣很多人，看見她們對別人大喊大叫時，或者別人盯著我看一眼，我就莫名的煩躁，就想和她們吵架。我就是想不通，心里煩躁。

三、觀察和他人反映

（一）咨詢師觀察

求助者身材勻稱、嬌小，發育正常；五官端正、眉清目秀，皮膚白皙。第一次走進咨詢室，衣著整潔，神態自然，情緒低落，臉色疲倦。說話過程中思維清晰、認知正常，情緒波動較激動，有強烈的自主求助意愿。

（二）他人反映

求助者的主管民警反映，該女個體能力較好，經常超產完成生產任務，但經常出現發呆、神思恍惚的現象，易和他人發生爭吵和矛盾。對其進行談話教育時能認識到自己的錯誤，但屢教不改，控制不了自己的沖動情緒。

同監服刑人員反映，該女很暴躁，說話很大聲，經常莫名跟別人吵架，別人看她一眼她都要跟別人吵一架。經常一個人發呆，不理睬別人。［1］

四、評估與診斷

（一）病因分析

從生物學角度來看，來訪者的知情意是統一的，有較好的自制能力，沒有精神類疾病。從社會角度，從其成長經歷來看，來訪者童年時期的家庭環境和父母的相處方式，使來訪者學習到的人際相處方式只有吵架和沖突，缺乏與人交際和解決問題的技巧。從心理角度來看，來訪者自身的個體能力較好，在內心希望自己在改造中成績拔尖，又有好的人際關系，但由于使用了錯誤的方式，導致自己離別人越來越遠，從而給來訪者帶來緊張和焦慮的情緒。

（二）評估與診斷

根據對臨床資料的收集，判斷該求助者智力正常，自知力完整。問題主要表現為缺乏人際相處的技巧帶來的焦慮情緒，病程1個月。診斷為一般心理問題。

五、心理咨詢過程

（一）咨詢目標

與求助者協商，確定咨詢目標。具體目標與近期目標：緩解因缺乏人際相處技巧帶來的焦慮情緒，學會控制沖動情緒。最終目標與長期目標：科學規劃改造生活，以陽光健康的心態擁抱生活。咨詢中主要使用沙盤游戲療法，輔助合理情緒療法。［2］

（二）咨詢過程

1.第一次咨詢

通過攝入性會談搜集資料，與來訪者建立信任的咨詢關系，收集資料確定問題并制定咨詢目標。咨詢過程中發現，來訪者在與咨詢師交流時除了有問必答和不斷重復自己看到別人大喊大叫時覺得煩躁、想和她們吵架外，沒有其他主動語言，故選擇使用沙盤游戲療法。

經過介紹這種療法并經來訪者同意后，來訪者開始創作第一次沙盤作品：在沙具架前看了很久，猶豫了很久以后，一次性拿了10件沙具開始創作，沙具為木制的沙發、椅子、柜子、帆船、兩位老人、一個孩子，還有房子、烏龜和貝殼，孩子離兩位老人比較遠，所有沙具全部集中在沙盤四分之一的角落里，剩余四分之三的沙盤都是空的。來訪者為自己的作品命名為《休閑》，擺完沙盤后一直在用手搓著沙子，講述沙盤時不斷強調，覺得小孩子一個人比較孤單，自己盡量找了個看上去比較活潑的紅色頭發的小女孩。

整個沙盤中來訪者構建的畫面似乎是被世界遺忘的一個角落，命名與實際畫面不相符，顯示出來訪者內心的沖突世界，希望自己與父母或他人有和諧相處的空間，自己卻又孤單地蜷縮在角落里。［3］

布置作業：試著用平和的心態跟所有人交流，記住他人給自己不同反應時自己內心的感覺，如果實在控制不了情緒，請試著遠離。

2.第二次咨詢

自述本周的狀態自覺好了很多，出現了幾次干活時覺得心慌的現象，就停下了手中的活，用剪刀剪紙，剪后覺得心里舒服了一點點。有一次上廁所時跟別人碰了一下，對方想吵架，自己想了一下，沒理他，走開了。仍然會覺得心慌、著急、不舒服，感覺他人聽到自己在做心理咨詢，會嘲笑自己，但確實覺得做了咨詢后心里舒服了很多。

來訪者的第二次沙盤：出現了海和綠色植物的元素，海的一邊是狼、虎、大象等動物，動物形成明顯的對峙局面，海的另一邊的山丘上，站著一個成人，山下有幾株綠色植物和一個粉色沙發，來訪者為沙盤作品命名為《觀望》。陳述時來訪者表示，自己是山丘上站著的人，看到對面山里動物們之間發生的戰斗，一方面覺得自己比較安全，另一方面覺得看著很累，想去山下的沙發上去休息。

本次沙盤來訪者構建的世界中出現了代表生命力的海和綠色植物的象征，自己已經從一個小女孩成長為成人，將沖突和矛盾轉移到了離自己很遠的動物的世界里。說明來訪者在潛意識里意識到戰斗和沖突是粗暴、野蠻的動物世界的相處方式，自己更愿意在祥和、寧靜的世界里和知心的人一起相處。

布置作業：試著尋找除剪紙之外的合理宣泄情緒的方法，友好的與身邊的人交流，記住內心的感受和體驗。

3.第三次咨詢

來訪者自述，本周基本上沒發生和別人吵架的事情，給互監組成員講述了自己做心理咨詢的事情，互監組成員反饋自己最近的狀態很不錯，看得出神采奕奕的笑臉，自己聽后內心覺得很幸福。勞動過程中出現了三次心慌、心急的情況，通過抓互監組成員的衣服、掐自己的胳膊的方式緩解了，過程只有兩分鐘的時間，自己覺得找個方式緩解一下就能過去。周一洗澡時，一名年輕的罪犯和一名年老罪犯搶水龍頭，年輕人推了年老者，年老者差點摔倒，她看不下去過去評理，對方要和自己吵架，自己心里很生氣，很不舒服，但是考慮了一下吵架后會被扣分和批評的結果，自己轉身就走了。來訪者稱以前發生類似的情況，“能吵就吵，堅決不忍”，經過咨詢后在事發時腦子里首先要考慮一下，覺得吵架不能解決問題，只會給自己帶來不好的結果，所以就會轉身離開矛盾情境。對上述處理方式予以肯定和鼓勵，對“與自己的信念進行辯論”的方式進行理論講解，鼓勵來訪者養成與自己進行辯論的習慣，繼續尋找緩解自己情緒的方式。

來訪者的第三次沙盤：沙盤的中心是一片藍色的湖泊，湖泊上有橋，湖泊周圍擺滿了綠色的草地，草地上有三三兩兩的人群，有人在休憩，有人在拍照，有成群的孩子在玩耍。來訪者將作品命名為《旅行》，稱自己是在和朋友們旅行。

本次沙盤中更多的呈現了代表治愈的橋、綠色植物的象征，來訪者實現了“連接”，出現了與人溝通和結合的可能，且整個畫面從中心的湖泊開始擴散，出現了曼陀羅的景象，說明來訪者的內心世界開始療愈。來訪者的世界里出現了很多生機勃勃的景象，有了朋友的陪伴，有了一種更加安逸、祥和的生活狀態。

布置作業：試著培養與自己的不合理信念進行辯論的習慣。

4.第四次咨詢

本周的情緒一直都很好，出現一次心慌、煩躁的感覺，沒有重視，一會就過去了，也沒有影響到自己。一直困惑自己的屬于別人的問題，考慮了一下，也不影響自己，所以就沒有太在意。與人交流時隨和了很多，以前總喜歡與人針鋒相對，現在會想著與人好好溝通，覺得自己舒服，別人也比較舒服。發生了一次與他人之間的不愉快，因生產問題與上道工序的罪犯有了爭執，對方一直在找自己的不是，想與自己吵架，來訪者一直忍著沒有去吵，與自己辯論的結果是：與她爭吵沒有必要，且對方的刑期很長，平常一直是相互幫助的，沒有必要發生爭吵。避免了一次像往常一樣的大矛盾。

本次的沙盤為指定主題《未來的家》，引導來訪者對改造生活進行規劃，結束咨詢。沙盤的中心呈現一大片綠洲，綠洲上呈現的是一片現代都市的景象，綠洲的一側有橋伸向遠方。來訪者稱自己的家和自己未來工作的地方距離很近，因為想在好好工作的同時照顧好父母和家人。詢問自己未來工作的地方是什么樣的，來訪者清晰的描繪了自己未來要開的化妝品店內賓客滿座的景象。

來訪者在講述時神采奕奕，思路清晰，表示從現在起就要報監獄的美容職業技能培訓班，學好技術，為自己將來出監后自謀職業奠定良好的基礎。咨詢師給來訪者做了結束階段的心理測驗。雙方以愉快的方式結束了咨詢。［4］

六、咨詢效果與評估

（一）咨詢師評估

咨詢的具體目標和近期目標基本實現，求助者基本消除或緩解了焦躁的情緒。求助者在認知、情緒、行為模式上出現了積極變化，自我認識趨于合理，能適當地評價自己。焦慮情緒基本緩解，找了合理的宣泄方式，有了與自己的信念進行辯論的意識，且能以合理信念指導自己控制情緒。

（二）來訪者自己的評估

近期睡眠很好，莫名覺得心慌、氣悶的感覺從開始時的一周幾次減為一周一次，且持續時間變短。對自己目前的情緒控制能力打分為8分（滿分10分），與人發生沖突的次數減少，可以找到有效宣泄的方式，或者不去關注它，讓其自己緩解。

（三）其他人員的評估

主管民警表示，該女經過一個月的心理咨詢，再未發生違規違紀行為，在改造中的積極性很高，談話教育中發現心態平和了很多，已基本察覺不到曾經的怨氣和戾氣，與其他罪犯的相處很融洽，再未發現在機位上坐著發呆的現象，本月超額完成了改造任務。

對同監區罪犯進行訪問，她們表示馬某自從開始做心理咨詢后，再很少和誰吵架了，別人不小心“惹”了她，她也笑著說沒事；大家都愿意和她交流關于心理咨詢的“神奇”效果，她也像個老師一樣，給大家講著自己最近學到的新知識。［5］

（四）心理測驗評估

COPA-PI：波動維度47分，情緒比較穩定和成熟；沖動維度48分，比較理智；焦慮維度47分，焦慮感較弱；暴力傾向維度50分，暴力傾向一般。

SAS標準分42分屬于正常范圍，說明求助者的焦慮情緒已經明顯緩解。