紅細胞分布寬度和降鈣素原對兒童急性闌尾炎診斷價值

馬 奔，李 春，邱 樂

急性闌尾炎是小兒外科常見急腹癥，以惡心、嘔吐、厭食、發熱和轉移性右下腹疼痛等為主要癥狀和體征。由于兒童表達能力不足、延時診斷和闌尾壁相對較薄等原因，兒童急性闌尾炎闌尾局部炎癥易擴大侵犯范圍，化膿、壞疽、穿孔及彌漫性腹膜炎發生率較高，病情嚴重時甚至危及生命，必須給予重視[1-4]。有研究發現，不同病理類型急性闌尾炎患兒病情程度、治療方案及預后存在一定差異，故準確鑒別兒童急性闌尾炎病理類型意義重大[5]。術后病理檢查是診斷兒童急性闌尾炎的金標準，但為有創性，且需要一定時間，難以及時為臨床治療提供參考。紅細胞分布寬度(RDW)是通過全自動血細胞分析儀測得的反映紅細胞體積大小和均勻程度的一個指標，既往常被用于貧血類疾病的診斷。近年來有研究發現，RDW在肺炎、膿毒癥和急性胰腺炎等多種炎性感染性疾病患者中水平升高，并與病情程度和預后相關[6-7]，但其在不同病理類型兒童急性闌尾炎中水平如何及是否具有應用價值仍需探討。降鈣素原(PCT)屬于炎性標志物，在感染性疾病診斷中具有較高敏感度和特異度，在老年急性復雜性闌尾炎中水平高于急性單純性闌尾炎，但其在兒童急性闌尾炎中是否扮演相似角色尚不明確[8-9]?；诖耍狙芯刻接慠DW和PCT對兒童急性闌尾炎診斷價值，以期為該病臨床診療提供參考。

1 對象與方法

1.1研究對象 選取2020年2月—2021年2月安徽醫科大學第一附屬醫院收治的兒童急性闌尾炎268例作為闌尾炎組，同期在該院進行體檢的健康體檢兒童120例作為對照組。根據病理類型不同將兒童急性闌尾炎268例分為單純組(單純性急性闌尾炎，121例)、化膿組(化膿性急性闌尾炎，105例)及壞疽或穿孔組(壞疽或穿孔性急性闌尾炎，42例)3組。闌尾炎組納入標準：符合急性闌尾炎診斷標準[10]，各病理類型均經手術后病理檢查證實；年齡≤12歲；臨床資料完整；首次發??；入院前無相關治療史；患兒家長簽署相關知情同意書。排除標準：合并呼吸系統等感染性疾病患兒；合并血液病患兒；有腹部手術史患兒；長期應用糖皮質激素患兒；合并其他急性疾病患兒。本研究經醫院醫學倫理委員會批準同意執行。

1.2研究方法

1.2.1資料收集：收集所有入選患兒和兒童一般資料，包括性別、年齡、身高、體質量、發病至入院時間(急性闌尾炎患兒)、血紅蛋白和白蛋白，雙人錄入，以保證數據準確性。

1.2.2Alvarado評分[11]：Alvarado評分是評估急性闌尾炎病情程度的一種量化方法，包括癥狀、體征和實驗室檢查，最高分10分，分值越高，患兒病情越嚴重，發生化膿性闌尾炎和壞疽或穿孔性闌尾炎的風險越高。

1.2.3RDW和PCT檢測：闌尾炎組于治療前、對照組于體檢日采集外周靜脈血5 ml，行血常規檢測，記錄RDW，采用化學發光免疫分析法檢測PCT。

1.3觀察指標 比較闌尾炎組和對照組臨床資料(一般資料及RDW、PCT)，探討RDW、PCT及二者聯合對兒童急性闌尾炎診斷價值，比較不同病理類型兒童急性闌尾炎3組臨床資料(一般資料及Alvarado評分、RDW、PCT)，分析急性闌尾炎患兒RDW、PCT與Alvarado評分相關性，探討RDW、PCT及二者聯合對化膿性和壞疽或穿孔性兒童急性闌尾炎診斷價值。

2 結果

2.1闌尾炎組和對照組臨床資料比較 闌尾炎組RDW和PCT高于對照組(P<0.01)，見表1。

表1 急性闌尾炎和健康體檢兒童兩組臨床資料比較

2.2RDW、PCT及二者聯合對兒童急性闌尾炎診斷價值 ROC曲線分析結果顯示，RDW和PCT二者聯合較單一對兒童急性闌尾炎診斷價值的曲線下面積大，見圖1和表2。

圖1 RDW、PCT及二者聯合對兒童急性闌尾炎診斷價值的ROC曲線RDW為紅細胞分布寬度，PCT為降鈣素原,ROC為受試者工作特征

表2 RDW、PCT及二者聯合對兒童急性闌尾炎診斷價值的ROC曲線分析結果

2.3不同病理類型兒童急性闌尾炎3組臨床資料比較 Alvarado評分和RDW、PCT不同病理類型兒童急性闌尾炎3組總體比較差異有統計學意義(P<0.01)；單純組低于化膿組和壞疽或穿孔組，化膿組低于壞疽或穿孔組(P<0.05)，見表3。

表3 不同病理類型兒童急性闌尾炎3組臨床資料比較

2.4急性闌尾炎患兒RDW、PCT與Alvarado評分相關性 Pearson相關性分析結果顯示，急性闌尾炎患兒RDW、PCT與Alvarado評分呈正相關(r=0.745，P<0.001；r=0.626，P<0.001)

2.5RDW、PCT及二者聯合對化膿性和壞疽或穿孔性兒童急性闌尾炎診斷價值 ROC曲線分析結果顯示，RDW和PCT二者聯合較單一對化膿性和壞疽或穿孔性兒童急性闌尾炎診斷價值的曲線下面積大，見圖2和表4。

圖2 RDW、PCT及二者聯合對化膿性和壞疽或穿孔性兒童急性闌尾炎診斷價值的ROC曲線2a.診斷化膿性兒童急性闌尾炎；2b.診斷壞疽或穿孔性兒童急性闌尾炎；RDW為紅細胞分布寬度，PCT為降鈣素原,ROC為受試者工作特征

表4 RDW、PCT及二者聯合對化膿性和壞疽或穿孔性兒童急性闌尾炎診斷價值的ROC曲線分析結果

3 討論

急性闌尾炎根據病理類型分為單純性、化膿性及壞疽或穿孔性，其中化膿性和壞疽或穿孔性急性闌尾炎可引起彌漫性腹膜炎、膿毒癥和多發性肝膿腫等嚴重并發癥，增加臨床治療難度，影響患兒預后，故其早期準確診斷具有重要意義[12-13]。

RDW可通過血常規檢測獲取，RDW越大，提示血液中紅細胞大小變異性越高[14]。李丹等[15]報道，急性胰腺炎患者RDW較健康人群升高，RDW能預測急性胰腺炎病情進展，故推測RDW可能與急性炎性疾病有關。本研究結果顯示，RDW闌尾炎組高于對照組，單純組低于化膿組和壞疽或穿孔組，化膿組低于壞疽或穿孔組。表明RDW與兒童急性闌尾炎及其病理類型相關，RDW檢測可用于兒童急性闌尾炎及其不同病理類型診斷。紅細胞具有運送氧功能，急性闌尾炎發生后，闌尾局部缺血和缺氧，紅細胞正常攜氧功能不能滿足需求，引起紅細胞體積增大，導致RDW升高；且紅細胞還具有免疫功能，闌尾局部感染，可消耗部分紅細胞，以起到抗感染作用，機體接收到信號后，刺激骨髓生成新的紅細胞，新生成的紅細胞在產生和成熟過程中可能不同步，紅細胞體積異質性增大，從而引起RDW升高。本研究ROC曲線分析結果顯示，RDW對兒童急性闌尾炎及化膿性和壞疽或穿孔性兒童急性闌尾炎診斷價值的曲線下面積分別為0.826、0.873和0.854，提示RDW可為臨床診斷兒童急性闌尾炎及其不同病理類型提供量化數據參考。

PCT在正常人外周血中含量極少，發生細菌感染時，可在細菌內毒素和炎性因子等誘導下，由多種細胞產生[16]。本研究結果顯示，PCT闌尾炎組高于對照組，單純組低于化膿組和壞疽或穿孔組，化膿組低于壞疽或穿孔組。提示PCT與兒童急性闌尾炎及其病理類型相關。急性闌尾炎患兒機體存在炎癥反應，可誘發白細胞介素-1和白細胞介素-6等多種炎性因子分泌，刺激PCT產生，導致PCT升高。與單純性急性闌尾炎患兒比較，化膿性和壞疽或穿孔性急性闌尾炎患兒炎癥反應明顯，局部擴散的炎癥反應及其所產生的毒素入血后，會進一步引起PCT升高。游志恒等[17]報道，PCT鑒別診斷復雜性闌尾炎的曲線下面積為0.530，敏感度為58.6%，特異度為46.7%，本研究ROC曲線分析結果與之不同。分析其原因一方面可能與急性闌尾炎分類不同有關，本研究將急性闌尾炎分為單純性、化膿性和壞疽或穿孔性3類，上述文獻則將急性闌尾炎分為簡單性和復雜性2類；另一方面可能與納入樣本量不同有關，有待后續進一步研究驗證。本研究結果顯示RDW和PCT二者聯合較單一對兒童急性闌尾炎及化膿性和壞疽或穿孔性兒童急性闌尾炎診斷價值的曲線下面積大，故建議臨床聯合檢測RDW和PCT對兒童急性闌尾炎進行診斷，以提供可靠參考信息。另外，本研究還發現，急性闌尾炎患兒RDW、PCT與Alvarado評分呈正相關。提示RDW和PCT可反映兒童急性闌尾炎病情程度，能為臨床治療和預后評估提供參考。

總之，兒童急性闌尾炎RDW和PCT升高，且病情越重升高越明顯，RDW和PCT二者聯合對兒童急性闌尾炎及其不同病理類型診斷價值較高。