大腸癌誤診原因分析及防范措施

1 誤診原因

1.1問(wèn)診及查體不細(xì)致 大腸癌臨床表現(xiàn)常與相應(yīng)部位良性病癥狀有相似之處，若問(wèn)診及查體不細(xì)致常導(dǎo)致誤診。詳細(xì)檢查血便原因是尋找診斷線索的關(guān)鍵，大腸癌多見膿血便，行直腸指診可有助于鑒別診斷。

1.2未選擇特異性檢查項(xiàng)目 急腹癥患者入院時(shí)癥狀較嚴(yán)重，使得接診醫(yī)師易忽視術(shù)前詳細(xì)的醫(yī)技檢查項(xiàng)目而導(dǎo)致誤診。對(duì)于中年以上的近期出現(xiàn)排便習(xí)慣改變或持續(xù)性腹痛不造成腹脹者，糞便帶血或黏液者，進(jìn)行性貧血和體質(zhì)量減輕、乏力及腹部包塊者，若未及時(shí)選擇纖維結(jié)腸鏡、鋇劑灌腸、血清癌抗原檢查，易漏誤診大腸癌。

1.3經(jīng)驗(yàn)不足，缺乏對(duì)本病的認(rèn)識(shí) 大腸癌多以中老年人群高發(fā)，血便多見，細(xì)菌培養(yǎng)常為陰性，按細(xì)菌性痢疾治療效果差。以貧血為首發(fā)癥狀就診者，常誤診為缺鐵性貧血，予補(bǔ)充鐵劑治療效果不佳或無(wú)效。故對(duì)原因不明貧血者，應(yīng)考慮是否有隱匿性消化道出血。序貫法糞隱血試驗(yàn)是篩檢隱匿性消化道出血的重要手段。接診醫(yī)師對(duì)直腸癌的警惕性不高，被患者并發(fā)癥或表面現(xiàn)象所蒙蔽，未對(duì)病情做進(jìn)一步分析。例如：直腸癌患者誤診為痢疾，經(jīng)抗生素治療后癥狀有改善，甚至短期內(nèi)完全緩解，忽略直腸癌合并感染可能，但此類患者應(yīng)用抗生素治療同樣可能改善癥狀。

1.4其他 鑒于直腸癌早期癥狀不明顯，即使有癥狀，也無(wú)特異性，與痔、腸炎等疾病臨床表現(xiàn)相似，故極易誤診。行直腸指診是減少誤診的關(guān)鍵。直腸指診發(fā)現(xiàn)可疑者，應(yīng)進(jìn)一步行直腸鏡和乙狀結(jié)腸鏡檢查，可以直接窺見病變形狀和大小，并行活組織病理檢查，故對(duì)以肛腸癥狀就診者，需仔細(xì)行直腸指診、肛鏡檢查，可能會(huì)發(fā)現(xiàn)癌前病變或早期癌。

2 防范誤診措施

2.1開展全國(guó)性衛(wèi)生宣教 加強(qiáng)大腸癌預(yù)防和基礎(chǔ)知識(shí)的宣傳和普及工作，提高公民防癌抗癌意識(shí)，完善定期體檢制度，以便早期發(fā)現(xiàn)大腸癌。

2.2加強(qiáng)專科醫(yī)師對(duì)大腸癌相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)學(xué)習(xí) 提高臨床醫(yī)師對(duì)大腸癌基礎(chǔ)知識(shí)和臨床實(shí)踐技能的培訓(xùn)，提高專科醫(yī)師對(duì)大腸癌的診斷和治療水平。尤其要對(duì)一些癌前病變提高警惕。如不典型增生性腺瘤是最常見的大腸癌癌前病變，但它發(fā)展成大腸癌需要的時(shí)間較長(zhǎng)。70%以上的腺瘤都伴有抗原提呈細(xì)胞(APC)基因突變，這似乎預(yù)示著APC基因突變與大腸癌的癌前病變密切相關(guān)。還有大腸癌流行與血吸蟲病的流行區(qū)域有一定關(guān)系。一般認(rèn)為，一部分由于血吸蟲病導(dǎo)致腸道炎性改變患者會(huì)發(fā)生癌變。腸道的其他慢性炎癥也有癌變的可能，如潰瘍性結(jié)腸炎，癌變發(fā)生率為3%～5%。

2.3重視病史詢問(wèn)和體格檢查 建議詳細(xì)詢問(wèn)病史，認(rèn)真全面地進(jìn)行體格檢查。病史詢問(wèn)時(shí)要重視大腸癌的易患因素，體格檢查時(shí)更要仔細(xì)，要注意摒除某一輔助檢查無(wú)異常或良性的誤導(dǎo)，要根據(jù)臨床檢診需要與實(shí)際條件選擇檢查項(xiàng)目，然后綜合分析做出診斷。

2.4重視鑒別診斷 根據(jù)患者早期檢查結(jié)果，結(jié)合患者臨床癥狀，系統(tǒng)分析并鑒別疾病，提高診斷準(zhǔn)確率，避免發(fā)生漏診和誤診。①結(jié)腸癌主要應(yīng)與結(jié)腸炎性疾病鑒別，如腸結(jié)核、結(jié)腸血吸蟲病、肉芽腫性結(jié)腸炎、結(jié)腸阿米巴肉芽腫、潰瘍性結(jié)腸炎及結(jié)腸息肉等。臨床上通過(guò)病程的長(zhǎng)短及糞便寄生蟲、鋇劑灌腸檢查可資鑒別，最可靠的鑒別方法為結(jié)腸鏡活組織病理檢查。闌尾周圍膿腫可被誤診為盲腸癌(結(jié)腸癌)，但本病血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，無(wú)貧血、消瘦等惡病質(zhì)，行鋇劑灌腸檢查可明確診斷。②直腸癌常被誤診為痔、細(xì)菌性痢疾、慢性結(jié)腸炎等，誤診率為60%～80%，主要原因是未行必要的醫(yī)技檢查，特別是肛門指診和直腸鏡檢查。③結(jié)腸其他腫瘤如結(jié)直腸類癌，瘤體小時(shí)無(wú)癥狀，瘤體長(zhǎng)大時(shí)可破潰，出現(xiàn)極似結(jié)腸腺癌的癥狀；原發(fā)于結(jié)腸的惡性淋巴瘤，病變形態(tài)呈多樣性，常不易與結(jié)腸癌區(qū)別。上述情況均應(yīng)行活檢鑒別。