大腸癌誤診原因分析及防范措施

1 誤診原因

1.1問診及查體不細致 大腸癌臨床表現常與相應部位良性病癥狀有相似之處，若問診及查體不細致常導致誤診。詳細檢查血便原因是尋找診斷線索的關鍵，大腸癌多見膿血便，行直腸指診可有助于鑒別診斷。

1.2未選擇特異性檢查項目 急腹癥患者入院時癥狀較嚴重，使得接診醫師易忽視術前詳細的醫技檢查項目而導致誤診。對于中年以上的近期出現排便習慣改變或持續性腹痛不造成腹脹者，糞便帶血或黏液者，進行性貧血和體質量減輕、乏力及腹部包塊者，若未及時選擇纖維結腸鏡、鋇劑灌腸、血清癌抗原檢查，易漏誤診大腸癌。

1.3經驗不足，缺乏對本病的認識 大腸癌多以中老年人群高發，血便多見，細菌培養常為陰性，按細菌性痢疾治療效果差。以貧血為首發癥狀就診者，常誤診為缺鐵性貧血，予補充鐵劑治療效果不佳或無效。故對原因不明貧血者，應考慮是否有隱匿性消化道出血。序貫法糞隱血試驗是篩檢隱匿性消化道出血的重要手段。接診醫師對直腸癌的警惕性不高，被患者并發癥或表面現象所蒙蔽，未對病情做進一步分析。例如：直腸癌患者誤診為痢疾，經抗生素治療后癥狀有改善，甚至短期內完全緩解，忽略直腸癌合并感染可能，但此類患者應用抗生素治療同樣可能改善癥狀。

1.4其他 鑒于直腸癌早期癥狀不明顯，即使有癥狀，也無特異性，與痔、腸炎等疾病臨床表現相似，故極易誤診。行直腸指診是減少誤診的關鍵。直腸指診發現可疑者，應進一步行直腸鏡和乙狀結腸鏡檢查，可以直接窺見病變形狀和大小，并行活組織病理檢查，故對以肛腸癥狀就診者，需仔細行直腸指診、肛鏡檢查，可能會發現癌前病變或早期癌。

2 防范誤診措施

2.1開展全國性衛生宣教 加強大腸癌預防和基礎知識的宣傳和普及工作，提高公民防癌抗癌意識，完善定期體檢制度，以便早期發現大腸癌。

2.2加強專科醫師對大腸癌相關知識的培訓學習 提高臨床醫師對大腸癌基礎知識和臨床實踐技能的培訓，提高專科醫師對大腸癌的診斷和治療水平。尤其要對一些癌前病變提高警惕。如不典型增生性腺瘤是最常見的大腸癌癌前病變，但它發展成大腸癌需要的時間較長。70%以上的腺瘤都伴有抗原提呈細胞(APC)基因突變，這似乎預示著APC基因突變與大腸癌的癌前病變密切相關。還有大腸癌流行與血吸蟲病的流行區域有一定關系。一般認為，一部分由于血吸蟲病導致腸道炎性改變患者會發生癌變。腸道的其他慢性炎癥也有癌變的可能，如潰瘍性結腸炎，癌變發生率為3%～5%。

2.3重視病史詢問和體格檢查 建議詳細詢問病史，認真全面地進行體格檢查。病史詢問時要重視大腸癌的易患因素，體格檢查時更要仔細，要注意摒除某一輔助檢查無異常或良性的誤導，要根據臨床檢診需要與實際條件選擇檢查項目，然后綜合分析做出診斷。

2.4重視鑒別診斷 根據患者早期檢查結果，結合患者臨床癥狀，系統分析并鑒別疾病，提高診斷準確率，避免發生漏診和誤診。①結腸癌主要應與結腸炎性疾病鑒別，如腸結核、結腸血吸蟲病、肉芽腫性結腸炎、結腸阿米巴肉芽腫、潰瘍性結腸炎及結腸息肉等。臨床上通過病程的長短及糞便寄生蟲、鋇劑灌腸檢查可資鑒別，最可靠的鑒別方法為結腸鏡活組織病理檢查。闌尾周圍膿腫可被誤診為盲腸癌(結腸癌)，但本病血常規白細胞及中性粒細胞升高，無貧血、消瘦等惡病質，行鋇劑灌腸檢查可明確診斷。②直腸癌常被誤診為痔、細菌性痢疾、慢性結腸炎等，誤診率為60%～80%，主要原因是未行必要的醫技檢查，特別是肛門指診和直腸鏡檢查。③結腸其他腫瘤如結直腸類癌，瘤體小時無癥狀，瘤體長大時可破潰，出現極似結腸腺癌的癥狀；原發于結腸的惡性淋巴瘤，病變形態呈多樣性，常不易與結腸癌區別。上述情況均應行活檢鑒別。