大腸癌臨床特點

1 流行特點

大腸癌主要包括結腸癌和直腸癌，是當今全球最常見的消化系統惡性腫瘤，每年確診人數達120萬，約60萬患者直接或間接死于大腸癌。大腸癌在歐洲、北美和大洋洲多發，這可能與生活方式有密切聯系。據統計，男性大腸癌發病率明顯高于女性，約1.6∶1，且隨著年齡增大而增加。我國大腸癌是消化系統發病率較高的惡性腫瘤，僅次于胃癌、食管癌。我國大腸癌發病的中位年齡為45歲，多見于40～50歲，好發年齡比國外早10～15歲。然而，最新統計顯示大城市人口的大腸癌發病年齡已與歐美國家類似。

2 發病機制

目前，有研究證實基因突變與大腸癌的發生發展具有相關性。錯配修復基因缺陷和高度微衛星不穩定性(MSI-H)在大腸癌的發病過程中有顯著作用。錯配修復基因缺陷型大腸癌的特點是多種通過染色體微衛星分布的基因缺失和插入錯誤。MSI-H型大腸癌特點如下：①定位在近端結腸；②年齡<50歲(遺傳型)或老年人(散發型)；③同時發生其他腫瘤；④局部病灶較大，且很少發生器官轉移。90%的MSI-H型大腸癌至少有一種DNA錯配修復蛋白的失表達。此外，大腸癌的發生發展還可能和環境、遺傳因素有關。

3 臨床表現

大腸癌早期無癥狀或癥狀不明顯，僅有腹部不適感、消化不良、大便潛血等。隨著疾病進展，多數表現為大便習慣改變、腹痛、便血、腹部包塊、腸梗阻等，伴或不伴貧血、發熱和消瘦等全身癥狀。腫瘤因轉移、浸潤可引起受累器官的癥狀。大腸癌因其發病部位不同而表現出不同的臨床癥狀及體征。

3.1右半結腸癌 主要臨床癥狀為食欲不振、惡心、嘔吐、貧血、疲勞、腹痛。右半結腸癌導致缺鐵性貧血，表現疲勞、乏力、氣短等癥狀。右半結腸因腸腔寬大，出現癥狀晚,故腫瘤確診時分期較晚。

3.2左半結腸癌 左半結腸的腸腔較窄，更易引起完全或部分性腸梗阻，導致大便習慣改變，出現便秘、便血、腹瀉、腹痛、腹脹等。大便帶有鮮血表明腫瘤位于左半結腸末端或直腸，確診時分期常早于右半結腸癌。

3.3直腸癌 主要臨床癥狀為便血、排便習慣的改變及梗阻。出血多鮮紅或暗紅，不與成形糞便混合或附于糞便表面。病灶刺激和腫塊潰瘍的繼發性感染，可不斷引起排便反射。腫塊環狀生長者，導致腸腔縮窄，早期表現為大便形態改變，晚期表現為不完全梗阻。

3.4腫瘤浸潤及轉移癥狀 肛門失禁、下腹及腰骶部持續疼痛是直腸癌侵犯骶神經叢所致。腫瘤細胞種植轉移到腹盆腔，可出現相應的癥狀和腫塊，如在腹盆腔內廣泛種植轉移，易形成腹腔積液。大腸癌腫瘤細胞能通過淋巴管轉移至淋巴結，也可通過血行轉移至肝臟、肺部、骨等部位。

4 治療原則

大腸癌以手術治療為主，其他治療包括化療﹑放療﹑免疫治療和中醫藥治療等。早期大腸癌術后5年生存率可達100%，進展期大腸癌療效較差，故早期發現、早期診斷、早期治療是大腸癌提高療效的關鍵。

4.1手術治療 早期手術切除是大腸癌的唯一根治方法。探查中如發現轉移，但病變腸曲尚可游離時，原則上應將大腸癌切除，以免發生腸梗阻。對已出現廣泛轉移者，如病變腸段不能切除，則應進行姑息手術。

4.2化療 大腸癌根治術后仍有約50%病例可能出現復發和轉移。因此，在術前行腸腔內化療，可防止癌細胞擴散；術后化療可提高根治術5年生存率。大腸癌的化療以氟尿嘧啶為首選藥物。此外，常用的化療藥物還有呋喃氟尿嘧啶、卡培他濱、環磷酰胺、氯乙亞硝脲等。目前多主張聯合化療，但尚無成熟方案。

4.3放療 總體療效尚不滿意。術前放療可使腫瘤縮小，提高切除率，減少轉移及復發；術后放療可提高腫瘤局部侵犯或術后腫瘤殘留患者的療效；對晚期直腸癌進行小劑量放療，可起到暫時止血、止痛的效果。

4.4冷凍療法 冷凍療法可利用液態氮有效地殺傷和破壞腫瘤組織，在中晚期患者不能手術時，酌情采用，可減輕痛苦，配合化療能獲得滿意療效。