極簡式縫合法在宮頸冷刀錐切術(shù)中的應(yīng)用

李鳳銀，林涓，巫海婷，崔秀青，周惟玉

上栗縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 (江西萍鄉(xiāng) 337009)

人乳頭瘤病毒感染以及宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變(squamous intraepithelial lesions，SIL)被稱之為宮頸病變，SIL包括發(fā)生于宮頸區(qū)域的各種病變，是宮頸癌的高危影響因素[1]。現(xiàn)階段，在多種因素共同影響和作用下，臨床發(fā)病率顯著提升，且發(fā)病患者呈年輕態(tài)發(fā)展，患者通常有強烈生育要求。臨床上多應(yīng)用宮頸冷刀錐切術(shù)對宮頸病變進行治療，不僅可實現(xiàn)治療目的，還可保留生育能力，其中，冷刀錐切術(shù)因既能對病癥進行診斷也可進行治療而在臨床應(yīng)用廣泛[2]。相關(guān)研究證實，術(shù)后縫合止血效果優(yōu)于電凝止血[3]，但是術(shù)后常規(guī)縫合時間較長，且女性陰道空間狹窄使縫合難度增大，導致手術(shù)時間延長甚至會引發(fā)術(shù)中或是術(shù)后出血。為此，選擇更為便捷可行、安全有效的縫合方法對確保手術(shù)效果、改善預(yù)后及保證患者安全具有積極作用。本研究旨在探討極簡式縫合法在宮頸冷刀錐切術(shù)中的應(yīng)用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年8月至2019年12月于我院確診并行宮頸冷刀錐切術(shù)治療的40例宮頸高級別鱗狀上皮內(nèi)病變(high-grade squamous intraepithelial lesion，HSIL)患者為研究對象，按照宮頸創(chuàng)面縫合方法的不同分為對照組和試驗組，每組20例。對照組年齡35～52歲，平均(41.25±1.42)歲。試驗組年齡35～55歲，平均(41.36±1.27)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本院倫理委員會核準并備案本研究。納入標準：入組患者均經(jīng)陰道鏡下多點活檢判斷為HSIL，患者均要求保留子宮，月經(jīng)結(jié)束3～7 d內(nèi)住院治療，患者及家屬均知曉研究詳情并認同治療方法，且簽署同意文件。排除標準：伴有嚴重疾病患者；臟器失代償患者；凝血功能障礙患者；急慢性盆腔炎、陰道炎或是宮頸炎患者。

1.2 方法

兩組均采用連續(xù)硬膜外麻醉，在宮頸碘不著色區(qū)域(3～5 cm)外，利用冷刀做一環(huán)形切口直達宮頸間質(zhì)處，將病變組織進行環(huán)形錐形切除，椎高需要達到2.0～2.5 cm，椎底直徑為2.5～3.0 cm，切下組織做好標記并送檢，手術(shù)完成后對創(chuàng)面進行縫合確保宮頸成形。

試驗組予以極簡式縫合法：縫合線選擇1-0可吸收線，一條縫合進針選擇距宮頸2點切緣1.5～2.0 cm處，出針則選擇椎尖2點處，反針時經(jīng)由宮頸12點邊緣處穿向?qū)m頸表面并將針取出，進針位置選擇椎尖10點位置，后從宮頸10點位置切緣外側(cè)距離1.5～2.0 cm位置出針，縫合過程需要將風險兩端留出；另外一條線進針選擇宮頸4點切緣距離1.5～2.0 cm位置，出針位置為椎尖4點位置，反針時經(jīng)由宮頸6點邊緣處向?qū)m頸表面并將針取出，進針位置選擇宮頸椎尖8點位置，出針選擇距離宮頸8點外切緣1.5～2.0 cm位置，縫線在穿過切緣外2點和4點后匯聚于宮頸左側(cè)并將縫線打結(jié)，縫線穿過8點和10點位置后匯聚于宮頸右側(cè)并打結(jié)；縫線打結(jié)完成后需要同時將宮頸切緣向錐切尖部翻，確保錐切切面保持重疊。

對照組予以常規(guī)Sturmdorf 縫合法：子宮創(chuàng)面選擇3、6、9、12四點分別縫合1針，呈W形，進針位置選擇宮頸12點旁外緣位置，出針位置選擇錐切創(chuàng)面頂端，錐切底緣邊縫2針(U形)，隨后縫合針經(jīng)由錐切創(chuàng)面頂端進入外緣伸出，每點各縫4針后將縫線收緊并打結(jié)，其他3點縫合方法相同，縫合完成后利用碘伏紗布條進行填塞，于24 h之后取出。

1.3 評價指標

(1)觀察并記錄兩組手術(shù)相關(guān)指標，包括手術(shù)時間、術(shù)中及術(shù)后出血量、術(shù)后出血時間。(2)定期開展門診隨訪，隨訪時間為術(shù)后4周、12周及6個月，觀察并記錄患者月經(jīng)情況，是否存在經(jīng)期增長或是痛經(jīng)癥狀[4]。(3)通過婦科檢查判斷宮頸恢復(fù)狀況，盆腔超聲檢測判斷是否存在宮腔積血。(4)術(shù)后6個月檢查HPV感染情況及宮頸細胞學檢查[5]。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標比較

試驗組手術(shù)時間及術(shù)中出血量均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組術(shù)后出血量和術(shù)后出血時間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標比較

2.2 兩組術(shù)后經(jīng)期延長和術(shù)后宮頸管狹窄比較

兩組術(shù)后經(jīng)期延長和術(shù)后宮頸管狹窄發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組術(shù)后經(jīng)期延長和術(shù)后宮頸管狹窄比較[例(%)]

2.3 兩組隨訪詳情比較

兩組于術(shù)后4周、12周和6個月均成功接受3次隨訪。本研究中40例患者均無宮頸癌發(fā)生，術(shù)后未發(fā)生感染或是其他嚴重并發(fā)癥，術(shù)后宮頸均獲得滿意成型。

3 討論

現(xiàn)階段，人們健康意識顯著提升，且隨著醫(yī)療檢驗技術(shù)的進步和發(fā)展，宮頸癌的早期篩查包括宮頸細胞學和HPV篩查等方法已經(jīng)成熟并普及于臨床上，從而能夠盡早發(fā)現(xiàn)子宮宮頸上皮不典型增生并根據(jù)檢查結(jié)果實施有效干預(yù)措施[6]。目前，臨床上對于確診HSIL患者通常會應(yīng)用宮頸錐切術(shù)進行治療，該手術(shù)技術(shù)成熟，治療效果理想，特別是宮頸冷刀錐切術(shù)不會對標本邊緣造成破壞，從而能夠獲得較為完整的標本，因此，能夠提升病理診斷有效率，且能準確判斷病變范圍，成為HSIL最佳的診斷方法[7]；但該手術(shù)容易誘發(fā)術(shù)中或術(shù)后出血，以及宮頸狹窄或是粘連等不良問題。術(shù)中發(fā)生出血通常會應(yīng)用電凝止血法，此方法操作便利，但是創(chuàng)口結(jié)痂并脫痂時會導致出血，且出血量通常高于月經(jīng)量。臨床常用傳統(tǒng)Sturmdorf 縫合法，其為環(huán)形操作，但是由于陰道空間狹窄，術(shù)中縫合難度較大，會延長手術(shù)時間，或是增加術(shù)中及術(shù)后出血量，因此，臨床上積極對縫合方法進行改良[8]。本研究在行宮頸冷刀錐切術(shù)治療后彩用極簡式縫合法，依次對宮頸錐切創(chuàng)面進行合理縫合并打結(jié)后，將宮頸向內(nèi)折疊，創(chuàng)面相互壓迫可提升止血效果，同時宮頸血管通常是由兩側(cè)分布并和中線保持直行，且大多數(shù)存在于宮頸前后壁位置，表明宮頸兩側(cè)具有十分豐富的血供，規(guī)范縫合之后在宮頸左右兩側(cè)將縫合線打結(jié)，和常規(guī)Sturmdorf 縫合法相比效果更加理想，能夠發(fā)揮環(huán)狀結(jié)扎壓迫止血目的，止血表現(xiàn)更優(yōu)。因此，術(shù)中無需實施電凝止血，也可避免術(shù)后脫痂引發(fā)出血，或是導致術(shù)后出血量增加、出血時間延長[9]。采用此方法縫合時，錐切后位置變化相當于宮頸外12點和6點位置重構(gòu)，兩端均被宮頸陰道邊緣內(nèi)翻位置覆蓋，因此表面均為光滑的健康鱗狀上片，可顯著降低宮頸口粘連風險，還可實現(xiàn)預(yù)防感染的目的，且該縫合方法針數(shù)減少，可降低縫合難度，縮短縫合時間[10]。

本研究結(jié)果顯示，試驗組手術(shù)時間及術(shù)中出血量均低于對照組(P<0.05)，兩組術(shù)后出血量、術(shù)后出血時間、術(shù)后經(jīng)期延長和術(shù)后宮頸管狹窄發(fā)生率均無明顯差異(P>0.05)。隨訪結(jié)果顯示，術(shù)后未發(fā)生感染，患者宮頸均獲得滿意成型，表明宮頸冷刀錐切術(shù)后應(yīng)用于極簡縫合法有效性及安全性理想，可縮短手術(shù)時間，降低術(shù)中出血量的同時不會加增加術(shù)后經(jīng)期延長及宮頸管狹窄發(fā)生率。

綜上所述，宮頸冷刀錐切術(shù)后應(yīng)用極簡式縫合法和傳統(tǒng)Strumdorf縫合法相比，術(shù)中操作更加簡單，止血效果理想，可縮短手術(shù)時間降低術(shù)中出血量，改善預(yù)后情況，臨床應(yīng)用價值顯著。