極簡式縫合法在宮頸冷刀錐切術中的應用

李鳳銀，林涓，巫海婷，崔秀青，周惟玉

上栗縣人民醫院婦產科 (江西萍鄉 337009)

人乳頭瘤病毒感染以及宮頸鱗狀上皮內病變(squamous intraepithelial lesions，SIL)被稱之為宮頸病變，SIL包括發生于宮頸區域的各種病變，是宮頸癌的高危影響因素[1]。現階段，在多種因素共同影響和作用下，臨床發病率顯著提升，且發病患者呈年輕態發展，患者通常有強烈生育要求。臨床上多應用宮頸冷刀錐切術對宮頸病變進行治療，不僅可實現治療目的，還可保留生育能力，其中，冷刀錐切術因既能對病癥進行診斷也可進行治療而在臨床應用廣泛[2]。相關研究證實，術后縫合止血效果優于電凝止血[3]，但是術后常規縫合時間較長，且女性陰道空間狹窄使縫合難度增大，導致手術時間延長甚至會引發術中或是術后出血。為此，選擇更為便捷可行、安全有效的縫合方法對確保手術效果、改善預后及保證患者安全具有積極作用。本研究旨在探討極簡式縫合法在宮頸冷刀錐切術中的應用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年8月至2019年12月于我院確診并行宮頸冷刀錐切術治療的40例宮頸高級別鱗狀上皮內病變(high-grade squamous intraepithelial lesion，HSIL)患者為研究對象，按照宮頸創面縫合方法的不同分為對照組和試驗組，每組20例。對照組年齡35～52歲，平均(41.25±1.42)歲。試驗組年齡35～55歲，平均(41.36±1.27)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本院倫理委員會核準并備案本研究。納入標準：入組患者均經陰道鏡下多點活檢判斷為HSIL，患者均要求保留子宮，月經結束3～7 d內住院治療，患者及家屬均知曉研究詳情并認同治療方法，且簽署同意文件。排除標準：伴有嚴重疾病患者；臟器失代償患者；凝血功能障礙患者；急慢性盆腔炎、陰道炎或是宮頸炎患者。

1.2 方法

兩組均采用連續硬膜外麻醉，在宮頸碘不著色區域(3～5 cm)外，利用冷刀做一環形切口直達宮頸間質處，將病變組織進行環形錐形切除，椎高需要達到2.0～2.5 cm，椎底直徑為2.5～3.0 cm，切下組織做好標記并送檢，手術完成后對創面進行縫合確保宮頸成形。

試驗組予以極簡式縫合法：縫合線選擇1-0可吸收線，一條縫合進針選擇距宮頸2點切緣1.5～2.0 cm處，出針則選擇椎尖2點處，反針時經由宮頸12點邊緣處穿向宮頸表面并將針取出，進針位置選擇椎尖10點位置，后從宮頸10點位置切緣外側距離1.5～2.0 cm位置出針，縫合過程需要將風險兩端留出；另外一條線進針選擇宮頸4點切緣距離1.5～2.0 cm位置，出針位置為椎尖4點位置，反針時經由宮頸6點邊緣處向宮頸表面并將針取出，進針位置選擇宮頸椎尖8點位置，出針選擇距離宮頸8點外切緣1.5～2.0 cm位置，縫線在穿過切緣外2點和4點后匯聚于宮頸左側并將縫線打結，縫線穿過8點和10點位置后匯聚于宮頸右側并打結；縫線打結完成后需要同時將宮頸切緣向錐切尖部翻，確保錐切切面保持重疊。

對照組予以常規Sturmdorf 縫合法：子宮創面選擇3、6、9、12四點分別縫合1針，呈W形，進針位置選擇宮頸12點旁外緣位置，出針位置選擇錐切創面頂端，錐切底緣邊縫2針(U形)，隨后縫合針經由錐切創面頂端進入外緣伸出，每點各縫4針后將縫線收緊并打結，其他3點縫合方法相同，縫合完成后利用碘伏紗布條進行填塞，于24 h之后取出。

1.3 評價指標

(1)觀察并記錄兩組手術相關指標，包括手術時間、術中及術后出血量、術后出血時間。(2)定期開展門診隨訪，隨訪時間為術后4周、12周及6個月，觀察并記錄患者月經情況，是否存在經期增長或是痛經癥狀[4]。(3)通過婦科檢查判斷宮頸恢復狀況，盆腔超聲檢測判斷是否存在宮腔積血。(4)術后6個月檢查HPV感染情況及宮頸細胞學檢查[5]。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組手術相關指標比較

試驗組手術時間及術中出血量均優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；兩組術后出血量和術后出血時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組手術相關指標比較

2.2 兩組術后經期延長和術后宮頸管狹窄比較

兩組術后經期延長和術后宮頸管狹窄發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組術后經期延長和術后宮頸管狹窄比較[例(%)]

2.3 兩組隨訪詳情比較

兩組于術后4周、12周和6個月均成功接受3次隨訪。本研究中40例患者均無宮頸癌發生，術后未發生感染或是其他嚴重并發癥，術后宮頸均獲得滿意成型。

3 討論

現階段，人們健康意識顯著提升，且隨著醫療檢驗技術的進步和發展，宮頸癌的早期篩查包括宮頸細胞學和HPV篩查等方法已經成熟并普及于臨床上，從而能夠盡早發現子宮宮頸上皮不典型增生并根據檢查結果實施有效干預措施[6]。目前，臨床上對于確診HSIL患者通常會應用宮頸錐切術進行治療，該手術技術成熟，治療效果理想，特別是宮頸冷刀錐切術不會對標本邊緣造成破壞，從而能夠獲得較為完整的標本，因此，能夠提升病理診斷有效率，且能準確判斷病變范圍，成為HSIL最佳的診斷方法[7]；但該手術容易誘發術中或術后出血，以及宮頸狹窄或是粘連等不良問題。術中發生出血通常會應用電凝止血法，此方法操作便利，但是創口結痂并脫痂時會導致出血，且出血量通常高于月經量。臨床常用傳統Sturmdorf 縫合法，其為環形操作，但是由于陰道空間狹窄，術中縫合難度較大，會延長手術時間，或是增加術中及術后出血量，因此，臨床上積極對縫合方法進行改良[8]。本研究在行宮頸冷刀錐切術治療后彩用極簡式縫合法，依次對宮頸錐切創面進行合理縫合并打結后，將宮頸向內折疊，創面相互壓迫可提升止血效果，同時宮頸血管通常是由兩側分布并和中線保持直行，且大多數存在于宮頸前后壁位置，表明宮頸兩側具有十分豐富的血供，規范縫合之后在宮頸左右兩側將縫合線打結，和常規Sturmdorf 縫合法相比效果更加理想，能夠發揮環狀結扎壓迫止血目的，止血表現更優。因此，術中無需實施電凝止血，也可避免術后脫痂引發出血，或是導致術后出血量增加、出血時間延長[9]。采用此方法縫合時，錐切后位置變化相當于宮頸外12點和6點位置重構，兩端均被宮頸陰道邊緣內翻位置覆蓋，因此表面均為光滑的健康鱗狀上片，可顯著降低宮頸口粘連風險，還可實現預防感染的目的，且該縫合方法針數減少，可降低縫合難度，縮短縫合時間[10]。

本研究結果顯示，試驗組手術時間及術中出血量均低于對照組(P<0.05)，兩組術后出血量、術后出血時間、術后經期延長和術后宮頸管狹窄發生率均無明顯差異(P>0.05)。隨訪結果顯示，術后未發生感染，患者宮頸均獲得滿意成型，表明宮頸冷刀錐切術后應用于極簡縫合法有效性及安全性理想，可縮短手術時間，降低術中出血量的同時不會加增加術后經期延長及宮頸管狹窄發生率。

綜上所述，宮頸冷刀錐切術后應用極簡式縫合法和傳統Strumdorf縫合法相比，術中操作更加簡單，止血效果理想，可縮短手術時間降低術中出血量，改善預后情況，臨床應用價值顯著。