剖宮產(chǎn)術(shù)后早期產(chǎn)后出血相關(guān)因素分析與防治策略

鄒小莉

新余市婦幼保健院手術(shù)室 (江西新余 338000)

產(chǎn)后出血(postpartum haemorrhage，PPH)是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦圍生期死亡的重要原因。剖宮產(chǎn)術(shù)是解決難產(chǎn)、高危妊娠的主要手段，對(duì)母嬰安全具有重要的意義[1]。近些年，剖宮產(chǎn)率不斷上升，而剖宮產(chǎn)手術(shù)相關(guān)的早期PPH極易發(fā)生，在短時(shí)間內(nèi)出血量大，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦生命安全。全球每年約有1/4的產(chǎn)婦因PPH死亡[2]。因此，開展剖宮產(chǎn)PPH的相關(guān)影響因素研究，采取針對(duì)性的預(yù)防措施，對(duì)臨床預(yù)防剖宮產(chǎn)PPH的發(fā)生具有重要意義。鑒于此，本研究主要探討剖宮產(chǎn)術(shù)后早期PPH相關(guān)因素與防治策略，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年7月至2020年7月于我院手術(shù)室行剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生早期PPH的98例產(chǎn)婦的臨床資料，將其作為觀察組，選取同期行剖宮產(chǎn)術(shù)后未發(fā)生PPH的88名產(chǎn)婦的臨床資料作為對(duì)照組。

1.2 方法

收集產(chǎn)婦年齡、流產(chǎn)次數(shù)、妊娠并發(fā)癥、胎盤因素、子宮因素等資料，分析剖宮產(chǎn)術(shù)后早期PPH相關(guān)因素；采用單因素和多因素Logistic回歸分析剖宮產(chǎn)術(shù)后早期PPH的影響因素，并采取相應(yīng)的防治對(duì)策。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 單因素分析

兩組流產(chǎn)次數(shù)、多胎妊娠、妊娠高血壓、前置胎盤、胎盤早剝、子宮切口裂傷、宮縮乏力、凝血功能障礙比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 單因素分析結(jié)果[例(%)]

2.2 多因素Logistic回歸分析

多因素Logistic回歸分析顯示，流產(chǎn)次數(shù)≥2次、多胎妊娠、妊娠高血壓、前置胎盤、胎盤早剝、子宮切口裂傷、宮縮乏力、凝血功能障礙染均是造成剖宮產(chǎn)術(shù)后早期PPH的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見表2。

表2 多因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

近年來，我國(guó)的剖宮產(chǎn)率逐年攀升，PPH發(fā)生率也隨之增加。與自然分娩相比，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦PPH發(fā)生率較高[3]。PPH發(fā)生后，若得不到及時(shí)、有效的救治，一旦發(fā)展至凝血功能障礙則需行子宮切除術(shù)來挽救產(chǎn)婦的生命，部分產(chǎn)婦可因失血過多而死亡[4]。同時(shí)，女性子宮切除后會(huì)對(duì)其身心健康產(chǎn)生不利影響，導(dǎo)致體內(nèi)激素水平紊亂，甚至增加冠心病發(fā)生的可能性，不利于患者恢復(fù)[5]。因此，對(duì)PPH相關(guān)影響因素的研究一直是婦產(chǎn)科的熱點(diǎn)話題。

本研究結(jié)果顯示，流產(chǎn)次數(shù)、多胎妊娠、妊娠高血壓、前置胎盤、胎盤早剝、子宮切口裂傷、宮縮乏力、凝血功能障礙均為剖宮產(chǎn)術(shù)后早期PPH相關(guān)因素，亦是剖宮產(chǎn)術(shù)后早期PPH的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。其中，子宮收縮乏力是最常見的因素，可能是術(shù)中使用的麻醉和鎮(zhèn)靜藥物抑制了子宮平滑肌收縮，或與產(chǎn)婦自身對(duì)手術(shù)緊張或恐懼等心理因素有關(guān)，從而影響收縮能力[6]。流產(chǎn)次數(shù)越多，前置胎盤、胎盤早剝對(duì)PPH的影響也越大，分析原因主要是流產(chǎn)的反復(fù)執(zhí)行操作會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎發(fā)生，從而易引發(fā)剖宮產(chǎn)PPH[7]。凝血功能障礙引起PPH主要是由產(chǎn)婦本身患有肝類疾病、血管類疾病所致。子宮切口裂傷引起PPH主要是由于產(chǎn)程遷延、瘢痕子宮等導(dǎo)致胎兒頭盆不對(duì)稱，胎頭壓迫產(chǎn)婦子宮下段，試產(chǎn)時(shí)間過長(zhǎng)，組織水腫，在進(jìn)行橫切口手術(shù)時(shí)，切口極易向兩側(cè)裂開，進(jìn)而損傷子宮內(nèi)血管，發(fā)生PPH[8]。因此，在剖宮產(chǎn)手術(shù)前，應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦情況進(jìn)行評(píng)估，正確識(shí)別潛在高危因素，采取預(yù)防措施；同時(shí)，與產(chǎn)婦進(jìn)行有效溝通，充分了解患者的精神狀態(tài)，給予其更多的安慰和鼓勵(lì)，耐心解答手術(shù)相關(guān)問題，減輕其心理應(yīng)激反應(yīng)。

在行剖宮產(chǎn)術(shù)過程中，應(yīng)規(guī)范操作，若胎盤粘連，行人工剝離時(shí)，速度應(yīng)緩慢，可短暫性阻斷子宮下段兩側(cè)血管，確保迅速止血，若胎盤剝離面出現(xiàn)滲血，可使用宮腔紗條填塞[9-10]。針對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生子宮切口裂傷者，應(yīng)立刻使用卵圓鉗夾住出血位置，并立即縫合，不可拖延至胎盤娩出后再止血；同時(shí)給予產(chǎn)婦子宮按摩，促進(jìn)子宮收縮，使宮腔中淤血順利排出，子宮壁血竇良好閉合，但在按摩過程中應(yīng)嚴(yán)格控制按摩力度，確保力度均勻。控制早期PPH的發(fā)生，做好術(shù)前預(yù)測(cè)工作最為關(guān)鍵，且對(duì)于符合自然分娩指征的產(chǎn)婦，應(yīng)鼓勵(lì)其自然分娩，以降低PPH發(fā)生率。

綜上所述，流產(chǎn)次數(shù)、多胎妊娠、妊娠高血壓、前置胎盤、胎盤早剝、子宮切口裂傷、宮縮乏力、凝血功能障礙均是剖宮產(chǎn)術(shù)后早期PPH的影響因素，臨床應(yīng)采取針對(duì)性應(yīng)對(duì)措施。