腹腔鏡手術與開腹手術治療結腸癌患者的遠期療效比較

姜萍

天津市人民醫院 (天津 300121)

結腸癌是一種發病率高的消化道惡性腫瘤，多發生在乙狀結腸和直腸的交界處。該疾病的病程較長，在發病早期患者的臨床表現不明顯，但需及時治療，否則隨著病情的進展，可導致結腸內瘺、腸穿孔、貧血等，此時癌細胞將會向肝臟擴展，使治療難度增加[1]。手術是治療結腸癌患者的首選方式。開腹手術較常用，但開腹手術的創傷大，且術后恢復慢，易引發多種并發癥，預后改善效果往往不佳。腹腔鏡手術治療結腸疾病的歷史悠久，具有清晰的手術視野，能夠有效清除病變組織，同時具有創傷小、恢復快的特點，是治療結腸癌患者的理想術式之一。因此，本研究旨在比較腹腔鏡手術與開腹手術治療結腸癌患者的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月至2015年4月我院收治的90例結腸癌患者作為研究對象，所有患者均經腸鏡檢查及病理檢查確診，根據所采用的術式不同將患者分為對照組和試驗組，每組45例。對照組男24例，女21例；年齡37～72歲，平均(54.50±17.50)歲。試驗組男23例，女22例；年齡36～72歲，平均(54.00±18.00)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：符合《中國結直腸癌診療規范(2017版)》[2]中結腸癌的相關診斷標準；心、肺等臟器功能良好；手術指征明確；患者及家屬知情，并簽署知情同意書。排除標準：凝血功能障礙；嚴重器質性病變；晚期結腸癌；心腦血管病，如合并心臟病和高血壓；溝通障礙；精神疾病。

1.2 方法

兩組均進行基礎護理和治療，以保證患者處于最好的狀態。

對照組行常規開腹手術：進行全身麻醉，根據腫瘤部位選擇適當的體位，鋪消毒巾，經腹直肌逐層切開入腹腔，切口8～10 cm，確定腫瘤大小及其與鄰近器官的關系，然后離斷主負責血管，徹底切除病灶腸段，清除相應區域淋巴結，吻合切口，沖洗腹腔，置引流管，逐層縫合，完成手術。

試驗組實施腹腔鏡手術治療：采用全身麻醉，建立CO2氣腹，于臍部穿刺作一10 mm的操作孔為觀察孔，于兩側骼前上棘水平，以腹直肌外緣打孔，作一操作孔為手術孔，于右下腹作一5 mm的操作孔為輔助手術孔，使用鈦夾或聚合物夾住腸系膜根部血管，在腹腔鏡下游離結腸及系膜，清掃系膜血管及鄰近淋巴結，完全切除病變組織，使用溫的0.9%氯化鈉注射液沖洗腹腔，放置引流管，逐層縫合、包扎切口。

1.3 評價指標

(1)統計術后1個月內的并發癥發生情況，包括吻合口瘺、吻合口出血、尿潴留、切口感染及腸梗阻等。(2)比較兩組的生存率，兩組均進行為期5年的隨訪，比較術后2、5年患者的生存率情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組并發癥發生情況比較

試驗組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組并發癥發生情況比較[例(%)]

2.2 兩組術后生存率比較

試驗組術后2、5年的存活率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術后生存率比較[例(%)]

3 討論

結腸癌是最常見的消化道腫瘤之一，其發病率呈逐年上升趨勢。在歐美國家中，結腸癌是第三大消化系統惡性腫瘤[3]。該病與生活方式、飲食結構、環境、遺傳等因素密切相關。在結腸癌發病初期，患者的癥狀表現多不明顯，待癥狀明顯時，腫瘤往往已發生浸潤和轉移，而此時多處于中晚期。手術和化療是目前治療結腸癌患者的首選方法，不僅能改善中晚期結腸癌患者的預后，而且能夠有效提高患者的近、遠期生存率。臨床治療結腸癌患者一般選擇開腹手術[4]。但開腹手術的創傷大，且術后恢復慢，易引發多種并發癥，預后改善效果往往不佳。近年來，隨著醫學技術的發展，腹腔鏡技術在臨床上被應用廣泛，具有創傷小、恢復快等特點。

本研究結果顯示，試驗組并發癥總發生率低于對照組(P<0.05)，表明腹腔鏡手術能夠有效提高結腸癌患者的預后效果，最大限度地減少手術創傷，促進患者機體愈合和術后康復。目前，臨床上對于結腸癌患者的臨床治療以手術徹底切除腫瘤為主，為患者提供唯一可能治愈的機會，提高患者的近期和遠期生存率[5]。本研究結果顯示，試驗組術后2、5年存活率高于對照組(P<0.05)，表明與傳統開腹手術相比，腹腔鏡手術的療效更顯著。分析可能是因為常規開腹手術的創傷較大，且切口較長，易產生一系列并發癥。而腹腔鏡結腸癌根治術則有效地彌補了開腹手術存在的不足[6]。腹腔鏡在擴大手術視野的基礎上使術者清晰識別機體組織解剖結構，準確分離，保護重要臟器，減少腹腔內器官的干擾，避免腫瘤轉移，有效改善患者的預后，提高患者的近、遠期療效及生存率。

綜上所述，與傳統開腹手術相比，腹腔鏡手術能有效治療結腸癌患者，且并發癥少、遠期療效佳。但該術式手術時間長，對術者的要求也更高，需嚴格把握手術指征。