橈動(dòng)脈壓迫止血器聯(lián)合護(hù)理干預(yù)在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者中的應(yīng)用

孫迎新

天津市第四中心醫(yī)院心內(nèi)科 (天津 300140)

目前，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(percutaneous coronary intervention，PCI)是臨床治療冠心病患者的主要方法。由于橈動(dòng)脈的位置淺表、周圍無(wú)其他重要的血管和神經(jīng)，多數(shù)患者選擇經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺進(jìn)行PCI，但術(shù)后仍有部分患者出現(xiàn)穿刺部位出血、腫脹等情況，需進(jìn)行有效的止血和護(hù)理干預(yù)[1]。傳統(tǒng)的止血方法多以彈力繃帶加壓包扎為主，但易引起穿刺部位麻木、血腫等不適，影響患者的術(shù)后恢復(fù)，故需尋找一種更為有效的止血方法。橈動(dòng)脈壓迫止血器具有安全性高、止血效果好等特點(diǎn)，近年來(lái)在PCI止血中被廣泛應(yīng)用。有效的護(hù)理干預(yù)依賴于護(hù)理人員的臨床判斷能力和既往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，可依據(jù)患者的病情采取多種護(hù)理措施，促進(jìn)患者的康復(fù)[2]。鑒于此，本研究進(jìn)一步探討橈動(dòng)脈壓迫止血器聯(lián)合護(hù)理干預(yù)在PCI患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至2020年5月我院心內(nèi)科收治的108例PCI患者為研究對(duì)象，依據(jù)止血方法的不同將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組54例。對(duì)照組男39例，女15例；年齡46～61歲，平均(53.32±2.19)歲；病程1～10年，平均(5.56±1.14)年。觀察組男34例，女20例；年齡45～60歲，平均(53.26±2.17)歲；病程1～11年，平均(5.61±1.16)年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《內(nèi)科學(xué)(第9版)》[3]中關(guān)于冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)心電圖檢查確診；接受經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺PCI治療；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有心臟手術(shù)史；第一次穿刺失敗；存在免疫功能障礙。

1.2 方法

觀察組采用橈動(dòng)脈壓迫止血器(深圳市天可醫(yī)療科技有限公司，型號(hào)：TB-01)聯(lián)合護(hù)理干預(yù)。(1)橈動(dòng)脈壓迫止血器：將壓迫止血器的止血帶展開，將患者的橈動(dòng)脈穿刺點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)壓縮球囊中心處的綠色標(biāo)志，再將兩端的粘扣固定在患者的手腕部；向氣囊袋中注入13～18 ml空氣，當(dāng)球囊膨脹時(shí)，撤出橈動(dòng)脈鞘管，觀察穿刺點(diǎn)止血器標(biāo)志處不出現(xiàn)滲血即可；徹底止血后，排出球囊中的氣體；4 h后，撤下止血器，對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行加壓包扎。(2)護(hù)理干預(yù)：健康教育，在患者入院時(shí)，護(hù)士向患者發(fā)放冠心病知識(shí)小手冊(cè)，用通俗易懂的語(yǔ)言介紹冠心病相關(guān)的知識(shí)和PCI后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，告知患者相應(yīng)的注意事項(xiàng)，并適當(dāng)列舉以往的成功案例，增強(qiáng)患者的治療信心；穿刺部位護(hù)理，在止血操作過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)密切觀察患者穿刺處的情況，穿刺處若出現(xiàn)水泡、紅腫等異常情況，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行針對(duì)性處理；止血后護(hù)理，止血后，護(hù)士應(yīng)密切觀察患者的生命體征，檢查患者手腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)和感知情況，并根據(jù)患者的恢復(fù)情況，協(xié)助其在術(shù)后1～2 h內(nèi)適當(dāng)抬高患側(cè)的肢體，以改善其患肢靜脈血液回流，同時(shí)囑患者傷口在3 d內(nèi)不能沾水，穿刺側(cè)肢體在7 d內(nèi)不能提重物。

對(duì)照組采用常規(guī)止血聯(lián)合護(hù)理干預(yù)：采用傳統(tǒng)彈力繃帶加壓包扎止血，即將醫(yī)院自制2 cm×5 cm大小的無(wú)菌紗布卷墊在橈動(dòng)脈穿刺處，在退出橈動(dòng)脈鞘管后，用彈力繃帶對(duì)穿刺處進(jìn)行加壓包扎；護(hù)理干預(yù)與觀察組一致。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)，包括出血量、止血時(shí)間和住院時(shí)間。(2)記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括術(shù)區(qū)出血、上肢麻木、上肢腫脹等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組止血時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

冠心病多發(fā)于中老年人，具有病殘率及病死率均較高的特點(diǎn)，若不及時(shí)治療，可誘發(fā)心肌梗死、心力衰竭等并發(fā)癥，威脅患者的生命安全[4]。經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺進(jìn)行PCI是目前治療冠心病患者的常用手術(shù)方案，該手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn)，但術(shù)后患者仍易發(fā)生術(shù)區(qū)出血、上肢腫脹等并發(fā)癥，影響其預(yù)后[5]。因此，采用有效的止血和護(hù)理干預(yù)措施十分重要。常規(guī)的止血方案是利用彈力繃帶對(duì)穿刺處進(jìn)行加壓包扎止血，難以及時(shí)觀察穿刺處的出血和皮膚變化情況，且術(shù)后需長(zhǎng)時(shí)間加壓，會(huì)增加患者并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，故需尋找其他安全有效的止血方案。

橈動(dòng)脈壓迫止血器操作簡(jiǎn)單，配套的繃帶柔軟透明，能靈活調(diào)整壓迫的力度，可更有效地促進(jìn)患者穿刺處血液的回流循環(huán)[6]。配合有效的護(hù)理對(duì)患者的穿刺部位進(jìn)行干預(yù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況，有助于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組止血時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，出血量少于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，表明橈動(dòng)脈壓迫止血器聯(lián)合護(hù)理干預(yù)可減少PCI患者的出血量，縮短其止血時(shí)間和住院時(shí)間，降低其并發(fā)癥發(fā)生率。其原因?yàn)椋c傳統(tǒng)的止血方案相比，橈動(dòng)脈壓迫止血器更利于護(hù)士直觀地觀察患者穿刺處膚色的變化和出血情況，而且以穿刺處為球囊的著力點(diǎn)可減輕穿刺處周圍組織和正常血管受到的壓迫，提高止血的效果，止血成功后緩慢放氣減壓可促進(jìn)患側(cè)肢體血液的回流循環(huán)，緩解長(zhǎng)時(shí)間壓迫帶來(lái)的不適感[7]。在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的過(guò)程中，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行健康教育可增加其對(duì)疾病的認(rèn)知和了解，增強(qiáng)其治療信心及依從性，提高其對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的防范意識(shí)，從而促進(jìn)康復(fù)；在患者進(jìn)行PCI后，密切觀察其穿刺部位的情況，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并處理，有利于減少穿刺處的出血量；護(hù)理人員協(xié)助患者盡早進(jìn)行患側(cè)肢體的被動(dòng)活動(dòng)，可有效增加其靜脈血液的回流量，減輕其患側(cè)肢體的壓力，減少其并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8]。

綜上所述，橈動(dòng)脈壓迫止血器聯(lián)合護(hù)理干預(yù)可減少PCI患者的出血量，縮短其止血時(shí)間和住院時(shí)間，降低其并發(fā)癥發(fā)生率。