電動止血儀結合手術室綜合護理干預在四肢骨折患者中的應用

楊陽

江西省九江市中醫醫院骨傷一科 (江西九江 332000)

骨折是指骨的完整性、連續性因外界暴力損傷導致中斷，或者由于骨病而引發肢體功能部分或完全喪失的骨科疾病。現階段，臨床治療四肢骨折患者多以手術為主，但術中由于部分患者因出血過多而在一定程度上影響醫護人員的操作視野，加之患者本身對手術存在焦慮、恐懼等負性情緒，影響手術進程[1-2]。因此，在對四肢骨折患者進行手術治療期間施行合理、有效的護理措施是非常必要的。手術室綜合護理是臨床手術較為常用的護理模式，但其多重視基礎性干預，即在術前、術中及術后的相關配合干預，缺乏相應的止血措施[3]。電動止血儀為新型智能型儀器，其具有電子控制報警系統，能夠降低出血量，并提高術中視野清晰度。臨床研究發現，電動止血儀結合手術室綜合護理干預應用在四肢骨折患者中的護理效果顯著[4]。為此，本研究對電動止血儀結合手術室綜合護理干預在四肢骨折患者中的應用效果進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年1月至2020年6月江西省九江市中醫醫院收治的70例四肢骨折患者的臨床資料，按照護理方式的不同分為對照組和觀察組，各35例。對照組男21例，女14例；年齡20～74歲，平均(57.48±6.51)歲；上肢骨折14例，下肢骨折16例，上下肢骨折5例。觀察組男23例，女12例；年齡18～72歲，平均(56.74±6.28)歲；上肢骨折12例，下肢骨折17例，上下肢骨折6例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：經MRI、CT等檢查證實為四肢骨折；符合手術指征。排除標準：合并下肢骨腫瘤；有精神障礙、交流障礙。研究得到我院倫理委員會的批準。

1.2 方法

對照組采用手術室綜合護理干預。(1)術前準備：協助患者調整體位，采用大量0.9%氯化鈉注射液對骨折部位進行常規消毒、沖洗，過氧化氫仔細沖洗軟組織層、肌肉層，再采用滅菌皂液清理創傷面污漬；向患者介紹手術過程的配合要點、手術方法等，促使患者進一步了解手術；為患者準備輕柔舒適、高彈性的體墊。(2)術中配合：護理人員需要積極配合醫師操作，及時清理骨折處血塊，并協助醫師做好器械準備工作；嚴密監測患者血壓、呼吸頻率、心跳等情況，并做好相應的保暖措施；充分清洗傷口，配合醫師縫合工作。(3)術后護理：及時檢查患者傷口受壓情況，送患者至病房內，做好交接工作；待患者意識清醒后，告知其相關注意事項，便于術后恢復；同時定期對病房內的手術器械進行消毒。

觀察組在對照組基礎上聯合電動止血儀干預：采用電動止血儀(威海市博華醫療設備有限公司，魯械注準20172540879，型號：BHZ-1)，根據患者年齡、肢體周徑、手術部位等選用不同類型的止血帶，根據手術部位選擇縛扎部位，且需要避開神經淺分布處(如尺骨橈神經窩、股動脈等)，上肢選擇肱骨上1/3段，下肢選擇股骨中上1/3段進行縛扎，縛扎松緊度以止血帶可插入一指為宜；將上肢壓力設置為300 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa)，下肢壓力設置為600 mmHg，時間根據手術時間決定；在使用電動止血儀前需對其性能、接頭連接性、是否漏氣等情況進行檢查，驅凈止血帶內的空氣，并用石膏棉紙對皮膚進行保護，防止皮膚壓傷，使用完后將儀器拆卸，送患者回病房即可。

1.3 觀察指標

(1)記錄患者下床時間、骨折愈合時間、住院時間。(2)比較兩組術后并發癥發生率，包括腫脹、血管損傷、感染。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組術后相關指標比較

觀察組的下床時間、骨折愈合時間、住院時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組術后相關指標比較

2.2 兩組術后并發癥發生率比較

觀察組術后并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術后并發癥發生率比較[例(%)]

3 討論

四肢骨折形成原因較多，常見原因有高空墜落、直接暴力、交通事故等，通常患者骨折后會出現劇烈疼痛、不同程度腫脹等癥狀，導致肢體畸形，從而進一步引發肢體功能障礙，嚴重影響患者生命質量[2]，若治療不及時，將會造成骨折處病變，影響愈合。當前，手術是治療四肢骨折最為快速且有效的手段，患者經治療后，可基本恢復肢體功能，但術中極易引發患者應激反應，同時患者對手術的恐懼可導致術中心率加快、血壓升高，對手術結果造成一定的影響。基于此，臨床迫切需要尋找一種效果理想的手術室護理方案。

手術室綜合護理以患者為中心，并通過術前干預、術中護理、術后護理等對患者進行綜合性護理，其應用于四肢骨折手術患者中，可以滿足患者基本需求，提高依從性，從而在一定程度上加快手術進程[5]；但手術室綜合護理缺乏針對性的止血措施。電動止血儀具有易控制、操作簡便、止血效果顯著等優點，被臨床廣泛應用于骨折手術中。本研究結果顯示，聯合電動止血儀干預的觀察組的下床時間、骨折愈合時間、住院時間均明顯短于對照組(P<0.05)，提示電動止血儀結合手術室綜合護理干預可有效加速四肢骨折患者骨折愈合，并縮短住院時間。其原因為，電動止血儀可以壓迫并暫時阻斷肢端血流，對創面的出血情況進行有效控制，改善術中的操作視野，使其能夠精準地進行操作，進而縮短了手術時間，保障手術治療的有效性，使患者術后的肢體及早恢復，有利于縮短下床時間、骨折愈合時間及住院時間；在使用電動止血儀過程中，根據患者實際情況掌握氣壓強度、使用時間，有利于術中減少切口出血量，提高操作者手術視野，從而促進患者術后骨折愈合，恢復肢體功能。本研究結果顯示，觀察組并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05)。其原因為，電動止血儀是一種可對患者的術中出血量進行控制的儀器，可幫助術者提升其視野清晰度，避免由于出血過多而影響視線，進而導致手術操作不當等情況，對并發癥的發生具有一定的預防作用。梁海英研究報道[4]，采用電動止血儀干預四肢骨折患者手術過程，不僅可以減少出血，預防失血性休克，還可以降低術后感染率。由此可見，電動止血儀結合手術室綜合護理干預應用于四肢骨折患者手術過程中可降低并發癥發生率。然而，止血帶使用不當會并發止血帶反應、皮膚損傷等，因此，在采用電動止血儀輔助干預時，應根據患者相關情況設置壓迫時間、氣壓等，從而降低并發癥發生率。

綜上所述，電動止血儀結合手術室綜合護理干預可有效加速四肢骨折患者骨折愈合，并縮短住院時間，同時還能夠降低術后并發癥發生率。