加強公立醫院全面預算管理研究

易露璐

（重慶市萬州區第一人民醫院，重慶 404040）

預算作為內部控制的重要手段，在現代醫院內部管理和控制上起著十分重要的作用，對公立醫院加強本單位財務管理，健全財務制度，杜絕違紀違法行為，從源頭上預防腐敗，起著十分重要的作用。公立醫院應根據全面預算管理的相關要求，成立預算管理委員會等相關預算管理部門，負責建立和完善符合本單位實際的院、科兩級全面預算管理體系，確保預算在實際運行中最大限度的發揮全面預算管理在提升公立醫院經濟管理水平和運營能力方面的作用。

一、預算在醫院管理中的重要作用

根據財政部、國家衛生計生委、國家中醫藥局《關于加強公立醫院財務和預算管理的指導意見》（財社2015）263號明確指出，加強預算管理，將醫院的所有收入和支出均納入預算管理，能有效規范醫院的收支行為，有利于公立醫院合理開支各項費用，控制成本，減少不必要的成本開支，提升醫院財務管理水平和盈利能力，保證醫院實現發展目標。它的重要性主要體現在以下幾方面：

（一）有利于合理控制成本，提高管理水平

全面預算管理是現代醫院內部管理和控制的重要手段，隨著醫改的不斷推進，其重要性不斷凸顯。公立醫院在日常運行活動中，既要耗費資源，又要取得收入，只有當醫院取得的收入補償資源耗費以后還有盈余，實現產出大于投入，醫院才能持續生存和發展。

公立醫院實行全面預算管理，能提高競爭力和實現資源的高效配置，適應市場競爭和公益需求實現醫院發展目標，促進公立醫院持續健康發展。因此，公立醫院應盡快建立科學、合理的全面預算管理體系，充分發揮全面預算管理在提升醫院經濟管理水平和運營方面能力方面的作用，促進公立醫院實現自身發展目標。

（二）增強公立醫院公益性，促進公立醫院持續健康發展

隨著深化醫改的不斷推進，公立醫院公益性的內涵和外延不斷豐富。我國公立醫院由各級政府投資舉辦，所有權屬于國家，其性質是非營利性、公益性事業單位。公立醫院運行發展不是為了自身謀取最大的經濟利益，而是保證醫療服務的公平可及、控制醫療成本、提高服務質量和效率。實行全面預算后，預算的剛性約束能在一定程度上規范醫務人員的行為，杜絕不合理行為和浪費現象，切實解決群眾“看病難、看病貴”等問題，為群眾提供安全、廉價、方便的醫療服務。能合理控制醫療成本、提高醫療服務質量和效率保證醫療服務的公平。

（三）強化預算約束，提高公共資源利用效益

實行全面預算管理后，對醫院收支實現全過程控制，實現成本、投入和工作效率和效益的統一。讓資源能最大程度上的合理運用，在很大程度大能厲行節約、杜絕浪費。

（四）有助于培養全員的預算執行理念

在全面預算下，醫院的所有收入和支出都應納入預算管理。公立醫院的所有部門和人員都是全面預算的參與者，都承擔著各自預算范圍內的預算管理職責。實行全面預算后，能讓全員全方位參與預算的全過程，充分發揮每位職工的積極性和主動性，提升崗位責任意識，有效協調各部門之間的關系，為管理層決策提供依據。

二、現階段公立醫院實施全面預算管理存在的問題

（一）醫院各級人員對實施全面預算管理認識不到位、意識不足，重視程度不夠

公立醫院受傳統管理模式的影響，預算的管理部門多設置在財務科，醫院整體缺乏預算管理意識，在實施過程中過于形式化，預算編制時沒有進行科學的論證，無實際指導意義。實行全面預算管理，要堅持預算的全面性原則，全面預算要求全員參與?，F階段部分公立醫院沒有認識到全面預算管理的重要性，每年只是為了做預算而做預算，沒把預算當作管理的手段和工具。由于公立醫院全面預算涉及的科室及人員多，而相關人員對全面預算認識不到位，部分人員認為預算與自己無關，業務部門在預算編制中嚴重缺位，無法實現全員參與預算，對預算的編制帶來很大的難度，影響全面預算的實施。

（二）預算編制方式簡單粗放

由于管理層對醫院編制的重視程度不夠，預算的編制成了為了編預算而編預算，預算編制的時間短，基礎業務數據準備不夠充分，再加上財務人員業務素質有待提高，導致預算編制方式簡單粗放，質量偏低?，F階段公立醫院編制預算的方式主要采用增量預算方式編制，這種方式是以醫院年末業務量為基礎適當增減變動而成。這種方式的優點是編制方式簡單易行，但該方法沒有分析醫院各科室的具體情況，將一些不合理的項目合理化，導致預算編制偏離實際。

（三）對預算執行情況監督考核力度不夠

預算編制完成后，只有具有剛性化的預算約束，才能實現預算目標。預算在實際執行中由多個部門共同完成，多以事后控制為主，不能及時發現和糾正運行中的問題，缺乏過程控制。預算編制與執行“兩張皮”，預算目標無法實現。在實際工作中，部分公立醫院未成立預算考核小組，或者預算的考核部門大多設置在財務科，業務部門的參與度低，預算執行與考核的結果在績效管理中未得到體現，導致全面預算管理的實際效果大打折扣。

（四）全面預算信息化建設投入不夠

全面預算管理是一個動態的過程管理，需要對各種數據進行收集、運用、分析，數據處理量大，對信息化、數字化要求高。

光靠人員收集數據已經不能滿足日常管理的需要?，F階段，公立醫院普遍存在信息化建設比較滯后，全面預算管理信息化系統體系尚未形成，極大地影響了工作效率，造成預算管理工作被動，不能滿足現代醫院精細化管理的要求。

三、對醫院實施預算管理的建議

預算作為內部控制的一種手段，在公立醫院的日常經營管理活動中起著十分重要的作用，預算的編制與執行過程，在某種程度上體現了一個醫院的財務管理水平與能力，預算執行情況的好壞關系到醫院能否實現年度發展目標，促進醫院持續健康發展。根據現階段公立醫院全面預算管理的現狀，建議如下：

（一）加大對全面預算管理的宣傳培訓，提升預算管理的認知水平

全面預算管理是一種覆蓋面廣、綜合性強的管理工作，它幾乎涵蓋了醫院所有的經濟活動。醫院的所有經濟活動都應納入預算管理，所有人員都必須參與到預算編制和執行過程之中。全面預算管理不光是醫院管理層的事情，只有全體職工都參與其中，使每個職工的工作都成為預算目標的組成部分，才能合理配置人、財、物，有效控制支出，有效提高資產使用效率，才有助于醫院管理水平的提升。

（二）科學合理選擇預算編制方法

科學合理的選擇預算編制方法既有利于醫院節約人力成本，減少工作量，也有利于預算在執行過程中進行過程控制，保證預算的執行不偏離預算管理的目標。現階段醫院經常采用增量預算、零基預算、固定預算、彈性預算等編制方式。目前，公立醫院大都采用增量預算，增量預算是將原來的項目進行簡單的以一定的增量確定預算數，未將一些不需要的費用調整出預算。這種預算方式會將一些不合理的費用合理化。零基預算能避免增量預算的缺陷，但零基預算工作量大，業務素質要求高。因此，公立醫院在編制預算時，應綜合考慮醫院的實際情況，對不同的項目采用不同的編制方法，比如對經常發生的項目可以采用增量預算，對必須開支的不常用的項目可以選擇零基預算預算，對不合理的項目應予以調整或者剔除，使預算的編制既能有效控制成本費用，又能符合醫院的實際情況，盡量使預算編制科學、合理便于預算的執行與考核。

（三）強化預算執行過程中的監督和分析

編制好的預算經批準后，預算管理職能部門，應將預算目標進行層層分解，各科室應按經批準的預算合理安排資金，一般情況下不得超過年初預算，更不能隨意調高或者調低預算資金，堅決防止無預算支出和超預算開支。但是在醫院的內外部環境發生重大變化時，比如國家調整醫療收費價格、取消衛生材料加成等，應按規定的程序經批準后方可調整預算。在預算的執行中，相關職能科室應加強對預算執行的過程監督，及時監督和分析預算執行進度和完成情況，對在預算執行過程中發現的問題及時向預算管理委員會等相關管理部門匯報，并解決相關問題。

（四）加大對預算信息化的投入

全面預算管理是一項系統工程，涉及醫院的所有經濟業務和所有科室，醫院在信息化系統中應有獨立的預算管理系統，相關職能部門應定期對該系統進行維護和更新，各業務科室能根據該系統了解本科室的年初預算目標以及預算實際執行情況，確保能及時發現和調整預算執行過程中的偏差，保證預算的權威性。

四、結束語

市場經濟條件下，各醫院之間的競爭日趨激烈，各個醫院都有自己的戰略目標，全面預算管理作為先進的管理手段具有降低醫院運行管理成本的作用，構建既符合現代醫院管理要求又符合本單位實際的全面預算管理體系勢在必行。公立醫院要在全員中努力營造全面預算管理的氛圍，以預算管理作為醫院財務管理的抓手，從實現醫院發展戰略出發，科學合理的設計預算編制體系，樹立預算的權威性和剛性約束，在日常醫療服務活動中加大對預算的執行、監督和考核，合理控制成本，提升財務管理水平，提高資源的使用效益，使公立醫院能更好的保持公益性，提升醫院的財務管理水平和核心競爭力，促進醫院持續健康發展。