醫療服務價格調整對醫院財務管理的影響

李森

（邢臺市人民醫院，河北 邢臺 054000）

醫療服務價格都是以服務作為交換來獲取經營收入，服務價格也是醫療機構內部重要的收入來源之一，而且服務價格可以調節服務總量，以及處理醫患關系。在目前的醫療服務價格體系中，醫務工作人員的醫技價值并沒有得到充分體現，從而影響了醫務工作者的積極性與服務質量，因此為了避免類似問題的出現，醫院應先從醫技人員服務質量提升角度出發，強加服務內容與要求，為患者提供更優質的服務，才能夠獲得更高價格的醫療服務收入。

一、醫療服務價格的問題分析

（一）醫療總費用增長過快，醫療資源配置不合理

醫院內部的費用需要按照各費用產生的來源進行核算，會計核算期限為一年。近年來，我國在醫療衛生方面的工作有了質的發展，人們越來越重視自身的健康水平，從而出現了需求大于供給的現狀，導致這種現象的主要原因是國內很多的醫院內部醫療資源分配不均衡，城市的醫療資源偏多，而農村資源偏少。醫療資源的供需造成醫療服務價格出現波動，而引起了服務和消費的變動，導致資源的流向產生變化。政府部門可以通過行政干預來影響醫療價格，但是這些醫療價格卻不能夠通過一些供求關系來決定[1]。雖然目前有很多醫療服務的收費項目標準，但卻沒有根據各醫院的級別來拉開收費價格檔次，造成很多的患者涌進大醫院，從而產生了很多的看病難、看病貴、住院難等問題。然而，一些基層醫療機構卻出現衛生資源閑置浪費，患者較少的現象。

（二）技術勞務的價格出現了畸形

服務價格低是當前醫改中最明顯的問題之一，在我國醫藥市場改革之后，國家政府要求醫療服務實行低價的策略，醫院沒有服務定價權，由政府來統一定價，醫院出現的虧損都需要由政府來補貼來填補。此時，對醫療服務內部的成本供需變化不夠明顯，最終就會造成醫院價格比較扭曲化。在國內的醫療市場開放之后，醫院的各類收入結構也出現了比較大的范圍的變化，政府部門的財政資金補貼比重也逐步下降，甚至只占到了總收入1%，一些服務費用只是象征的收取。為了處理這種問題，有些區域政府部門調整了某區域的服務收費標準，但是醫療服務與其他商品生產和服務相比，醫療服務的技術更新迭代較快。醫護人員需要投入更多的經歷和時間，不斷地學習新知識、新技能，才能更好地提升醫療服務質量。但事實上，一些醫院在正常運營中都處于一種虧損狀態，醫院也只能夠靠一些藥品批發零售差價來獲得醫藥費用的補償，但會造成違規收費問題產生[2]。醫院的藥品費用占整個衛生費用的比例很高，容易出現醫療費用扭曲的增長，特別是在一些基層醫療機構內部，藥品的支出占比較大。然而大部分醫療衛生事業單位內的醫療活動大多數都是公益性的，而且都是采用政府的醫藥價格體系。醫院的各類藥品價格就包含了藥品出廠價，市場流通價以及到最終消費者使用價格，這些價格在沒有嚴格監控下，就會出現價格過高，而部分醫療服務的價格遠遠低于藥品的價格，那么就會使醫療服務價值下降，并會被部分的藥品供給取代，不能發揮醫院的技術服務價值。因此，醫療機構就要充分地了解當前服務價格產生的原因，制定科學合理合規的醫藥服務的價格體系，以此實現降低總體的醫療費用[3]。

（三）醫療服務亂收費問題

公立醫院內的各類醫療服務有一定的公益屬性，服務不同于商品，但同時醫療服務也具有福利性質和商品雙重性質。國家給予公立醫院一定的財政資金補貼，各類的醫療服務價格并不是通過供需調節來形成的，是通過政府的政策文件來制定藥品和服務的指導價格。政府根據國民能夠接受的能力水平來確定服務價格，通常情況下，服務價格往往要低于實際的價格。在某些醫院管理人員會將工作重心放置在醫院的發展上，很少考慮醫院的社會利益，因此醫院投入在醫療技術的引進以及醫療器械設備的更新和醫護人員的薪酬等各類資金不足，如果將這些費用都疊加在患者身上，這時就無形中提高了患者看病的預支費用。有些醫院得到的政府財政補貼資金不多，而醫院的服務專業性較強，涉及的各類收費標準繁多，如果醫護人員對醫院公益意識不足，就會出現一些醫院亂收費的問題。部分醫院擅自套用一些項目收費，例如套用醫療的項目收費，分解醫療項目，然后再重復收費、多收費。如一些簡單的手術費，在手術之后，又需要讓患者付出一些材料費用或者不必要的醫療服務，然后收取一些其他的附加費用，這時就會造成患者就醫費用增加，也會造成不好的社會影響。

二、醫療服務價格對醫院財務管理工作的影響分析

（一）醫療服務的供需關系制約財務管理功能的發揮

通常來講，醫療服務價格與醫療需求之間是相互制約、相互影響的，但是由于醫療服務自身有很強的特殊性，就進一步削弱對藥品加成的依賴，以藥養醫給醫療服務價格制定帶來不良影響。在整個醫療市場中，醫務人員工作具有較強的專業性，而且對專業技術要求更高一些，因此醫護人員通過不斷更新知識架構和提升實操經驗，因此醫護人員在掌握這些醫療服務信息的成本也相對較高。醫生是服務主要的提供者，但是患者處于被動消費狀態，而且當前服務需求也處于缺乏彈性的環境，醫療服務供給短缺，會逐步提高價格，使醫院獲得更多的經營收入。服務價格不能夠完全由外部市場供需來決定，政府還要對醫療價格進行必要的干預，在一定程度上，調節不平衡的供需關系，以此才能夠使醫院各類衛生資源得到科學的分配利用。

（二）不合理醫療服務補償機制，帶來更多的財務管理難度

當前國內的醫療服務價格在發展中還存在很多不良問題。政府的財政資金補償機制不合理，政府給予醫療服務的財政補貼價格力度不足，也就導致醫院需要通過一些其他路徑來彌補醫院的收支不平衡。當前，國內醫院的服務價格是由政府統一標準定價，為了獲得更多的經營利潤，某些醫院會變相開大處方藥，這也就出現了醫院通過以檢查費來維持醫院的運營，以藥養醫等問題產生，或者出現一些不合理的醫療費用。部分醫療機構通過購買高端儀器設備，作為宣傳噱頭，可是昂貴設備會給病人帶來更多的醫療費用負擔，另外，也可能會導致醫院醫護人員為了增加自身的收益，會給患者增加超范圍的檢查服務項目。

（三）醫技人員的服務成本高，財務管理難度大

在一些醫療診療服務環境中，需要依靠醫護人員自身的經驗和技術來完成整個服務過程。醫院的醫務工作者就要加強平時的學習，獲得更多的醫療技術，但同時也會付出更多的時間和精力。醫院對高級人才的需求更為突出，為提升醫院醫技競爭水平，而大量引入高端高技術的人才，也會給醫院帶來更多的人力成本，進而導致醫院的運營成本上升，形成資金壓力。這就需要醫院以通過提高醫療服務的價格來平衡成本與收益之間的關系，為醫院才能夠獲得更多的盈利空間，減輕醫院的財務壓力。

三、醫療服務價格管理的對策研究

（一）開放特需醫療服務，體現人員的技術價值

醫院需要聘用大量高端高技術的人才，才能夠提高整個醫院的醫技水平，并且醫院是一個技術密集型的行業，需要醫療工作人員投入一定的時間精力去研究新型的醫療診療技術，才能夠逐步提高醫院的業務水平。如果在提供醫療服務時，醫療工作人員自身的價值不能夠得到患者的認可，也會影響到醫技人員職業能力的提升和工作積極性，甚至會出現一些違規收費的不良現象。在公立醫院內的各類服務價格有很多的公益屬性，醫務人員是服務提供者，同時醫院也是福利的分配者，這就會造成醫院的部分服務價格的價值補償不利于有效的發揮。醫院既要獲得營業利潤，同時其也是社會醫療服務福利的分配主體，它主要是以降低社會群眾的就醫負擔，提供更優質的醫療服務為己任。

在市場化背景下，政府部門制定醫療服務價格，要重點體現出業務工作人員自身的技術含量水平。因此，如果開放一些特需的醫療治療服務范圍，政府部門就需要出臺相應的政策去支持醫院開展個性化的就診服務，如：針對一些亞健康的人，提供更為全面的診療服務項目；針對一些職業病高發人群，提供一些康復的醫療服務項目。醫院可以針對這些患者的具體需要來實現自主的定價，這樣才能夠使特需項目與一般的醫療項目價格逐步拉大，得以重點體現出醫療人員的技術價值。

（二）做好各類醫療服務項目的成本測算

隨著國內科學技術飛速的提升，出現一些新材料、新技術、新設備，這些都能夠滿足基本的醫療和護理的需要，但是也會給醫院帶來更多的服務成本。在國家取消藥品耗材的加成收入，使醫院內的收入大幅度減少，醫院在藥品耗材零加成的政策背景下，就要逐步提高自身的醫療服務水平，提高醫療服務的價格，降低醫療服務的成本。通過加強各服務項目成本核算，才能夠確定各服務成本。醫院管控好成本來減輕患者經濟負擔，進而達到避免醫療服務費用過快增長的目的，除此之外，對于引入新設備、新材料，要組織專家或醫務人員進行必要的討論分析，研究高端儀器設備引入的合理性。細致地審查各科室的醫療服務收費狀況，對其進行分析，對一些高價值的醫藥耗材要重點關注，減少醫院內部各物資設備的浪費。

四、結束語

醫療服務收費價格管理是醫院的重點工作內容，會影響到醫院未來的盈利空間和經濟效益，對醫院未來發展及醫院當下生存都有重要意義。盡管醫療服務價格不斷變化，但是要給社會公眾能夠提供更經濟實惠可行的醫療服務，也要避免醫療服務價過低，而影響到由工作人員工作積極性，進而影響醫院的服務口碑。在制定服務價格時，要考慮到患者的承受能力，以及考慮到醫務人員自身的價值體現，制定科學合理的價格體系，并對服務的項目做好成本的核算，并獲取醫院更多的經濟效益和社會效益。