政府會(huì)計(jì)制度下的 醫(yī)院預(yù)算管理現(xiàn)狀及改進(jìn)策略

周慧鈺

（江門(mén)市皮膚醫(yī)院，廣東 江門(mén) 529000）

近年來(lái)，為了改變老百姓看病難，看病貴等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)問(wèn)題，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制實(shí)施了一系列的改革，各個(gè)醫(yī)院為了適應(yīng)新的發(fā)展形勢(shì)，必須要達(dá)到高效、穩(wěn)定的運(yùn)行，而維持高質(zhì)量的運(yùn)行，就必須在日常的營(yíng)運(yùn)活動(dòng)中，加強(qiáng)全面預(yù)算管理，而目前政府會(huì)計(jì)制度的實(shí)施，有助于引導(dǎo)醫(yī)院重新構(gòu)建統(tǒng)一科學(xué)規(guī)范會(huì)計(jì)體系，改進(jìn)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)和預(yù)算會(huì)計(jì)核算體系，使預(yù)算信息和財(cái)務(wù)信息相互融合，從而使管理者清楚醫(yī)院全面預(yù)算管理的要點(diǎn)以及財(cái)務(wù)管理的不足，進(jìn)而全面提升預(yù)算管理及財(cái)務(wù)管理水平。當(dāng)前，由于一些醫(yī)院缺乏對(duì)預(yù)算管理的正確認(rèn)知，導(dǎo)致在預(yù)算管理中缺乏制度支持，從而使預(yù)算管理無(wú)法取得較好的效果，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)問(wèn)題頻發(fā)，這些不利于醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的正常開(kāi)展，故預(yù)算管理的實(shí)施對(duì)醫(yī)院發(fā)展具有現(xiàn)實(shí)意義。

一、預(yù)算管理在醫(yī)院管理中的重要性

（一）有助于降低醫(yī)療成本和加強(qiáng)資源有效配置

目前，醫(yī)療環(huán)境的不斷變化，加劇了醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)。在以后的生存環(huán)境中，不論是公立還是私立醫(yī)院，如何在嚴(yán)峻的生存環(huán)境中，找到自己的立足點(diǎn)及可持續(xù)發(fā)展，已經(jīng)顯得非常重要；而在這種形勢(shì)下，如何降低醫(yī)療成本和加強(qiáng)資源有效配置，已顯得迫在眉睫，實(shí)行全面預(yù)算管理模式，則無(wú)疑為降低醫(yī)療成本和管控資源配置，提供強(qiáng)有力的事實(shí)依據(jù)。通過(guò)全面預(yù)算管理，不僅可以加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算管理，而且有利于節(jié)約成本，能提升醫(yī)院的盈利能力；通過(guò)全面預(yù)算管理，醫(yī)院可以發(fā)揮好成本會(huì)計(jì)優(yōu)勢(shì)，高效分配人、財(cái)、物，充分利用現(xiàn)有資源配置，達(dá)到效益最大化。

（二）有助于提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平

目前，在醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作中，預(yù)算管理是其重要的組成部分。預(yù)算人員通過(guò)對(duì)日常運(yùn)營(yíng)的預(yù)算管理，可以對(duì)醫(yī)院不同科室之間的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)等進(jìn)行管理和引導(dǎo)，有效提升醫(yī)院預(yù)算管理水平，保障了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的現(xiàn)代信息水平。醫(yī)院預(yù)算管理涵蓋了醫(yī)院全部日?；顒?dòng)管理，包含門(mén)診收入的收取，人員費(fèi)用的發(fā)放及醫(yī)藥品的采購(gòu)等，通過(guò)對(duì)醫(yī)院日?；顒?dòng)預(yù)算編制、審批與執(zhí)行預(yù)算管理等過(guò)程。不僅可以實(shí)現(xiàn)資源有效配置，而且有利于實(shí)現(xiàn)醫(yī)院年度計(jì)劃，從而提升醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)能力。

（三）有助于提高醫(yī)院信息化及競(jìng)爭(zhēng)力水平

近年來(lái)，隨著大數(shù)據(jù)時(shí)代的到來(lái)，醫(yī)院預(yù)算管理逐步實(shí)現(xiàn)信息化，各種現(xiàn)代信息技術(shù)被應(yīng)用到預(yù)算管理中后，促使預(yù)算信息共享，預(yù)算信息共享為提高醫(yī)院內(nèi)部管理水平，保障醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的信息化，透明化。提供了基礎(chǔ)。預(yù)算管理信息化，可以進(jìn)一步調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)護(hù)人員監(jiān)督性，從而進(jìn)一步提升醫(yī)院凝聚力，進(jìn)而提升醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力水平。

（四）有利于實(shí)現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)

在目前的生存環(huán)境中，不論是公還是私立醫(yī)院，醫(yī)院必須設(shè)置符合醫(yī)院實(shí)際情況的戰(zhàn)略目標(biāo)，醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)是醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的最終目標(biāo)，醫(yī)院的資源分配應(yīng)融入醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)中，醫(yī)院通過(guò)各種管控措施，監(jiān)管和戰(zhàn)略目標(biāo)相關(guān)的各種活動(dòng)，醫(yī)院通過(guò)預(yù)算管理，制訂符合醫(yī)院現(xiàn)實(shí)狀況及長(zhǎng)遠(yuǎn)意義的資金管理方案，從而逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)。當(dāng)前，有很多醫(yī)院，在長(zhǎng)期發(fā)展的過(guò)程中，通過(guò)執(zhí)行預(yù)算管理，降低運(yùn)營(yíng)成本，優(yōu)化了醫(yī)院運(yùn)營(yíng)流程，避免了醫(yī)院各項(xiàng)活動(dòng)中不合理的成本費(fèi)用支出，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院短期目標(biāo)，長(zhǎng)期目標(biāo)，戰(zhàn)略目標(biāo)。

二、醫(yī)院全面預(yù)算管理的現(xiàn)狀

（一）醫(yī)院人員缺乏對(duì)全面預(yù)算管理的認(rèn)識(shí)

2019年起，事業(yè)單位開(kāi)始全面執(zhí)行政府會(huì)計(jì)制度，政府會(huì)計(jì)制度下，對(duì)會(huì)計(jì)的預(yù)算功能進(jìn)行了優(yōu)化調(diào)整，體現(xiàn)了預(yù)算管理對(duì)管理會(huì)計(jì)的重要性。但在實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院人員對(duì)預(yù)算管理工作的開(kāi)展，并未引起足夠重視，在各科室編制預(yù)算中，并未按實(shí)際需要及預(yù)算收入完成情況，編制預(yù)算，而是按各科室報(bào)送的需求編制預(yù)算，造成預(yù)算收入及預(yù)算支出不匹配。醫(yī)院的主要領(lǐng)導(dǎo)層，對(duì)預(yù)算管理工作不到位，對(duì)預(yù)算管理的理解也存在一定模糊性。

（二）預(yù)算編制方法比較單一

在醫(yī)院預(yù)算管理工作中，醫(yī)院各科室的預(yù)算方法，基本上是以上階段預(yù)算編制數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，再結(jié)合各科室實(shí)際需求編入現(xiàn)階段的預(yù)算中，這樣編制方法，比較單一，且缺乏靈活性，僅在原來(lái)基礎(chǔ)上增加預(yù)算，沒(méi)有預(yù)算減少，會(huì)造成預(yù)算支出金額越來(lái)越大，容易引起收不抵支，這種預(yù)算編制方法難以促進(jìn)全面預(yù)算理，如果醫(yī)院一直采用這種編制方法，將會(huì)嚴(yán)重影響醫(yī)院內(nèi)部控制。

（三）未能很好體現(xiàn)預(yù)算執(zhí)行信息

在記錄各種經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)時(shí)，雖已經(jīng)按政府會(huì)計(jì)制度要求，對(duì)各項(xiàng)業(yè)務(wù)進(jìn)行財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)及預(yù)算會(huì)計(jì)編制，但月末未能生成當(dāng)月的預(yù)算報(bào)表，難以對(duì)醫(yī)院目前實(shí)施的預(yù)算現(xiàn)狀，進(jìn)行準(zhǔn)確，科學(xué)，綜合的體現(xiàn)，造成預(yù)算約束缺少，預(yù)算支出未能及時(shí)列支等情況，這不利于醫(yī)院對(duì)牽涉到的業(yè)務(wù)科室與職能部門(mén)做出平衡預(yù)算，增加預(yù)算執(zhí)行難度，不利于實(shí)現(xiàn)醫(yī)院全面預(yù)算管理的實(shí)際需求。

（四）績(jī)效制度不完善

績(jī)效制度不完善，主要體現(xiàn)在：第一，管理者僅關(guān)注業(yè)務(wù)收支類(lèi)指標(biāo)，而對(duì)非此類(lèi)型指標(biāo)的關(guān)注度不夠，如藥占比指標(biāo)，患者平均住院天數(shù)等。另外，管理者僅關(guān)注預(yù)算的實(shí)際執(zhí)行情況，對(duì)預(yù)算編制的及時(shí)性和準(zhǔn)時(shí)情考核不予關(guān)注，這些行為會(huì)影響醫(yī)院整體價(jià)偷的提升。第二，制定的績(jī)效制度比較寬泛，難以起到激勵(lì)作用。員工績(jī)效工資并未與預(yù)算考核相掛鉤，或掛鉤比例比較少，或績(jī)效工資一刀切，這些使得預(yù)算考核難以發(fā)揮作用，以致影響員工的主觀性及積極性。

三、基于政府會(huì)計(jì)制度下的醫(yī)院預(yù)算管理改進(jìn)策略

（一）落實(shí)部門(mén)預(yù)算責(zé)任

醫(yī)院財(cái)務(wù)科作為預(yù)算管理工作的牽頭部門(mén)，在收集各科室預(yù)算初稿時(shí)，結(jié)合院內(nèi)預(yù)算收入情況，將相關(guān)的預(yù)算額度分發(fā)給各部門(mén)，各科室結(jié)合實(shí)際需要，調(diào)整科室預(yù)算，然后再由財(cái)務(wù)科編制醫(yī)院總體預(yù)算，并報(bào)上級(jí)部門(mén)審批，財(cái)務(wù)科在收到上級(jí)批復(fù)的預(yù)算后，為明確各科室責(zé)任，應(yīng)將各項(xiàng)指標(biāo)下達(dá)各科室，并安排專(zhuān)門(mén)的財(cái)務(wù)人員監(jiān)督預(yù)算，實(shí)時(shí)統(tǒng)計(jì)預(yù)行執(zhí)行情況，在執(zhí)行中如發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)異常，盡快采取措施，高效解決問(wèn)題。

（二）選擇適合本院的預(yù)算編制方法.

預(yù)算編制方法對(duì)于預(yù)算管理工作來(lái)說(shuō)，是首要環(huán)節(jié)，非常重要，醫(yī)院在選擇預(yù)算編制方法時(shí)，要根據(jù)政府會(huì)計(jì)制度要求，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況來(lái)選擇。選擇適合自己的編制方法。目前預(yù)算編制方法有很多種，如固定預(yù)算，彈性預(yù)算，增量預(yù)算，零基預(yù)算等。不同預(yù)算編制方法，特點(diǎn)各不相同，醫(yī)院要結(jié)合實(shí)際情況，確定預(yù)算編制方法。醫(yī)院目前選取的編制方法，比較單一，常用固定預(yù)算方法編制預(yù)算，按上年的預(yù)算進(jìn)行編制，對(duì)增加部分進(jìn)行增量預(yù)算，這樣的預(yù)算編制方法過(guò)于生硬，醫(yī)院可以結(jié)合實(shí)際情況，采用各種預(yù)算方法混用，做好明年預(yù)算預(yù)測(cè)，從而使全面預(yù)算更具有科學(xué)性。

（三）提升相關(guān)人員專(zhuān)業(yè)能力

預(yù)算管理對(duì)于醫(yī)院內(nèi)控管理、未來(lái)發(fā)展至關(guān)重要，醫(yī)院預(yù)算管理人員在對(duì)預(yù)算管理上要求仔細(xì)、精通并要嚴(yán)格把關(guān)。這項(xiàng)工作需要相關(guān)人員具備一定的財(cái)務(wù)管理及預(yù)算管理能力，在工作中，能結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，規(guī)劃合理的預(yù)算方案，審核預(yù)算單據(jù)。并對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)狀況分析，對(duì)醫(yī)院的內(nèi)控管理給予引導(dǎo)，所以預(yù)算管理工作對(duì)預(yù)算管理人員提出高標(biāo)準(zhǔn)，高要求。對(duì)于現(xiàn)階段專(zhuān)業(yè)知識(shí)還不完備的情況下，醫(yī)院要開(kāi)展重點(diǎn)培養(yǎng)，重點(diǎn)訓(xùn)練等方式，不斷提高相關(guān)人員專(zhuān)業(yè)能力，同時(shí)醫(yī)院還要完善計(jì)算機(jī)等設(shè)備及系統(tǒng)的配套，推進(jìn)醫(yī)院信息化工作，使全面預(yù)算管理在醫(yī)院的日常業(yè)務(wù)中能夠更好地發(fā)揮作用。

（四）建立完善的績(jī)效制度

作為一個(gè)經(jīng)營(yíng)性單位，醫(yī)院的績(jī)效制度需要多個(gè)部門(mén)共同配合完成，因此，醫(yī)院要從實(shí)際出發(fā)，全局考慮，完善各項(xiàng)規(guī)章制度，確保績(jī)效制度順利實(shí)施。

首先，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)成本核算管理，將成本核算管理要求分化到各個(gè)部門(mén)，各個(gè)部門(mén)對(duì)部門(mén)內(nèi)的資產(chǎn)利用率及成本支出（含費(fèi)用支出）等進(jìn)行分析，提高部門(mén)成本控制意識(shí)。

其次，政府會(huì)計(jì)制度下，新制度優(yōu)化調(diào)整核算內(nèi)容及報(bào)表結(jié)構(gòu)，新增預(yù)算結(jié)余及凈資產(chǎn)變動(dòng)差異調(diào)節(jié)表，預(yù)算收入支出表，預(yù)算結(jié)轉(zhuǎn)結(jié)余表等表，完善報(bào)表結(jié)構(gòu)體系；在政府會(huì)計(jì)制度下，報(bào)表可以全面反映財(cái)務(wù)信息，預(yù)算執(zhí)行信息等信息，這些信息對(duì)績(jī)效制度提供了依據(jù)。

最后，加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)督，除了加強(qiáng)成本控制外，還要加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)及紀(jì)檢監(jiān)督，實(shí)現(xiàn)從藥品采購(gòu)，成本控制，設(shè)備采購(gòu)，工程修建的全程監(jiān)督。

四、結(jié)束語(yǔ)

目前，人們對(duì)醫(yī)院的發(fā)展越來(lái)越關(guān)注，而醫(yī)療支出在人們的日常費(fèi)用支出中占了很大一部分，它影響著人們的日常生活，為了能給廣大群眾提供更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)院必須在適應(yīng)醫(yī)療改革的情況下，不斷提升醫(yī)院管理水平，從而為人們提供質(zhì)優(yōu)、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)，讓人們可以看得起，用得起。從醫(yī)院的角度看，醫(yī)療、科研等相關(guān)活動(dòng)開(kāi)展，必須保證資金的合理使用，這就需要規(guī)范預(yù)算工作，加強(qiáng)全面預(yù)算管理工作，提高相關(guān)人員的專(zhuān)業(yè)能力，增強(qiáng)相關(guān)人員預(yù)算管理意識(shí)，可以讓全面預(yù)算管理工作能更好地融入醫(yī)院的日常經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中，合理安排財(cái)務(wù)收支，將資金用在刀刃上，降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本，從而為醫(yī)院的健康發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)。