非法行醫(yī)罪的主體資格認(rèn)定
——以特殊時(shí)期非法行醫(yī)案為視角

羅招紅

（西北民族大學(xué)，甘肅 蘭州 730000）

一、特殊時(shí)期非法行醫(yī)案與主體認(rèn)定學(xué)說

（一）特殊時(shí)期非法行醫(yī)案

特殊時(shí)期非法行醫(yī)事件是發(fā)生在特定時(shí)間段內(nèi)，主要表現(xiàn)為在特定的時(shí)期內(nèi)，一些不具備醫(yī)生資格證的醫(yī)生，打著醫(yī)生的名號(hào)從事醫(yī)療活動(dòng)，在特定時(shí)間和特定地點(diǎn)作出了一系列的診療活動(dòng)的行為，但是沒有引起嚴(yán)重后果，也沒有嚴(yán)重情節(jié)，這種在特定時(shí)間段和針對(duì)特別事件的診療活動(dòng)行為，是否構(gòu)成非法行醫(yī)罪，在社會(huì)上引起了熱烈的探討。

（二）非法行醫(yī)罪主體資格認(rèn)定學(xué)說爭鳴

“一元論”觀點(diǎn)認(rèn)為“醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格證”等同于“醫(yī)療執(zhí)業(yè)許可證”，只是表述不同［1］；“實(shí)質(zhì)條件說”認(rèn)為看行為人是否具備了從事診斷和治療業(yè)務(wù)的條件，或者具備個(gè)體開業(yè)條件［2］；“兩證統(tǒng)一說”認(rèn)為不僅要取得執(zhí)業(yè)證書，還必須要注冊(cè)也就是“醫(yī)師資格”和“執(zhí)業(yè)資格”的統(tǒng)一；“三證統(tǒng)一說”認(rèn)為不但要取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格，還要取得執(zhí)業(yè)資格，更要取得執(zhí)業(yè)許可；綜合說認(rèn)為首先醫(yī)師是技術(shù)考核合格的，其次是經(jīng)法定程序提出申請(qǐng)并獲批的主體。從上述就可以看出非法行醫(yī)罪深層次的問題無非就是兩個(gè)：有沒有相應(yīng)的證件和有沒有具備行醫(yī)的技術(shù)，這才是爭論最集中的焦點(diǎn)；筆者認(rèn)為實(shí)質(zhì)條件說比較合理，因?yàn)槿绻麌?yán)格按照非法行醫(yī)罪的構(gòu)成來看，沒有絲毫技術(shù)的行醫(yī)者才能算是非法行醫(yī)罪的主體，因?yàn)闆]有技術(shù)且沒有臨床經(jīng)驗(yàn)的才會(huì)造成犯罪的嚴(yán)重后果，就會(huì)構(gòu)成非法行醫(yī)罪；對(duì)有醫(yī)療技術(shù)且有臨床經(jīng)驗(yàn)的行醫(yī)者來說，如果沒有證件，有技術(shù)和臨床經(jīng)驗(yàn)，不能輕易冠以刑法的非法行醫(yī)罪。

二、非法行醫(yī)罪各類主體資格認(rèn)定

（一）一般情況下主體資格認(rèn)定

全能醫(yī)生主要就是自稱關(guān)于醫(yī)療的全部知道的醫(yī)生，這些醫(yī)生超出了專業(yè)、業(yè)務(wù)范圍，注冊(cè)登記范圍，更超出《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》對(duì)醫(yī)生的規(guī)制范圍。全能醫(yī)生的主體資格認(rèn)定，超地域而不超業(yè)務(wù)范圍的，根據(jù)我國《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》中的有關(guān)規(guī)定，執(zhí)業(yè)醫(yī)師在超出執(zhí)業(yè)地點(diǎn)范圍的其他特定地點(diǎn)進(jìn)行執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)的醫(yī)療活動(dòng)，必須經(jīng)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批同意方可進(jìn)行。超地域醫(yī)療經(jīng)過同意是允許的，這樣就不會(huì)成為非法行醫(yī)罪的主體，出現(xiàn)了事故也按照醫(yī)療事故罪處罰；但是未經(jīng)允許、超過業(yè)務(wù)范圍、業(yè)務(wù)類別的醫(yī)療活動(dòng)造成嚴(yán)重后果的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為非法行醫(yī)罪的犯罪主體，按照非法行醫(yī)罪來處罰。有些特別情況下，如果在特事特辦的時(shí)期，為了科研活動(dòng)而加入不同領(lǐng)域和不同類別的醫(yī)療活動(dòng)的研究就不屬于非法行醫(yī)罪的主體，不能按非法行醫(yī)罪來處罰。

我國《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定取得醫(yī)師資格證的，必須在相應(yīng)機(jī)構(gòu)實(shí)習(xí)五年，并且按規(guī)定申報(bào)并申請(qǐng)注冊(cè)通過的才能稱為醫(yī)生，所以實(shí)習(xí)是醫(yī)生的必經(jīng)之路。專門針對(duì)未取得醫(yī)師資格的醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生，在《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》都有規(guī)定，違反規(guī)定擅自在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中獨(dú)立從事臨床工作的處罰機(jī)制［3］。對(duì)于實(shí)習(xí)醫(yī)生的醫(yī)療活動(dòng)無論是《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》還是《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》都沒有予以明確，而且實(shí)習(xí)醫(yī)生在臨床的醫(yī)療診治活動(dòng)定性模糊，但是實(shí)習(xí)是醫(yī)生的必由之路，所以筆者認(rèn)為實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)行為不能理解為非法行醫(yī)的行為，故而不能認(rèn)定為非法行醫(yī)罪的主體，但是實(shí)習(xí)生自己跑出去開診所就是非法行醫(yī)行為，就是非法行醫(yī)罪的犯罪主體了。

美容院如果是在《醫(yī)療美容業(yè)服務(wù)管理辦法》的規(guī)定范圍內(nèi)，而且是有醫(yī)師資格證和相應(yīng)的美容專業(yè)證書的就不認(rèn)定為非法行醫(yī)罪的主體，違反上述規(guī)定或者缺少其中之一就能認(rèn)定為非法行醫(yī)罪的主體，按照非法行醫(yī)罪來處罰；養(yǎng)生館如果只是進(jìn)行與養(yǎng)生有關(guān)的業(yè)務(wù)，并由有資質(zhì)的專業(yè)人員來操作，就不能認(rèn)定為非法行醫(yī)罪的主體，如果是以疾病治療為目的就應(yīng)該按照非法行醫(yī)罪的犯罪主體來認(rèn)定。

在鄉(xiāng)村從事醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)生由《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理辦法》規(guī)定，普通鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)該也取得鄉(xiāng)村醫(yī)師資格證，沒有取得，就應(yīng)該按照非法行醫(yī)罪的犯罪主體來認(rèn)定。在農(nóng)村地區(qū)尤其那些老中醫(yī)，他們一直起著鄉(xiāng)村醫(yī)生的作用，他們的醫(yī)術(shù)確實(shí)精湛，但沒有取得醫(yī)生資格證，筆者認(rèn)為，只要沒有造成嚴(yán)重后果就不應(yīng)該按照非法行醫(yī)罪的犯罪主體來認(rèn)定，因?yàn)橹嗅t(yī)的考核本來就困難，也沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于中醫(yī)確實(shí)能治好病，又有臨床經(jīng)驗(yàn)，這樣的行為不應(yīng)該簡單地認(rèn)定為非法行醫(yī)罪的主體。而要結(jié)合“造成嚴(yán)重情節(jié)”來認(rèn)定。

假醫(yī)生和黑醫(yī)生，筆者認(rèn)為，無論假醫(yī)生或者黑醫(yī)生或者游醫(yī)都是沒有醫(yī)師資格證和執(zhí)業(yè)資格證而且到處以營利為目的，這樣的行為帶有招搖撞騙的意思，所以都認(rèn)定為非法行醫(yī)罪的犯罪主體是有其道理的，并沒有為難，因?yàn)榧幢闶怯凶C的到處游走也違反了國家對(duì)醫(yī)生的管理，無證的就直接是非法行醫(yī)罪的主體，所以無論怎么說，認(rèn)定為非法行醫(yī)罪的犯罪主體都是合理的。

（二）非法行醫(yī)罪共同犯罪的主體資格認(rèn)定

如果是有醫(yī)師資格證的多人聯(lián)合開辦的情形，就按照行政法規(guī)處罰，不涉及刑法的非法行醫(yī)罪。如果是有醫(yī)師資格的與沒有醫(yī)師資格的聯(lián)合開辦診所，構(gòu)成非法行醫(yī)罪，有醫(yī)師資格的成為幫助犯，沒醫(yī)師資格的是實(shí)行犯；按照非法行醫(yī)罪的共同犯罪來處罰。沒有醫(yī)師資格證的人聯(lián)合開辦的就直接認(rèn)定為非法行醫(yī)罪的主體，直接就是共同犯罪。如果是沒有取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書的機(jī)構(gòu)里面的工勤人員、護(hù)士，則按照共同犯罪來處罰，因?yàn)樗麄冎辽儆袔椭墓室猓园凑辗欠ㄐ嗅t(yī)罪的共同犯罪來認(rèn)定。

親友資助非法行醫(yī)人的，非法行醫(yī)人的資格不用多說都是認(rèn)定為非法行醫(yī)罪的主體，但是親友資助的行為如何理解呢？筆者認(rèn)為資助非法行醫(yī)人構(gòu)成非法行醫(yī)罪的共同犯罪，因?yàn)橛H友的資助是非法行醫(yī)人行醫(yī)的必要條件，沒有親友的資助非法行醫(yī)人就無法開展相應(yīng)的業(yè)務(wù)，所以非法行醫(yī)人的親友起到輔助、幫助的作用，應(yīng)認(rèn)定為非法行醫(yī)罪的共同犯罪。

政府舉辦的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)將醫(yī)療科室出租、承包的，根據(jù)《衛(wèi)計(jì)委對(duì)非法采供血液和單采血漿、非法行醫(yī)專項(xiàng)整治工作中有關(guān)法律適用問題的批復(fù)》還有《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理的實(shí)施意見》的規(guī)定，對(duì)出租方按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第四十六條“出賣、轉(zhuǎn)讓、出借《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》”處罰；對(duì)承包方的處罰，按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第四十四條“未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》擅自執(zhí)業(yè)”進(jìn)行處罰。如果出現(xiàn)后果，此種行為認(rèn)定為非法行醫(yī)罪的幫助犯，應(yīng)該以共同犯罪處罰。

（三）特殊時(shí)期的非法行醫(yī)罪主體認(rèn)定

一些不具備醫(yī)師資格的人，在特殊時(shí)期涌現(xiàn)出來，而且因?yàn)樘囟〞r(shí)間、特定地點(diǎn)、特定事件以醫(yī)生的名號(hào)開展診療活動(dòng)，有一定的醫(yī)療效果。這樣的行為應(yīng)該是有瑕疵的實(shí)質(zhì)條件說，不能簡單認(rèn)為符合非法行醫(yī)罪，只能說是違反行政法的規(guī)定，這也就是中醫(yī)在現(xiàn)實(shí)中認(rèn)定的困難之處，如果處罰或者取締只能運(yùn)用行政法來規(guī)范，也就是說只違反行政法而沒有達(dá)到刑法規(guī)定的非法行醫(yī)罪。

筆者認(rèn)為：特殊時(shí)期醫(yī)生沒有構(gòu)成非法行醫(yī)罪，首先他們不是毫無醫(yī)療技術(shù)的醫(yī)生，是經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)只是沒有取得醫(yī)師資格證；其次沒有造成嚴(yán)重的后果，醫(yī)治的人沒有出現(xiàn)健康或者生命的危害，這也是非法行醫(yī)罪最重要的一點(diǎn)；再次這些醫(yī)生的治療特殊時(shí)期期間是具有一定療效的，并且也具備了行醫(yī)的實(shí)質(zhì)條件，只是不具備形式條件，這樣的行為可以認(rèn)定為緊急避險(xiǎn)，為了人的生命權(quán)益或者說保護(hù)了人的生命，從而侵害了國家對(duì)社會(huì)的管理秩序，但是保護(hù)了人的生命權(quán)益，符合緊急避險(xiǎn)的條件，是為了特殊時(shí)期保障人的生命權(quán)。