胃癌新輔助化療患者癌因性疲乏發生情況及其與家庭關懷度的關系

周艷麗

(商丘市第一人民醫院，河南 商丘 476000)

胃癌具有較高發病率、病死率，目前，臨床治療該癥以手術為主，而新輔助化療是指在實施手術前就接受的化療方式，目的是促使腫塊縮小，早期殺滅轉移細胞，可提高手術切除率，使得不可切除的腫瘤變為可切除，一定程度上改善患者生存質量；但由于化療期間常會伴有疲乏、嘔吐等多種癥狀，導致患者無法忍受化療帶來的痛苦，出現癌因性疲乏，嚴重影響手術治療效果與術后康復進展[1]。癌因性疲乏是癌癥患者常見臨床癥狀，屬于患者主觀上的不愉快癥狀，其水平越高，提示患者承受的抑郁、悲傷等不良心理負擔越重，加上治療涉及到家庭經濟支出情況，可進一步損害患者身心健康，影響預后康復。因此，早期改善胃癌患者癌因性疲乏水平尤為重要。胃癌患者需長期接受家庭的照顧，而家庭關懷度是一種可反映家庭功能的指標。家庭關懷度越高的患者，可獲得來自家庭成員的支持及鼓勵，促使患者樹立治療信心，主動了解新輔助化療措施，積極對抗疾病、配合臨床治療[2]。由此推測胃癌新輔助化療患者的癌因性疲乏與家庭關懷度存在聯系。鑒于此，本研究將探討胃癌新輔助化療患者癌因性疲乏發生情況及其與家庭關懷度的關系。

1 對象與方法

1.1 研究對象經商丘市第一人民醫院醫學倫理委員會批準，選取2018年10月至2020年9月在商丘市第一人民醫院行新輔助化療的94例胃癌患者。納入標準：(1)符合胃癌診斷標準[3]；(2)行新輔助化療治療；(3)認知功能正常，可獨立完成問卷調查；(4)自愿簽署知情同意書。排除標準：(1)合并肝、腎等重要器官功能障礙；(2)合并其他惡性腫瘤；(3)合并全身性系統性感染；(4)既往有過重大手術史；(5)腫瘤向遠處轉移。

1.2 方法

1.2.1癌因性疲乏評估 患者入院當天，應用Piper疲乏評估修訂量表[4]評估其癌因性疲乏情況，量表包含行為疲乏(6個條目，60分)、情感疲乏(5個條目，50分)、軀體感知疲乏(5個條目，50分)、認知疲乏(6個條目，60分)4個維度，共計22個條目，總分0～220分，分數越高，提示患者癌因性疲乏越嚴重。

1.2.2家庭關懷度評估 患者入院當天，應用家庭關懷度指數問卷(adaptation partnership growth affection resolve，APGAR)[5]評估患者家庭關懷度，量表包含適應度、合作度、成長度、情感度、親密度5個條目，采用Likert 3級評分法，總分0～10分，分數越高，提示患者家庭關懷度越好。

1.2.3質量控制 問卷調查前，獲得患者同意，專業人員使用統一用語向患者講解本次研究目的、問卷方式、意義等內容，指導患者現場獨立填寫完成問卷，問卷現場發放，且采用不記名方式，填寫完成后當場回收，并檢查是否出現漏誤填情況，剔除無效問卷(填寫條目均為同一答案或規律性答案)。本研究共發放94份問卷，回收94份，回收率100%。

2 結果

2.1 胃癌新輔助化療患者癌因性疲乏情況94例胃癌新輔助化療患者Piper評分為(128.47±19.36)分。

2.2 不同特征胃癌新輔助化療癌因性疲乏水平比較不同性別、年齡、受教育程度、病理類型、臨床分期患者Piper評分對比，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同特征胃癌新輔助化療癌因性疲乏水平比較

2.3 胃癌新輔助化療患者家庭關懷度情況94例胃癌新輔助化療患者APGAR評分為(6.20±1.34)分。

2.4 胃癌新輔助化療患者癌因性疲乏與家庭關懷度的相關性分析經雙變量Pearson相關性檢驗，結果顯示，胃癌新輔助化療患者與家庭關懷度呈負相關(r=-0.728，P<0.001)。

3 討論

癌因性疲乏是一種痛苦的、持續的、主觀的乏力感或疲憊感，與活動不成比例，其發生情況與癌癥本身及治療有較大關系[6]。胃癌患者在新輔助化療期間會感到疼痛、疲乏等癥狀，導致癌因性疲乏水平較高，當休息與睡眠無法緩解癌因性疲乏時，需積極采取有效措施，及時調整患者身心狀態，減輕疲乏狀態。本研究結果顯示，94例胃癌新輔助化療患者Piper評分為(128.47±19.36)分，可見多數胃癌新輔助化療患者的癌因性疲乏處于中度疲乏狀態，臨床醫護人員需加以重視，早期采取針對性干預措施，以緩解患者癌因性疲乏，改善預后。

胃癌新輔助化療患者認為長期的化療會增加家庭照護者的心理，增加家庭經濟醫療負擔，進而對家庭成員產生愧疚感、不安感，加上治療帶來的疼痛，導致患者不愿面對疾病，治療信心較低，進而不利于患者機體康復[7]。家庭是患者成長、發展的重要場所，家庭成員的支持、關懷在患者的疾病治療中發揮重要作用。家庭關懷度越低的患者，其獲得的照護、支持越少，患者身心壓力更大，影響治療效果；而家庭關懷度較高的患者可積極轉變自我意識，采用正確方式面對疾病，樹立積極治療的信心，同時可保持良好的心理情緒，減輕自身心理壓力，在家庭成員的鼓勵、關心下，減輕自身孤獨、無助感，恢復對抗疾病的勇氣，會主動去尋求醫護人員的幫助，積極配合臨床治療，進而減少疾病帶來的痛苦、缺乏激情及易疲累的主觀感受[8-9]。此外，家庭關懷度較高的胃癌患者，其與家庭成員的情感聯系越緊密，溝通越充分，可一定程度上維持患者心理平衡，促使患者發揮主觀能動性，利用身邊資源了解疾病治療相關信息、干預措施、注意事項等內容，利用了解的資源，提高自身認知度，提高積極適應疾病的能力；家庭成員的關懷可給予患者力量，促使患者內心深處產生對抗疾病的驅動力與勇氣，獲得家庭歸屬感與安全感，有效減輕身心負擔，緩解壓力，臨床或日常生活中可積極踐行干預措施，減少疾病對身體健康造成的不良影響，降低癌因性疲乏水平[10]。由此可見，提高胃癌患者家庭關懷度，可改善患者癌因性疲乏水平。為證實上述結論，本研究進一步經雙變量Pearson相關性檢驗，證實胃癌新輔助化療患者與家庭關懷度呈負相關。對此，臨床醫護人員可告知治療的措施、預后情況等，提高患者疾病認知，提高患者治療信心，同時告知其化療過程中可能會產生的不適癥狀，減少患者對疾病的恐懼感；同時還可指導患者家屬多陪伴患者，給予其鼓勵、支持，讓患者感受到關愛，提升患者家庭歸屬感，減輕身心壓力，積極采用健康方式生活，謹遵醫囑，以改善癌因性疲乏。

綜上所述，胃癌新輔助化療患者的癌因性疲乏水平與家庭關懷度密切相關，即患者家庭關懷度越高，癌因性疲乏越低；臨床可采取適宜干預措施，以提高家庭關懷度，改善癌因性疲乏水平。