127例中西醫(yī)結合治療中風后胃腸功能障礙的觀察

鄒曉艷 辛善棟

摘要：目的：觀察西藥配合加味平胃散聯合針刺治療中風后胃腸功能障礙的臨床療效。方法：隨機將127例患者分為治療組和對照組。所有的患者均給予腦血管病的常規(guī)治療，對照組采用西藥對癥治療;治療組在西醫(yī)治療基礎上合用加味平胃散及針刺辨證治療，治療2周為一個療程，入院第2天及14天后進行療效評分及統(tǒng)計。結論：西藥配合加味平胃散及針刺辨證治療中風后胃腸功能障礙療效優(yōu)于單純西藥治療，并能改善患者神經動能缺損程度，降低病死率，減少并發(fā)癥。

關鍵詞：中西醫(yī)結合;中風;胃腸功能障礙;臨床研究

【中圖分類號】R255.2 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）12--01

現代研究表明，我國腦中風死亡率已躍居世界第2位[1]，中風后出現的胃腸功能紊亂越來越受到學者們的認識。我們采用中西醫(yī)結合的辦法治療中風后胃腸功能障礙取得較好療效，總結如下：

1臨床資料

患者127例，均為2016年～2019年入住我院出現胃腸功能障礙的急性中風患者，其中男98例，女29例，年齡42～80歲，平均 65 歲。腦出血23例，腦梗塞104例，均伴有不同程度胃腸功能障礙癥狀如胃痛、腹脹、便秘、返酸、噯氣 、納差、黑便。病人隨機分為兩組：治療組 （65例）：其中男51例，女14例; 平均年齡（65±4.9）歲腦出血12例，腦梗塞53例，對照組（62例）其中男47例，女15例; 平均年齡（65±5.2）歲腦出血11例，腦梗塞51例。所有患者年齡、性別、治療前主要癥狀、神經功能缺損程度，經統(tǒng)計學分析，無顯著性差異 P>0.05，均有可比性。

2 診斷標準

所有病人符合中風的中醫(yī)、西醫(yī)診斷標準[2][3]并經CT或MRI證實。

中風后胃腸功能障礙的西醫(yī)診斷標準：符合我國1995年廬山第三屆全國危重病急救醫(yī)學學術會議通過的重修多臟器衰竭病情分期診斷及嚴重程度分期標準[4]。

中風后胃腸功能障礙的中醫(yī)診斷標準：參照衛(wèi)生部頒發(fā)的1993年《中藥新藥臨床研究指導原則》及《中醫(yī)病癥診斷療效標準》中“胃脘痛”、“痞滿”的診斷標準，自擬中醫(yī)證候診斷標準。主癥：脘腹痞滿，胃脘疼痛，惡心嘔吐，泛酸，黑便或嘔血。次癥：食少納呆， 噯氣頻作，呃逆不止，大便不調。具備兩個主癥以上，或一個主癥兩個次癥即可診斷。

3 方法

所有的病人均給予原發(fā)病治療，積極抗腦水腫，保護腦功能及預防再發(fā)等治療。

對照組：根據臨床癥狀給予不同類型西藥。

治療組：辨證應用加味平胃散聯合針刺及西藥。

中藥治療：加味平胃散方藥：蒼術10g ?厚樸10g 陳皮10g瓜蔞30 g膽南星3 g枳實10g炙甘草6g，腹脹，納差明顯加萊菔子、焦三仙各，氣郁化熱，熱重心煩，胃有燒灼感者加生石膏、知母、生地;肝陽偏亢者加山梔、黃芩;胸悶明顯噯氣頻作者加代赭石、丁香、降香;脹甚而痛者加元胡、川楝子;便秘腹脹者加酒軍、檳榔;食聚者加用砂仁、焦山楂; 日一劑，水煎取汁200ml，分早晚兩次服用，不能口服者鼻飼。

針刺治療：取穴足三里、陰陵泉、中脘、天樞、脾腧，每次留針30分鐘，每日一次。

西藥治療：有腹脹、噯氣者給多潘立酮片口服（10mg/次，3次/日）。有胃痛、反酸者給予泮托拉唑膠囊口服（40mg/次，2次/日）、鋁碳酸鎂片口服（1.0g/次，3次/日），有便秘者給予酚酞片0.1g，每晚一次 。

兩組均以2周為1個療程，治療前、治療后2周分別應用中醫(yī)證候量表、NIHSS量表進行評分比較和療效評定。

4療效結果

4.1中醫(yī)證候療效判定標準[5]：

臨床痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%。

顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%且<95%。

有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉，證候積分減少≥30%且<70%。

無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%

計算方法：療效指數（n）=

[（治療前積分-治療后積分）÷治療前積分]×100%，以百分數表示

4.2治療結果

兩組治療后中醫(yī)證候療效比較見表1

兩組治療前后NIHSS評分比較見表2

5 討論

中風后胃腸功能障礙是近年來學者們對中風病的重視和深入研究而提出的，是指腦血管疾病后，臨床上腦血管所致的神經系統(tǒng)癥狀外出現一系列胃腸功能紊亂的癥狀，如腹脹、胃痛、呃逆、噯氣、嘔吐、便秘、嘔血、便血、納差等，有研究發(fā)現發(fā)生腦卒中兩周內發(fā)生胃腸功能障礙者過半，嚴重影響患者的神經功能恢復，同時增加死亡率[6]。祖國醫(yī)學認為，中風病機的關鍵在于“氣血逆亂于腦”，人之血氣，生化于中焦脾胃，中風患者多為老年人，脾胃不足，濕、痰、瘀、火亦留滯胃腸，樞轉氣機被郁，導致中焦脾胃之氣升降失調， 出現一系列胃腸功能紊亂的癥狀。本研究辨證應用加味平胃散聯合針刺治療中風后胃腸功能障礙，作為治脾胃圣劑的平胃散，具有燥濕運脾，行氣和胃之效，方中蒼術健脾祛濕，厚樸行氣消脹除滿，陳皮理氣和胃、芳香醒脾，膽南星清熱化痰，息風定驚，瓜蔞清熱化痰，潤腸通便，枳實行結氣而降濁，理氣消積，以利脾胃，諸藥相合痰、濕、瘀、火得解，通暢腑氣，清除阻滯于胃腸的積滯，脾胃功能得以恢復，氣血逆亂得以糾正，上開腦竅，下通胃腸，從而恢復腦與胃腸的正常功能。現代藥理研究表明：蒼術具有調節(jié)胃腸道平滑肌、抗?jié)儭⒖谷毖酢⒗颉⒖寡椎茸饔谩：駱阌写龠M胃蠕動和胃排空、抑制胃酸分泌和抗?jié)冏饔茫瑫r具有抗血小板凝集、降低膽固醇、抗血栓等作用.陳皮對胃腸平滑肌的作用是雙向的，同時具有抗動脈硬化、抗高血脂、抗血小板凝聚、調節(jié)激素平衡等作用。甘草具有抑制胃酸分泌和增強胃腸動力、抗?jié)儭⒔獐d、降低膽固醇、抗炎等作用[7]。

現代研究表明，針刺對胃腸運動具有雙向調節(jié)作用[8]，針灸作為中醫(yī)重要的傳統(tǒng)治療方法，具有疏通氣血、扶正祛邪、協(xié)調陰陽的作用，針灸治療中風后胃腸功能紊亂，立足辨證論治，多從和胃降逆、健脾消積、溫陽益腎、升清降濁等法則選取穴位，以增強胃張力、增加胃排空能力，本臨床研究取足三里、陰陵泉、中脘、天樞、脾腧等穴位，達到良好的治療目的。

本課題數據表明西藥配合加味平胃散辨證聯合針刺治療中風后胃腸功能障礙療效優(yōu)于對照組，并能改善患者神經動能缺損程度，為臨床治療急性中風病及合并癥提供了科學依據和有效方藥。

參考文獻：

[1]張國瑾，趙曾榮.國外腦血管疾病研究進展[M]. 北京： 中國醫(yī)藥科技出版社，2000： 77 ～197.

[2] ?中華醫(yī)學會神經科分會.各類腦血管疾病診斷要點 [J].中華神經科雜1996，29（6）：379—381.

[3] ?國家中醫(yī)藥管理局腦病急證協(xié)作組.中風病診斷與療效評定標準（試行）[J].北京中醫(yī)藥大學學報，1996，19（1）：55—56.

[4]王今達， 王寶恩. 多器官功能失常綜合征（MODS）病情分期診斷及嚴重程度評分標準. 中國危重病急救醫(yī)學，1995; 7： 346-347

[5]鄭筱萸. 《中藥新藥臨床研究指導原則》試行[M]. 北京：中國醫(yī)藥科技出版社出版， 2002：233-237

[6]McArthur CJ et al.Intensive Care Med，1995;21：573

[7]沈映君.中藥藥理學[M].上海：上海科學技術出版社，1997.83.

[8]孫國杰、王述菊、杜艷軍，等.不同穴位對胃運動異常大鼠雙相調節(jié)效應研究 [J].中國針灸，2007，27，（11）：839-843.