結構化皮膚護理管理模式在乳腺癌放療后的應用情況分析

劉海青 李小妹

摘要：目的：分析結構化皮膚護理管理模式在乳腺癌患者放療后皮損患者護理中的應用效果。方法：選擇2019年2月3日～2021年2月3日接受放療的80例乳腺癌患者為研究對象，根據護理方法不同及自愿原則將入組患者分為觀察組40例和對照組40例。結果：觀察組皮膚改善總有效率高于對照組（P<0.05）。結論：將結構化皮膚護理管理模式用于乳腺癌放療后皮損患者的護理中，能改善患者皮膚狀況，提高生活質量。

關鍵詞：結構化皮膚護理;乳腺癌;生活質量

【中圖分類號】R47 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）12--01

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇2019年2月3日～2021年2月3日接受放療的80例乳腺癌患者為研究對象。納入標準：①均符合乳腺癌相關診斷標準，且均接受常規放射治療;②乳腺導管內視鏡檢查可見乳頭溢液;③患者及家屬對本研究知情同意。排除標準：①肝、腎功能不全或重要臟器疾病;②嚴重皮膚病;③精神、聽力等功能障礙;④嚴重藥物過敏。根據護理方法不同及自愿原則將入組的80例患者分為觀察組40例和對照組40例，均為女性，其中觀察組年齡35～58（52.30±5.11）歲，對照組年齡36～58（52.63±4.84）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。本研究經醫院倫理委員會審核。

1.2方法

1.2.1對照組

給予常規皮膚護理，持續干預4周。包括健康教育、皮膚清潔、監測皮膚情況及病情變化、心理指導、飲食干預等，囑患者擦洗時動作不宜過大，禁止使用肥皂，避免用熱水擦洗放射部位。

1.2.2觀察組

在對照組基礎上給予結構化皮膚護理管理模式，持續干預 4 周。早期皮膚評估： 患者進入病房后，采用腫瘤放射治療協作組（RTOG） 評分系統對其各部位皮膚及風險程度進行評估，并在患者床頭懸掛“注意皮炎”“注意壓瘡”“注意擦洗動作”等安全警示標識，以時刻提醒醫護人員及患者注意皮膚護理，同時向患者普及有關結構化皮膚護理管理模式知識，讓其認識到皮膚管理的重要性，以提高患者依從性。另外，責任護士需要每 2 h 評估 1 次皮膚狀況，觀察有無潰爛、紅斑、滲出等情況發生。②皮膚清潔： 患者臥床期間，需要定期對出現皮膚癥狀的部位進行清潔，同時注意不要刮擦、抓撓，使用軟毛巾或一次性濕巾，浸潤弱酸性清洗液或生理鹽水，緩慢擦洗，避免用力摩擦，在清潔結束后 2～3 min 使用保濕霜涂抹，并保持清潔干燥。③皮膚保護： 禁止粘貼膠布、使用熱水袋或冰袋，減少皮膚刺激。對已經出現損傷的部位可使用護膚粉及皮膚保護膜，每間隔8 h涂抹 1 次，第 2 次使用前應保證皮膚清潔; 對損傷較為嚴重的患者，可給予薄膜敷料或水膠體敷料外敷，起到隔離排泄物的作用，需要注意用品不交叉使用，以減少交叉污染風險; 對皮膚糜爛患者，每日定時涂抹紫藥油; 對出現水皰患者，不應刺破，避免合并感染。④營養支持： ?由我院營養師與主管醫生共同參與為患者提供，以清淡、易消化、高蛋白質的食物為主，少食多餐，還應補充纖維食物，減少油膩、生冷、辛辣等食物的攝入，多食蔬菜水果，在保證患者營養充足的同時減少腹瀉、惡心等情況發生; 另外，囑患者每日飲水2000 ml 以上，以補充機體水分，有助于排除毒素。⑤提醒： 在進行皮膚管理的過程中，醫護人員應隨身攜帶結構化護理模式便攜卡片，以便正確實施皮膚管理，同時還應隨時記錄患者皮膚動態變化，以便準確分析病情，調整管理措施。

1.3觀察指標

①皮膚改善情況：分為顯著好轉（瘙癢、紅斑、潰爛、膿液等癥狀顯著改善，且改善幅度≥90%）;好轉（皮膚癥狀改善，且90%>改善幅度≥40%）;無效（皮膚癥狀無明顯改善或惡化）。②皮損癥狀： 采用我院自擬評估問卷觀察兩組皮損癥狀。主要包括瘙癢、紅斑、潰爛、膿液等 20 個條目，采用 6級評分法，得分越高代表皮膚損傷程度越嚴重。③生活質量： 采用生活質量評分量表（ QOL）評估生活質量的變化情況。各個領域均為正向得分，即得分越高表示生活質量越好。

1.4統計學方法

采用SPSS23.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用X2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組皮膚改善情況比較，見表1。

2.2 兩組干預前后皮損癥狀評分比較，見表 2。

3討論

根據相關數據顯示，乳腺癌已經成為全球較為常見的惡性腫瘤之一，平均每年約有130萬人患乳腺癌，其致死率較高，給患者生命安全帶來極大威脅。目前主要以放療為主，旨在保留完整乳房的情況下利用放射線破壞癌細胞生長繁殖，保證患者生存率的同時還能提高生活質量。但絕大多數患者放療后極易出現皮損問題，若不及時給予皮膚管理，改善潰爛、瘙癢癥狀，持續發作會出現感染、壞死等現象，不利于預后。如何預防皮膚損害是我院研究的重難點之一。本研究將80例乳腺癌患者作為觀察對象，分析結構化皮膚護理管理模式的臨床效果，以期為患者提供有效皮膚管理措施[1]。

放療是通過高能量X射線進入腫瘤，損傷腫瘤細胞核DNA，殺死腫瘤細胞，從而達到治療腫瘤的目的，是目前治療局限性腫瘤最有效的手段。但是，放療患者治療區域的皮膚會出現不同程度急性皮膚反應，發生率達90%，包括紅斑、濕性、脫屑、潰瘍、糜爛等，一般是由于皮膚基底層細胞損傷，影響皮膚再生，導致再生率與破壞率失衡，進而出現局部皮膚損傷或感染，增加患者痛苦的同時還會降低其生活質量，在一定程度上削弱了放療效果。因此，早期預防及皮膚日常護理對患者非常重要。

據相關數據顯示，結構化皮膚護理管理模式用于大便失禁性皮炎患者中，能有效減少皮膚壓力性損傷發生。因此，我院將結構化皮膚護理管理模式用于乳腺癌放療后皮損患者護理中，結果顯示，觀察組皮膚改善總有效率高于對照組（P<0.05）;干預后，兩組皮損癥狀評分、疼痛程度評分、生活質量評分均優于干預前（P<0.05），且觀察組優于對照組（P<0.05，P<0.01）。表明結構化皮膚護理管理模式相對于常規護理的臨床效果更佳，不僅能有效緩解紅斑、糜爛、潰瘍等癥狀，還能減輕疼痛程度，對提高預后生活質量也具有重要意義。究其原因可能是由于結構化皮膚護理管理模式建立更標準的體系，以評估、清潔、保護、營養支持、提醒等為主要步驟，進行有計劃、有目的地干預。一方面，能準確判斷不同患者的皮膚反應，根據潰爛、紅斑、滲出等情況制訂結構化皮膚護理方案，并給予警示標識，使用軟毛巾擦拭、保濕霜涂抹、使用護膚粉及皮膚保護膜保護、敷料外敷等操作降低了對皮膚的刺激，有效預防病情惡化;另一方面，給予營養支持及補充水分，在保證患者營養充足的同時還能排除毒素，最后利用便攜卡片隨時記錄患者皮膚變化，有利于發現不足并及時糾正;這與賈靜等研究結果一致[2]。此外，本研究還顯示，觀察組護理滿意度評分高于對照組（P<0.05）。表明結構化皮膚護理管理模式更易被患者接受，可能原因是放療在保留完整乳房組織的同時能改善皮膚癥狀。

整體來看，結構化皮膚護理管理模式的臨床效果顯著，能改善皮膚狀況、減輕癥狀、降低疼痛、提高生活質量和滿意度，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]劉虹.認知行為療法對乳腺癌改良根治術患者圍手術期心理應激反應和免疫功能的影響[J].中國健康心理學雜志，2019，27（6） ： 849-853.

[2]徐洪霞，譚平，龍文秀，等.人文關懷護理和心理干預對乳腺癌患者不良心理及生活質量的影響[J].中國腫瘤臨床與康復，2018，25（7） ： 844-846.